多发鲍温病1例

龙梅，李东霞

（内蒙古锡盟蒙医医院，锡林浩特026000）

多发鲍温病1例

龙梅，李东霞

（内蒙古锡盟蒙医医院，锡林浩特026000）

报告腹部多发鲍温病1例。患者女，38岁。腹部褐色皮疹7年，加重伴多发1年。皮肤科情况：左右腹部及左腹股沟处各见3.5 cm×3 cm、1.8 cm×1.5 cm、0.6 cm×0.5 cm大小类圆形红褐色略隆起斑丘疹，界清，边缘轻微隆起，中央污黄色厚痂或血痂。组织病理符合鲍温病。确诊后手术扩大切除。

鲍温病；多发；腹部

1 临床资料

患者女，38岁。2017年3月9日，因“腹部褐色皮疹7年，加重伴多发1年”就诊。7年前患者无明显原因于右腹部出现褐色甲盖大小皮疹，自以为湿疹未曾就诊，1年前，皮损面积逐渐增大至1元硬币大小，表面结痂，无破溃及出血，伴痒；左腹部出现黄豆大小皮疹，部分为褐色，部分为皮肤颜色，伴痒1年；近半年左侧腹股沟处出现绿豆大小淡褐色斑片，偶尔痒。既往否认高血压、糖尿病史，否认乙肝、结核病史，否认外伤史，无光敏史和药物过敏史，否认长期服用中药及特殊用药史，否认家族遗传病史。体格检查：系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部检查无异常。皮肤科情况：右腹部3.5 cm×3 cm类圆形红褐色斑丘疹，见图1a；左腹部可见黄豆大小斑丘疹，部分为褐色，部分为皮肤颜色，见图1b；左腹股沟处可见绿豆大小淡褐色斑丘疹，其上可见细屑，见图1c。实验室检查未见明显异常（淋巴细胞亚群正常）。皮肤镜检查：右腹部：表面鳞屑，黄痂，青灰色色素沉着，小球状血管，见图2a；左腹部：表面黄色鳞屑，部分小球状色素，见图2b；左腹股沟部：淡红斑上鳞屑，灶性小球状血管，以上3个图像都倾向于鲍温病改变，见图2c。右腹部组织病理检查：高度角化过度，表皮不规则增厚，乳头瘤样增生，表皮内全层细胞排列紊乱，并见角化不良细胞，基底尚完整，真皮浅层炎细胞浸润，见图3a；左下腹病理：角化过度，棘层肥厚，皮突增宽延长，全层细胞排列紊乱，异型性明显，基底尚完整，真皮浅层密集炎细胞浸润，见图3b；左腹股沟部病理：角化过度，棘层肥厚，皮突增宽延长，全层细胞排列紊乱，散在角化不良细胞，基底尚完整，真皮浅层炎细胞浸润，见图3c。诊断：腹部多发鲍温病。治疗：3处皮损均行扩大切除术，扩大边缘0.5 cm。

2 讨论

鲍温病（Bowen's disease）1912年由美国皮肤病学专家Bowen首次报告本病而得名，发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌[1]，亦称原位鳞状细胞癌或皮肤原位癌。目前确切的病因及发病机制尚未明确，可能与长期接触砷剂、暴露于紫外线（慢性日光照射）、病毒感染（如HPV）、外界刺激、遗传、慢性发热、放射性损伤、致癌物、免疫功能抑制及内脏肿瘤等因素有关[2-3]。本病可累及任何年龄，中老年人多见[4]，男女发病相近。可发生于身体任何部位皮肤或黏膜，以曝光部位多见。多为单发，少数为多发，约1/5皮损多发，初起为境界清楚、边缘不规则的淡红、棕红色或暗红色斑丘疹，逐渐扩大，形成大小不等、形态各异斑块，范围为数毫米至十余厘米不等；表面常覆鳞屑或结痂，痂皮不易剥离，强行剥离后可见红色颗粒状或肉芽状湿润面或少量出血，如形成溃疡常提示侵袭性生长。无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛感。病程慢性，进展缓慢，少数年龄较大、病期长或局部不良性刺激者可演变为鳞状细胞癌。鲍温病皮肤镜表现分2型，一是非色素型：表面鳞屑，小球状血管；二是色素型：无结构的均一性色素沉着，褐色或青灰色、点状或小球状结构[5]。组织病理特点为角化亢进和角化不全，有时可有痂屑；表皮增生，棘层肥厚，表皮突增宽；全层表皮内有不典型角质形成细胞和角化不良细胞；细胞的排列亦不规则；表皮真皮界限清楚，基底膜完整；真皮浅层中等密度以淋巴细胞为主的炎症浸润。本病早期损害主要与局限性神经性皮炎、斑块状银屑病、慢性湿疹、体癣等疾病相鉴别。晚期损害主要与日光性角化病、Bowen样丘疹病、Paget病、基底细胞癌、浅表播散性恶性黑素瘤等疾病相鉴别。组织病理活检是确诊本病的金标准。治疗目前国外多采用Mohs显微外科手术治疗[6]，近年来国内也有多家医院采用Mohs显微外科手术治疗，也有传统手术切除治疗，手术切除的组织应做病理切片检查。此外对老年患者及皮损巨大、不宜手术部位以及早期损害可选用光动力疗法[7]及外涂咪喹莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏[6]。预后良好，个别未切除干净可复发。

根据本例患者的临床表现和皮肤镜及组织病理学特点确诊鲍温病无疑。但本例患者发病年龄较小，以往的文献报道多发鲍温病大多数有长期接触砷剂、外界刺激等诱发因素[8-9]，而本例无明显诱因，皮损发生于非暴露部位且为多发是其特点，提示临床工作中对孤立性、易不痊愈的斑丘疹、斑块需早期进行皮肤病理学检查明确诊断以免耽误病情。

[1]Vasani RJ.Bowen's disease on the dorsum of hand[J].IDOJ,2015,6:62-63.

[2]Kim S,Sun GS,Wright TS.Periungual Bowen's disease in a 4-year-old girl[J].Pediatr Dermatol,2014,31:e22-23.

[3]朱学骏,孙建方,涂平,等.皮肤病性病图鉴[M].2版.人民卫生出版社,2016,2:420.

[4]郑道城,王晓华,陈文静,等.14例鲍温病临床及病理分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,20（3）:161-163.

[5]孙秋宁,刘洁.协和皮肤镜图谱[M].北京:人民卫生出版社,2015:138.

[6]白朝,吕克己,杨倩.氩气刀联合5%咪喹莫特乳膏治疗Bowen病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15（3）:160-162.

[7]徐慧青,孙文彪,何惟薇,等.光动力治疗手指鲍恩病1例[J].实用皮肤病学杂志,2014,7（6）:475-476.

[8]张江安,于建斌,陈燕辉,等.长期服用囊虫丸致砷角化症和多发鲍温病1例[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20（12）:753-754.

[9]刘秀玲,高亮,秦四森.兄弟同患多发性鲍温病2例[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28（11）:815-817.

R739.5

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1672－0709（2017）05-0452－03

李东霞，E-mail：ldx828@sina.com

2017-04-10）