再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大儿童根除幽门螺杆菌治疗前后临床分析

高利伟　罗文雄　刘鸿　董川　梁健女

【摘要】 目的 探討小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大与幽门螺杆菌（Hp）感染等的关系， 观察Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大儿童根除Hp治疗的临床情况。方法 79例再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大行胃镜检查及Hp根除的患儿为研究对象， 分析胃镜检查、肠系膜淋巴结超声和Hp检测结果， 计算患儿治疗后Hp根除率， 对比治疗前后患儿的肠系膜肿大淋巴结平均最大长、短径， 观察治疗效果。结果 79例患儿中胃镜下诊断患有胃黏膜病变72例， 占91.1%， 包括慢性浅表性胃炎69例， 其中伴十二直肠球炎16例、伴食管炎6例、伴胆汁返流12例；胃溃疡1例；十二指肠球部溃疡2例。所有患儿超声检查腹腔均可发现3个及以上淋巴结， 在脐周部发现74例， 回盲部和脐周部均发现5例。本组患儿Hp感染阳性率为96.2%（76/79）， 76例Hp感染患儿均完成随访治疗研究。在完成随访治疗的76例患儿中， 治疗有效72例， 治疗无效4例。Hp感染患儿治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大长径为（7.10±1.50）mm， 明显小于治疗前的（13.10±2.90）mm， 差异具有统计学意义（t=16.02， P=0.00<0.05）；治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大短径为（3.00±0.60）mm， 明显小于治疗前的（5.75±1.10）mm， 差异具有统计学意义（t=19.13， P=0.00<0.05）。Hp感染患儿中有67例Hp根除， 根除率为88.2%。结论 Hp感染及胃黏膜病变与小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大有关， 根除Hp可显著减轻Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大患儿的病情。

【关键词】 幽门螺杆菌；腹痛；肠系膜淋巴结；胃炎；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.009

Clinical analysis of children with recurrent abdominal pain complicated by mesenteric lymphadenopathy before and after eradication of Helicobacter pylori GAO Li-wei， LUO Wen-xiong， LIU Hong， et al. Department of Pediatric Gastroenterology， Guangdong Childrens Hospital， guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective To investigate the correlation between recurrent abdominal pain complicated by mesenteric lymphadenopathy and Helicobacter pylori （Hp） infection in children， and observe the clinical condition of children with recurrent abdominal pain complicated with mesenteric lymphadenopathy and Hp infection treated with Hp eradication. Methods A total of 79 children with recurrent abdominal pain accompanied by mesenteric lymphadenopathy all received gastroscopy examination and Hp eradication. The results of gastroscopy， mesenteric lymph node ultrasonography and Hp examination were analyzed， and the Hp eradication rate was calculated. The average length and the shortest diameter of mesenteric lymph nodes were compared before and after treatment， and the therapeutic effects were observed. Results In 79 children， endoscopic diagnosis showed that there were 72 gastric mucosal lesions， accounting for 91.1%， including 69 chronic superficial gastritis cases， in which

16 cases complicated with duodenal inflammation， 6 cases with esophagitis， 12 cases with bile reflux， 1 gastric ulcer， and 2 intestinal ulcer cases. In all the children， 3 or more lymph nodes were found in the abdominal cavity by ultrasonography. 74 cases were found at the umbilicus， and 5 cases were found in the ileocecal region and the umbilicus. The positive rate of Hp infection in this group was 96.2% （76/79）， and 76 children with Hp infection were followed up for treatment. In 76 children with completed follow-up treatment， there were 72 effective cases and 4 ineffective cases. After treatment， Hp infection children had obviously shorter mean maximum diameter of mesenteric lymph nodes as （7.10±1.50） mm than （13.10±2.90） mm before treatment， and the difference was statistically significant （t=16.02， P=0.00<0.05）. After treatment， children had obviously shorter mean minimum diameter of mesenteric lymph nodes than （5.75±1.10） mm before treatment， and the difference was statistically significant （t=19.13， P=0.00<0.05）. There were 67 Hp eradication cases among children with Hp infection， and the eradication rate was 88.2%. Conclusion Hp infection and gastric mucosal lesions are associated with recurrent abdominal pain and mesenteric lymphadenopathy in children. Eradication of Hp can significantly reduce the condition of children with recurrent abdominal pain and esenteric lymphadenopathy and Hp infection.endprint

