关于农村订单定向免费医学生学习现状的调查——以成都中医药大学为例

黎 奇

（成都中医药大学党委学生工作部，四川 成都 611137）

关于农村订单定向免费医学生学习现状的调查
——以成都中医药大学为例

黎 奇

（成都中医药大学党委学生工作部，四川 成都 611137）

为缓解四川农村基层卫生机构对全科医生需求缺口较大的压力，国家从2010年开设“农村单定向全科医学生免费培养”项目。本文以成都中医药大学为例，对2012年至2016级的1014名“定向医学生”通过问卷调查、座谈会、非结构式访谈的方法，对学生专业学习、自我学习状态评价、学习动力、专业选择原因、毕业后是否愿意遵守合约回基层服务等方面进行调研。针对“定向医学生”存在的学习动力不足、学习效能感不强、专业思想不够牢固、管理评价机制不完善、班级团体意识未得到充分发挥等问题，提出了开展阶段性学习教育、引导学生树理良好的职业生涯规划、建立健全考核管理评价机制、加强免费医学生学生管理队伍和教师队伍建设、以“传、帮、带”的方式发挥榜样与示范作用引导农村订单定向免费医学生树立人生目标，增强学习动力，提升专业技能和综合能力，使其在毕业后投身基层医疗服务工作打下坚实基础。

农村订单定向免费医学生；学习现状；学习动力

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。

成都中医药大学从2010年准备开始招收农村订单定向免费医学生，到2011年招收第一届免费医学生至今已经走过了6年的时间，在这6年中，我校共计招收了1170人，截止目前，已毕业一届学生，共计158人，从我省医疗卫生部门的统计数据来看，目前四川省基层医疗卫生机构对医生的需求增大，特别是对全科医生的需求更是如此。而各高校培养的农村订单定向免费医学生就成了各基层医疗机构的迫切希望，而专业学习和综合能力的情况以及该类学生能否胜任和担当取决于高校的本科培养。

本文通过问卷调查法和访谈法等方式对我校农村订单定向免费医学生的各方面情况展开调查，目的是了解学生对专业学习取向的需求与专业认可度，学生树立人生目标，增强学习动力，提升专业技能和综合能力，使其在毕业后投身基层医疗服务工作打下坚实基础。

一、调查对象和方法

本次调查主要采用问卷法为主，以座谈会、非结构式访谈为辅，以年级为单位，调查对象为分别为成都中医药大学2012级、2013级、2014级、2015级、2016级的1170名在校的农村订单定向免费医学生，发出问卷1170份，回收有效问卷998份，因2012级和2013级为高年级，2012级在外实习，问卷调查通过网络问卷完成，具体如下表：

类别 有效问卷 男生 女生 2012 2013 2014 2015 2016比例 98.4% 40% 60% 10.5% 19% 22% 23.5% 25%

问卷设计时包含了三类题目，一是对所学专业的评价，二是自身学习状态的评价，三是专业选择态度和认可度的评价。

二、问卷调查结果分析

1.专业学习

目标不明确、教学课程设置单一、学风习惯没有养成这三方面较为突出，其中以目标不明确尤为突出，虽然农村定向免费医学生是在入校前就签订了协议，但是往往就是因为签订了协议，明确了毕业后的工作岗位，所以导致专业的学习不上心，高年级对目标的明确性相对于低年级要稍好，低年级的目标性整体较差。对于学习态度而言，高年级学生学习态度、自律性和动手能力相对较好，低年级学生相对较差。详见表1。

表1 关于专业学习

2.自我学习状态评价

学生的学习状态表现总体一般。约39.2%的学生对自我学习状态比较满意，学习目标较为清晰；约12.6%的学生处于盲目、没有目标的状态。详见表2。

表2 学生自我学习状态评价

3.学习动力

绝大多数的学生学习动力基于“热衷医学专业”，学习动力较强，19%的学生受“父母的期望和要求”或者环境的影响，觉得医生这个职业在社会的认可度的影响，少部分学生对专业学习持“应付”态度。详见表3。

表3 学生学习动力

4.关于专业选择原因

超过半数学生基于专业兴趣而选择医学专业，希望学习有所收获，毕业以后服务当地医疗，为家乡做共享。因家庭困难免除大学学费的原因被动选择的学生约占23.8。因父母的建议、毕业后不担心找工作的所占11.6%，从数据上显示，逐年成上升趋势。2014级学生因高考分数低而选择本专业的比例高于其他年级。详见表4。

