一体化教学法在临床急救技能培训中的应用研究

林丰兰 陈桂铭 王维铭 施婧瑶

（ 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

一体化教学法在临床急救技能培训中的应用研究

林丰兰 陈桂铭 王维铭 施婧瑶

（ 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

目的：探讨一体化教学法在本科生临床急救技能培训中的应用效果。方法：将69名在院的本科医学实习生随机分为实验组34名与对照组35名。两组均进行“简易呼吸器的使用”“电除颤”的培训与考核，对照组采取传统实训教学方法，实验组进行一体化教学方法，培训后按照统一标准进行操作考核，比较两组成绩的差异。结果：“电除颤”考核成绩有差异（P＜0.05），“简易呼吸器的使用”有明显差异（P＜0.01）；效果评价显示学生认为此法在激发学习兴趣、提高学习效率、提高技能操作熟练度等方面均有显著效果。结论：一体化教学法有利于改善学生的思维方式及知识能力的构建，充分调动学员的学习积极性，在“教、学、做”的连贯模式中加强急救技能的掌握程度，缩短学生从认知转化为能力的所需时间，同时促进教师不断提高业务素质和教学水平，实现师生共同进步。此法是对临床技能传统教学模式的突破，未来可广泛应用。

一体化教学；临床急救技能；医学生

随着我国医学教育规模的日趋庞大，医学生临床实践不足，以致理论和实践脱节的问题正日益突出，而解决的关键在于提高医学生从理论学习转向实践操作这一过渡时期的教学质量。因此，寻求提高临床技能水平的途径和方法，是医学生临床实习期间的重要工作之一，也是教学改革的重点和难点。传统的技能教学模式是将理论与实践分开教学，二者自成体系，独立开展。“教、学、做一体化”教学模式是将教学场所直接设在实训中心，通过师生双方边教、边学、边做，理论与实践交替进行，直接与抽象交错出现，突出学生动手能力和专业技能培养，充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法[1]。目前一体化教学在国内教学中应用也颇多，主要集中于内科、外科、儿科、护理技能等临床学科，针对一体化教学的原则、计划、教学过程设计、评价方式等研究方面[2-5]，尚未发现将其应用于临床急救技能的培训中。为了进一步提高我院本科医学生的临床技能教学质量，我们将一体化教学法应用于急救技能教学中，取得了良好的教学效果，现将具体方法介绍如下。

一、对象与方法

1.对象

以2015年7月～2016年7月在我院实习的2011级各专业医学本科实习生为对象，纳入学生共69人。进行随机分组，分为实验组（n=34）、对照组（n=35）。两组学生的年龄、知识基础、前期技能成绩等方面比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

根据福建中医药大学下发的《临床综合技能考试大纲》，选取“简易呼吸器的使用”和“电除颤”两个急救项目，两组操作考核评分表均参照中心编写的《中西医临床基本技能操作指南》及所用技能操作视频，授课教师一致，授课课时及实训课时一致，教学设备一致。

对照组：采用传统教学模式，学生经过课前预习、教师课堂理论讲解、学生课后复习、实训室完成操作练习四个环节来进行。

实验组：采用“一体化”教学模式，由师生双方共同完成教学任务。通过多媒体课件讲授、观看操作录像、讲解操作重难点、教师示范操作的流程进行集中教学，接着学生4人一组轮流操作练习，教师集中反示教，师生双方边教、边学、边做，共同完成教学任务。实训课后，教师针对本次教学中存在的普遍问题进行总结评价，提出意见和建议；学生根据教学任务提出本次课程的学习心得和存在疑惑，并在师生互动平台上进行交流。

3.评价方法

（1）学生技能考核成绩

对比培训后两组学生每项急救技能的成绩差异，运用SPSS19.0独立样本t检验进行对比分析（表1）。

（2）问卷调查

设计教学效果评价调查问卷，对参与课题的学生及教师进行问卷调查，并统计结果。问卷内容涉及教学过程、教学效果、教学感受等方面的满意度情况，侧面了解实施效果。共发放34份，回收34份。具体调查结果见表2。

二、结果

1.实验组与对照组两项技能成绩比较（表1）

表1 实验组与对照组两项技能成绩比较（分，±s）

实验组电除颤考核成绩与对照组有差异（p＜0.05），简易呼吸器使用的考核成绩实验组与对照组有显著差异（p＜0.01）。

2.学生对一体化教学模式的评价（表2）

表2 学生对一体化教学模式的评价N=34（%）

三、讨论

1.临床技能一体化教学的实施效果

临床技能一门是实操性很强的课程，要求学生在掌握一定的理论知识基础上，练就熟练的技能操作手法，“教、学、做”一体化教学方法最突出的特点就是将理论学习与技能训练紧密结合起来，改变了传统教学中理论和实践分离的做法，突出“教中学、做中学、学中做”的理念[6]。在相同教学条件下，一体化教学较传统教学模式所需的学时数有所减少，但据表1的结果显示，学生成绩却有所提高，达到了事半功倍的效果。此效果可能得益于学生在最初注意力集中的短时间内完成了操作要点和原理的学习，随即转换教学形式使学生的兴趣点和注意力发生更新，再次形成专注力，进而积极地投入后续的实训学习中。在整个技能教学的过程，学生能够处于持续兴趣和积极的状态，表现出主动性高、专注力强的学习氛围，有效地提升了教学效果。同时，一体化教学模式对授课教师也颇有帮助，因为“以教为主”，很难在过程中了解教学效果，而一体化的教学将实训紧接其后，教师通过实训指导时及时发现问题，进一步去完善教学设计，促进日后教学水平不断提高。