【Key words】 Helicobacter pylori； Abdominal pain； Mesenteric lymphadenopathy； Gastritis； Children

再发性腹痛以往研究多数认为是儿童功能性胃肠病所致， 而随着现代诊疗技术的发展， 越来越多的器质性疾病在再发性腹痛患儿中被发现。本文通过分析再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大患儿的胃镜等检查结果， 并对根除Hp感染治疗前后患儿的腹痛症状、肠系膜淋巴结大小和Hp阳性率变化进行分析， 探讨了Hp感染及胃黏膜病变与小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的关系， 观察了Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大儿童根除Hp治疗的临床情况， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年5～12月在广东省妇幼保健院因再发性腹痛就诊需胃镜检查的患儿做为研究对象纳入随访研究， 入选标准：①具有再发性腹痛症状， 腹痛发作至少1次/周，

病程至少2个月， 发作间歇期表现正常；②腹部超声检查存在肠系膜淋巴结肿大， 大便Hp抗原检测阳性需行胃镜检查；③排除患儿存在其他感染和全身系统疾病。共收集符合標准病例79例， 其中男34例， 女45例， 年龄2～13岁， 平均年龄（6.82±2.72）岁；病程2.0个月～5.0年， 平均病程（9.6±

17.6）个月， 其中单纯脐区疼痛56例（70.9%）， 单纯腹上区近中线疼痛18例（22.8%）， 两处均有疼痛5例（6.3%）。所有研究对象均签署知情同意书。

1. 2 诊断及治疗方法

1. 2. 1 检查方法 应用富士能电子胃镜经口咽插镜完成胃镜检查， 胃镜诊断标准：参照《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》[1]和实用胃镜学[2]；Hp阳性诊断标准[1]：在胃窦和胃体各取胃黏膜组织1块行快速尿素酶实验、13C尿素呼气试验和粪便Hp抗原检测， 任2项阳性可判断为Hp感染。

1. 2. 2 肠系膜淋巴结肿大标准[3， 4] 在同一肠系膜区域中存在2个及以上淋巴结， 淋巴结最大切面短径>5.00 mm， 长径>10.00 mm；淋巴结增大形态规则， 淋巴结长、短径比值多>2.00， 对短径增大较为显著的， 长、短径比值可减小， 但需为1.00～2.00[5]。

1. 2. 3 治疗方法 Hp根除方案：阿莫西林50 mg/（kg·d）， 分2次（最大剂量1 g/d）；克拉霉素20 mg/（kg·d）， 分2次（最大剂量0.5 g/d）；奥美拉唑1 mg（kg·d）， 分2次（最大剂量20 mg/d， 餐前口服）， 对青霉素过敏者用甲硝唑或替硝唑替代治疗， 疗程14 d。停药4周后高频超声复查肠系膜淋巴结。

1. 3 观察指标 分析胃镜检查、肠系膜淋巴结超声和Hp检测结果， 计算患儿治疗后Hp根除率， 对比治疗前后患儿的肠系膜肿大淋巴结平均最大长、短径， 观察治疗效果。

1. 4 评价标准 疗效评定标准：治疗有效：腹痛症状消失或明显缓解， 同时肠系膜肿大淋巴结消失或减小（小于诊断标准）；治疗无效：症状无缓解或加重， 同时肠系膜肿大淋巴结增大或无减少。Hp根除标准[5]：停用药物4周后行大便Hp抗原检测和13C呼气试验， 其中任1项阴性表示Hp已根除。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 胃镜检查结果 79例患儿中胃镜下诊断患有胃黏膜病变72例， 占91.1%， 包括慢性浅表性胃炎69例， 其中伴十二直肠球炎16例、伴食管炎6例、伴胆汁返流12例；胃溃疡1例；十二指肠球部溃疡2例。