表4 专业选择原因

5.关于毕业后是否愿意遵守合约回基层服务

绝大多数学生愿意在毕业后按照当初签订的协议回基层服务，低年级学生专履行合约方面认可度较高，高年级学生的思想动摇性较大，考研的想法充斥着考生中，期望获得更高学历的提高。详见表5。

表5 是否愿意回基层服务

三、问题分析

1.学习动力不足

我校农村订单定向免费医学生生源全部来自四川省内，且分数仅高于二本线，绝大多数考生是农村应届生，少部分学生为复读生，而我校医学类专业在四川省近几年招生录取中，均在本一批次录取，大大超过本一省控线，相比其他五年制的医学生，在学习方法和技巧方面稍弱。另外，农村订单定向免费医学生入学前须与当地卫生局签订毕业后回当地基层服务6年的定向协议后，才能取得录取通知书，定向协议的签订使得该部分学生在入学后无就业压力，在入学后感觉自身有一定优势，对于学校开展的各项活动参与度不高、学习氛围还未形成，学习积极性也不高，学习动力不足。

2.学习效能感不强

农村订单定向免费医学生大多数来自我省农村地区，对大学生活适应过程较长，特别是新生，在从高中到大学阶段的转变导致适应能力不足，对于大学生的学习生活比较放松，沉迷游戏，在大一结束的期末考试中一旦考试出现不及格，自信心方面就会受到打击，学习效能感就会受到影响。

3.专业思想不够牢固

农村订单定向免费医学生虽然是签订了协议进入高校学习，但大多数对于医学类专业仅仅是停留在初步认知状态，没有深层次的了解医学专业，在入学后经过一定的了解，发觉医学类专业并不是自身当初想象的状态，导致自身懈怠，失去目标，在笔者调查的过程中，很多学生表现出来的对医学专业未来的发展和展望期望不足，感觉前途暗淡。

4.管理、评价机制不完善

在农村订单定向免费医学生的管理上，存在一些误区，辅导员和任课教师在学习和教学过程中的区别对待，使免费医学生觉得自己跟普通医学生不一样，免学费、住宿费同时国家还发放生活费的优势让免费医学生显得与众不同，同时教学目标跟普通医学生一样，又使得免费医学生觉得心有余而力不足。

5.课程设置分配不当

我校对于医学类相关专业在课程的设置上，低年级大多以基础课程为主，而基础分别由不同学院的教师上课，在上课的方式上各不相同，连贯性欠缺，再加上教学过程中的管理不够严格，让学生有空可钻，没有养成良好的学习习惯，而在中高年级设置了大量的专业课和实习课程，让学生感觉课程时间短，任务重，压力大。

6.班级团体意识未得到充分发挥

我校农村订单定向免费医学生均是独立成为一个班级，作为独立的班级除班级日常管理外，还应参加学校组织的各项活动，但在调查过程中发现，班级内部管理松散，团体荣誉管不强，大多学习生活都以寝室为单位，集体荣誉感欠缺。

四、对策及思考

1.开展阶段性学习教育，引导学生梳理良好的职业生涯规划

农村订单定向免费医学生这个群体，虽然有客观的原因导致了多数学生出现了学习目的不明确，学习态度不端正，学习心理有欠缺等情况，但这表现出来的仅仅是一种表现，深层次的原因还是对于自身内在人生目标和未来的发展不够明确，自我价值观的澄清还不够完善，开展阶段性的学习教育目的在于对不同年级的学生进行不同的引导和完善，如低年级，新生入校，更多的是侧重于从自身的兴趣进行引导，性格进行完善格和价值观进行澄清，加强适应性教育，提高学生的自信心，对自身专业的未来充满信心，而对于大二、大三年级更多的是对学习方法和能力的提升进行培养，通过开展活动和专业知识的学习提高自身的自我管理技能，可迁移技能和专业技能，让学生从实践中感受到自己的确是可行的，从而增强自身的自信心，对高年级重点在自我价值观的重新认识，回报社会的服务意识和社会适应能力上，结合学生的毕业实习，通过开展诚信教育活动和相关社会实践活动，引导学生树立专业使命感，提升专业认可度，激发学生学习积极性，帮助学生成长成才。

