妊娠期高血压疾病患者血清25—羟基维生素D水平的临床研究

苏丽芳+李玉娣+杨淑妙+李国霞+伦锦

[摘要] 目的 妊娠期高血壓疾病患者血清25-羟基维生素D水平的临床研究。 方法 选取2015年3月～ 2017年3月收治的孕产妇800例，将所有患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、慢性高血压并发子痫前期组和对照组，对比分析不同组别患者血清25-羟基维生素D水平，分析其对妊娠期高血压病症的影响。 结果 对照组患者血清25-羟基维生素D水平明显高于妊娠高血压疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），轻度子痫前期组患者血清25-羟基维生素D水平高于重度子痫前期组（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血压并发子痫前期组血清25-羟基维生素D水平最低，与对照组相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血压组相比（t=5.8904，P=0.0000）、轻度子痫前期组相比（t=4.8799，P=0.0000），差异均具有统计学意义。 结论 血清25-羟基维生素D水平与妊娠期高血压疾病的关联性较强，妊娠期高血压疾病风险的增高与维生素D摄入不足息息相关，因此，孕产妇应及时补充维生素D，能够有效预防妊娠期高血压疾病的发生。

[关键词] 孕妇；妊娠期高血压疾病 ；25-羟基维生素D；血清钙

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-95-03

Clinical study of serum 25- hydroxy vitamin D levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

SU Lifang LI Yudi YANG Shumiao LI Guoxia LUN Jin

The People's Hospital of Yingde City，Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study of serum 25- hydroxy vitamin D levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From March 2015 to March 2017， 800 cases of pregnant and parturient women were selected，and all patients were divided into gestational hypertension group， mild preeclampsia group， severe preeclampsia group， chronic hypertension complicated by preeclampsia group and the control group， the serum 25-hydroxy vitamin D levels of patients in different groups were compared and analyzed，and its influence on gestational hypertension disease were analyzed. Results The 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in control group were significantly higher than patients with pregnancy-induced hypertension disease（t=3.0763，P=0.0022）， the 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in mild preeclampsia group were higher than patients in severe preeclampsia group （t=2.7951，P=0.0079）， the 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in chronic hypertension complicated by preeclampsia group were minimum， compared with the control group （t=9.2145，P=0.0000）， gestational hypertension group （t=5.8904，P=0.0000）， mild preeclampsia group （t=4.8799，P=0.0000）， the differences were statistically significant. Conclusion The serum 25-hydroxyl vitamin D level was strongly correlated with the gestational hypertension， and the increased risk of hypertension in pregnancy was closely related to the deficiency of vitamin D intake. Therefore， maternal should timely supplement vitamin D， which can effectively prevent the occurrence of pregnancy hypertension.

[Key words] Pregnant women； Hypertensive disorders complicating pregnancy； 25- hydroxy vitamin D； Serum calciumendprint

妊娠期高血压疾病作为妊娠和高血压合并症状，发病率在5%～12%之间[1]，由于该病症对母婴健康均造成一定的影响，可见，妊娠期高血压是导致孕产妇和围产儿病死的重要原因之一，目前，临床中未能够对任何一种单一因素解释子痫前期发病的病因和机制[2]，成为当前临床关注的重点病症之一。从发病原因的角度对妊娠期高血压进行分析，认为诸如蛋白质、钙、镁、锌、硒等营养因素与发病原因存在一定的关联性[3]。根据相关研究显示，妊娠期高血压疾病患者体内的钙离子出现升高，而血清钙出现降低，从而致使患者的血管平滑肌收缩、血压升高[4]。在这种情况下，本次研究针对妊娠期高血压疾病患者血清25-羟基维生素D水平进行临床研究，了解25-羟基维生素D与妊娠期高血压之间的关系，旨在为预防妊娠期高血压提供科学的方法和依据，改善围生期结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月收治的孕产妇800例，按照随机数字表法将所有患者分为妊娠期高血压组（n=29）、轻度子痫前期组（n=28）、重度子痫前期组（n=78）、慢性高血压并发子痫前期组（n=20）和对照组（n=645），对照组为正常孕妇且无合并病症。妊娠期高血压组患者年龄20 ～ 38岁，平均（27.64±1.48）岁，孕周21 ～ 38周，平均（28.12±1.43）周，轻度子痫前期组患者年龄21～37岁，平均（26.99±1.6）岁，孕周22 ～ 38周，平均（27.69±1.51）周，重度子痫前期组患者年龄22～39岁，平均（28.02±1.36）岁，孕周23 ～ 40周，平均（28.22±1.63）周，慢性高血压并发子痫前期组患者年龄22～39岁，平均（28.64±2.57）岁，孕周20～37周，平均（28.63±1.35）周，所有患者在年龄、孕周等一般资料对比中，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行进一步对比分析，且所有患者均经临床委员会认证签署知情同意书。