2. 2 肠系膜淋巴结超声和Hp检测结果 所有患儿超声检查腹腔均可发现3个及以上淋巴结， 在脐周部发现74例， 回盲部和脐周部均发现5例， 淋巴结多为长椭圆形或卵圆形低回声结节， 淋巴结包膜完整， 与周围组织界限清晰， 肠系膜淋巴结最大长径为10.00～23.00 mm， 最大短径为5.00～10.00 mm， 长、短比值为1.44～4.60。患儿经胃黏膜组织快速尿素酶实验、13C尿素呼气试验和粪便Hp抗原检测后， 任1项检测为阳性有3例（非消化道溃疡病例）， 依据诊断标准暂排除Hp感染， 给予观察随访， 其余76例任2项检测均为阳性， 最终本组患儿Hp感染阳性率为96.2%（76/79）， 76例Hp感染患儿均完成随访治疗研究。

2. 3 治疗结果 在完成随访治疗的76例患儿中， 治疗有效72例， 有效率为94.7%， 其中39例（54.2%）肠系膜肿大淋巴结完全消失， 33例（45.8%）肠系膜肿大淋巴结长、短径均较前减小（均小于诊断标准）；治疗无效4例， 占5.3%， 其中2例十二指肠球部溃疡、1例胃溃疡、1例胆汁返流性胃炎。Hp感染患儿治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大长径为（7.10±1.50）mm， 明显小于治疗前的（13.10±2.90）mm， 差异具有统计学意义（t=16.02， P=0.00<0.05）；治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大短径为（3.00±0.60）mm， 明显小于治疗前的（5.75±1.10）mm， 差异具有统计学意义（t=19.13， P=0.00<0.05）。Hp感染患儿中有67例Hp根除， 根除率为88.2%。

3 讨论

儿童再发性腹痛（症状性腹痛）是以临床症状为主要表现的非特异性腹痛， 近年文献报道显示越来越多的器质性疾病在再发性腹痛患儿中被发现[6-8]， 本组患儿的胃镜检查结果中胃黏膜病变发生率为91.1%， Hp阳性率为96.2%， 经治疗后Hp根除率为88.2%， 有94.7%患儿的腹痛症状消失或减轻， 提示Hp感染及胃黏膜病变与儿童再发性腹痛的发生密切相关， 本组患儿腹痛发作时具有小儿功能性腹痛的特点， 腹痛发作反复， 发作间歇期患儿表现正常， 有70.9%的患儿表现为单纯脐周痛， 而患有胃黏膜病变的成年人， 往往以中上腹部疼痛等不适为主[9， 10]， 提示患有胃黏膜病变的儿童和成年人腹痛部位存在差异， 提醒临床医师对于反复发作的脐周痛患儿应注意排除有无Hp感染及其所引起的胃黏膜病变， 避免漏诊发生。endprint

目前多数研究认为小儿肠系膜淋巴结肿大和再发性腹痛的发生关系密切[11， 12]， 有關儿童肠系膜淋巴结肿大的标准仍存在争议， 研究显示在健康儿童中也存在肠系膜淋巴结肿大[13]；但感染仍是引起儿童肠系膜淋巴结肿大的最主要因素[14， 15]， 因此对于再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的儿童， 应积极寻找引起肠系膜淋巴结肿大的病因， 以便积极有效治疗， 本文采用目前较多文献采用的儿童肠系膜淋巴结肿大的标准为参考标准， 经Hp根除治疗后患儿肠系膜肿大淋巴结平均最大长、短径明显小于治疗前（P<0.05）， 并明显低于诊断标准， 提示Hp感染是导致小儿肠系膜淋巴结肿大的致病菌之一。

本文初步研究认为， Hp感染及胃黏膜病变和儿童再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的发生关系密切。基于目前文献和参考资料有关儿童慢性反复发作腹痛的定义和小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断标准仍缺少统一性， 因此完善儿童慢性发作性腹痛的定义和小儿肠系膜淋巴结肿大诊断标准的研究， 将对指导我国儿童再发性腹痛的病因研究和规范诊疗流程具有重要意义。

总之， Hp感染及胃黏膜病变与小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大有关， 根除Hp可显著减轻Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大患儿的病情。

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[14] 曹莉丹. 腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断与评价. 当代医学， 2013， 19（24）：28-29.

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[收稿日期：2017-09-18]endprint