2.建立、健全管理考核、评价机制

农村订单定向免费医学生的管理应与普通考生有共同性，但也有特殊性，笔者认为从以下几个方面进行完善：第一，打破常规思维，从进校开始，不管是什么类型的考生，归根到底，就是一个普通的大学学生，在学校就必须遵守学校的规章制度，没有什么特权可言；第二，建议完善的制度，专门针对免费医学生出台相关管理规定，建立免费医学生诚信档案，对于学生在校期间的表现进行实时追踪，实时记录，将免费医学生的学年鉴定表单独制作，用于记录学生在日常管理中和教学过程中的表现，如果出现了违法规定的相关情况，如旷课率、出勤率超过一定的比例，除按照学校规定进行处理外，还应向学生签约单位和上级部门进行通报，告知学生在校情况，并进入档案；第三，在教育目标考核上，考虑到免费医学生的培养目标，以全科医生的培养为主导，调整培养计划，以综合能力考查为主，针对性地出一些综合类应用考题，适当调整难度，以考查学生灵活运用知识解决问题的能力，激发学生专业学习的积极性和主动性。考试以多种考试方式相结合，以加大实践应用能力的考试为主导，理论考试为辅的学习评价模式，健全运行机制，鼓励为主，增强免费医学生的自信心。

3.加强免费医学生学生管理队伍和教师队伍建设，切实做到为学生服务

我校对于免费医学生的管理队伍和教师队伍存在队伍结构参差不齐，管理水平有待提高，教学手段和方法较为单一等问题。在管理方面，要从免费医学生的基本情况入手，了解学生在入学前的基本状况，从大一进校就开始着手将学生个人兴趣融入到专业建设中去，在教学方面，全科医生的培养，要求我校教师注重教学的方式方法，教师要不断增强自身素质，因材施教，理论课程和实践课程相结合，以教为主，以导为辅，切实的做好为学生的发展成才服好务，全方位提升免费医学生的综合素质。

4.以“传、帮、带”的方式发挥榜样与示范作用

传：学院在免费医学生新生入学时，以高年级免费医学生优秀代表为榜样，开展“我是学长，以我为榜样”的主题班会，让高年级优秀代表进行现身说法，为低年级免费医学生树立榜样，传授学习方法和经验，提出要求，树理目标，将优秀传承；

帮：在免费医学生班级中成立学习小组或者以寝室为单位组建互帮小组，在同年级普通医学生中选出优秀代表加入到小组中，一方面可以营造互帮互助，共同进步的学习氛围，另一方面可以加强免费医学生和普通医学生之间的联系，培养学生的团队合作意识和能力，适应大学生活；

带：优良学风是学生成长成才的关键，应将免费医学生的学风问题融入到学校和学院的大环境中来进行统一思考，通过学校和学院优良的学风建设从而带动免费医学生的学习风气，引导免费医学生树理正确的学习态度，培养学习兴趣，从而为基层医疗打下基础。

[1]黄海纯.农村订单定向全科医学生专业学习现状的调查[J].大学教育，2016(3):129-152.

[2]甘寿国.关于高校学风建设的调查与分析 [J].高教探索，2009(8):112-113.

[3]赵治.试论当前高校学风建设的现状、原因及对策[J].中国电力教育，2010(18):180.

A Survey of Rural Order Orientation Free Medical Students Learning Orientation——Chengdu University of Traditional Chinese Medicine as an Example

Li Qi
(Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

In order to alleviate the pressure on the demand for general practitioners in rural primary health care institutions in Si chuan,the project was established in 2010 for free training of rural single direction general medical students. Taking Chengdu University of Traditional Chinese Medicine as an example,the method of "1014 oriented medical students through questionnaires,seminars,semi-structured interviews from 2012 to 2016 grade,students of professional learning,self learning condition evaluation,learning motivation,professional choice,after graduation is willing to comply with the contract back to basic services in areas such as research. According to the directional medical students are lack of learning motivation,learning self-effcacy is not strong,professional thought is not strong enough,management and evaluation mechanism is not perfect,and the class consciousness has not been fully played and other issues,puts forward the development stage of education,guide students to establish a good tree and occupation career planning,improve the assessment management and evaluation mechanism free medical students,strengthen the student management team and the construction of teachers' team,to help with quot way to play an exemplary role model and guide the rural order directed free medical students to establish life goals,enhance learning motivation,enhance the professional skills and comprehensive ability,make the solid foundation after graduation to join the basic medical service work.

Rural order orientation free medical students; Learning status; Learning motivation

黎奇（1982-），男，讲师。

成都中医药大学校基金课题“农村订单定向医学生培养的关键问题与对策研究——以成都中医药大学为例”（NO.FDYYB2015-09）。

2017-06-13）