1.2 方法

所有孕产妇均进行静脉血的抽取，送至广州金域医学检验中心运用高效液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测25-羟基维生素D，并在本院检验科检测孕产妇的血清钙水平。将检测到的25-羟基维生素D及血清钙水平进行对比，了解25-羟基维生素D水平与妊娠高血压疾病发生率的关系。

1.3 观察指标

維生素D缺乏为25-羟基维生素D值低于20ng/mL，维生素D不足为25-羟基维生素D值在20.1～30.0ng/mL范围内，维生素D正常为25-羟基维生素D值在30.1～100ng/mL之间，维生素D过量为25-羟基维生素D值指高于100.1ng/mL[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件处理数据，两组之间的比较用t检验，多组间的比较采用方差分析，相关分析采用Pearson积差相关性分析法，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

根据表1了解到，对照组患者血清25-羟基维生素D水平明显高于妊娠高血压疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），轻度子痫前期组患者血清25-羟基维生素D水平高于重度子痫前期组（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血压并发子痫前期组血清25-羟基维生素D水平最低，与对照组相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血压组相比（t=5.8904，P=0.0000）、轻度子痫前期组相比（t=4.8799，P=0.0000），差异均具有统计学意义。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的病症，包括妊娠期高血压、子痫前期、轻度子痫前期、重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期等[6-8]。南澳大利亚相关研究人员对针对欧洲、北美后裔的相关健康情况进行调查和分析，发现人体内维生素D的浓度每上升10%，高血压发生几率就会降8%[9-11]。因此，结合本次研究可以了解到，孕妇发生妊娠期高血压疾病也可能与维生素D有关，维生素D含量越低，妊娠期高血压疾病的发病率就越高[8]。维生素D作为一种典型的脂溶性固醇类衍生物[12-14]，对于脂肪、肌肉、血浆等组织的集聚效应十分显著[10]，同时，维生素D能够与人体内的白蛋白或蛋白进行有效结合，从而顺利进入到人体的血液中进行循环，加之肝脏具有一定的转化功能[11]，因此，能够顺利的将其转化为25-羟基维生素D，对人体进行有效的调节[15]。一般来说，肾小管上皮细胞线粒体中存在大量的1-α羟化酶，血清25-羟基维生素D与1-α羟化酶之间进行结合后，才能够实现有效的羟化，进而形成血清25-羟基维生素D，以此提高生物的活性，并且，机体在进行新陈代谢的同时，血清25-羟基维生素D能够更好的反应出人体内的维生素D水平和含量，从而直接表现出人体内的营养情况，也就是说，维生素D维持钙、磷代谢平衡的同时，也能够加速钙吸收，提高机体钙的利用率。现阶段，临床实践多将25-羟基维生素D作为观察人体内维生素D含量的关键指标[16]，起到极佳的临床检验效果。在本次研究中，通过25-羟基维生素D水平检测结果可知，对照组患者血清25-羟基维生素D水平明显高于妊娠高血压疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），轻度子痫前期组患者血清25-羟基维生素D水平高于重度子痫前期组（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血压并发子痫前期组血清25-羟基维生素D水平最低，与对照组相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血压组相比（t=5.8904，P=0.0000）、轻度子痫前期组相比（t=4.8799，P=0.0000），差异均具有统计学意义，可见在孕产妇体内的血清25-羟基维生素D水平越低，孕产妇对钙的吸收度越差，直接表现为患者体内的血钙浓度降低，从而直接增强孕产妇对血管紧张素Ⅱ及肾素反应程度，血管收缩作用发生改变，进而不断升高血压，引发妊娠期高血压疾病，简单来说，25-羟基维生素D水平越低，高血压发生几率就越高，病症严重程度越深。endprint

综上所述，维生素D水平能够直接反应出妊娠期高血压患者病症的严重程度，也在一定程度上与子痫前期病症存在较强的关联性，因此，孕妇在孕期应多服用维生素D，从而起到有效预防妊娠期高血压病症的出现。

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