2.临床技能一体化教学的满意度

我们对参加一体化教学的全体学生进行不记名问卷调查来侧面了解教学效果，问卷内容涉及教学过程、教学效果、教学感受等多个维度的十余项内容，从统计结果来看，绝大多数学生接纳一体化教学模式，认为教学过程紧凑有序，重点突出，在技能项目的实操训练上有所侧重，较传统方式更能提高技能操作的熟练度，且认为该方式对学习兴趣、学习效率的提升有帮助，愿意积极参与和支持一体化教学模式的后续应用和推广。虽总体评价较好，但在问卷中也发现学生的一些问题反馈，如分组实训的操作用物不够齐全，教师分组指导标准不甚统一，理论授课与操作练习的时间分配不一致，分组人数过多等，针对上述问题，课题小组将结合课题实施中的体会，基于我院教学实际情况，对一体化教学的实施方案做进一步调整和完善，择时再试行以不断完善。

3.实施一体化教学法的基础保障

一体化教学法在临床技能教学中有诸多裨益，是对临床技能传统教学模式的突破，未来可广泛应用。但应注意一体化教学模式的实施应具备一定的基础保障，比如在教学硬件条件上，若培训人数较多，每次需以数十人为单位进行，则分组实训时要求具备有多间实训室，并配套相同的模拟设备和操作用物，满足数十人同时实训的需求，其场地和用物则需有专人进行统筹和管理，因此，建设和依托临床技能培训中心来进行此项保障十分有益。在教学规定上也应做相应调整，因为传统教学模式向一体化模式转变后，在学时安排、学生分组、教师需求、教学内容分配、重难点的讲解要求等方面均有变化，教学进度随之改变，因此需修改教学大纲，按照一体化的要求，根据实际情况来修订课程计划。此外，对课程质量质控的评价标准也应做相应调整，将理论教学与实训教学的评价标准融合，综合体现一体化教学的成效。

四、结语

“教、学、做”一体化教学模式是近年来提出的新型教学理念，将其开拓性地应用于本科医学实习生的临床技能教学中，充分发挥其结合情景教学、实现临床真实场景下的模拟治疗的优势，将临床技能教学过程实现从疾病识别、分析、诊断到治疗等全过程模拟教学，将教学内容进行有机整合，避免重复。一体化教学能充分调动学员的学习积极性，由被动地授课参观者逐步过渡成为学习主动者，缩短学生从认知转化为能力的所需时间，同时促进教师不断提高业务素质和教学水平，实现师生共同进步。此项尝试是对临床技能传统教学模式的突破，未来可进一步推广应用于全部技能项目的培训教学中。

[1]刘爱平．浅谈护理技巧的．教、学、做一体化[J]．卫生职业教育，2011,29(4):67-68.

[2]成秀梅,赵剑峰,赵淑明，等.外科学中西医结合一体化教学的体会[J].河北中医药学报,2009,24(4):45-46.

[3]刘晓燕,于洁,苏庸春,等.儿科临床理论课与见习一体化教学改革中教学质量的控制[J].中国高等医学教育,2009(2):100-101.

[4]郭磊.理论实践一体化教学在高职成人内科护理学教学中的应用[J].护理研究,2013,27(24):2680-2682.

[5]熊爱姣,冷爱华.护理技巧一体化教学的实践与思考[J].卫生职业教育,2010,28(15):70-71.

[6]蒋进展.初探理实一体化教学模式在解剖学教学中应用[J].临床和实验医学杂志，2011,10(7):559-560.

[7]王世英，国佳，岳立萍.缺陷情景反思学习在临床护理技能教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011(10):53-54.

Integration Teaching Method in the Application of Clinical First Aid Skills Training Study

Lin Fenglan,Chen Guiming,Wang Weiming,Shi Jingyao
(People's Hospital Affliated to Fujian University of TCM; Fuzhou 35004,China)

Objective:To study the integration teaching method in the application of undergraduate clinical frst aid skills training effect. Methods: 69 undergraduate medical interns in hospital were randomly divided into experimental group and the control group of 34 and 35. Two groups are "simple respirator use","electric shock"of the training and examination,control group adopts the traditional practice teaching method,the experimental group on the integration of teaching methods,training carried out in accordance with the unified operation assessment,after comparing the difference between the two groups of results. Results: there are differences between the "electric shock" appraisal result (P ＜ 0.05),"simple respirator use" have obvious difference (P＜ 0.01); Performance evaluation shows that students think that this method to stimulate interest in learning,improve learning effciency,improve operation skills profciency,etc,all have signifcant effects. Conclusion:the integration teaching method to improve the students' way of thinking and the ability of knowledge construction,fully mobilize students' learning enthusiasm,in "teaching,learning and doing" coherent patterns in strengthen the master degree of frst aid skills,shorten the time required from cognitive into ability of students,and promote teachers' professional quality and improve the teaching level,realize the teachers and students to make progress together. This was the breakthrough to the traditional teaching mode on the clinical skills,can be widely used in the future.

Integration teaching; clinical frst aid skills; medical students

林丰兰（1977-），女，副主任护师。

施婧瑶。

福建中医药大学2015年教育教学研究课题“一体化教学模式在临床急救技能培训中的应用”(NO.XJJGY1517)。

2017-03-28）