助产士心理护理在促进自然分娩中的效果分析

萧春燕

助产士心理护理在促进自然分娩中的效果分析

萧春燕

目的 观察助产士心理护理对促进产妇自然分娩的临床效果。方法 118例产妇, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各59例。对照组在助产过程中应用常规助产护理, 观察组在常规助产护理基础上结合助产士心理护理, 观察比较两组的分娩情况。结果 观察组中47例产妇自然分娩,12例产妇剖宫产, 剖宫产率为20.34%；对照组中35例产妇自然分娩, 24例产妇剖宫产, 剖宫产率为40.68%；观察组剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中未见新生儿出现窒息情况,新生儿窒息率为0；对照组中4例新生儿出现窒息, 新生儿窒息率为6.78%；观察组新生儿窒息率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自然分娩的第一产程时间及产后2 h出血量分别为(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于对照组的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在产妇护理中, 应用助产士心理护理能够提高自然分娩率, 改善母婴预后, 具有较高的临床推广应用价值。

助产士；心理护理；自然分娩；剖宫产

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院妇产科收治的118例产妇, 采用随机数字表法分为对照组和观察组,各59例。纳入标准：产妇经盆骨测量、超声双顶径检查、羊水检查均符合自然分娩标准；无自然分娩禁忌；妊娠期间未见并发症。所有产妇均为单头胎位, 对研究知情且同意参与,同时研究获医院伦理委员会的审批。观察组年龄最大38岁,最小21岁, 平均年龄(29.49±5.32)岁；体重48～71 kg, 平均体重(64.21±3.32)kg；孕周37～40周, 平均孕周(39.57±1.09)周。对照组年龄最大37岁, 最小20岁, 平均年龄(29.17±5.19)岁；体重50～70 kg, 平均体重 (64.61±3.41)kg；孕周38～40周, 平均孕周(39.73±1.12)周。两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇行常规助产护理, 包括常规生活护理、生命体征及产程进展观察、饮食护理、运动护理等。观察组产妇在常规助产护理基础上结合助产士心理护理, 具体如下。①环境护理：按照医院管理章程, 允许1位家属陪伴产妇, 将待产室温度、适度调节至适宜范围内, 保持待产室内的安静, 勤通风, 勤换被褥。②知识教育：对产妇进行分娩过程知识宣教, 以提高其分娩知识认知度, 使其了解分娩为一个正常的女性生理过程；对产妇家属进行培训, 教会其安慰产妇的方法, 同时嘱咐其细心照料产妇, 交流时言语亲和、温柔, 不能与产妇发生言语冲突, 以避免其情绪波动,同时要求家属对产妇进行鼓励, 以提高产妇自然分娩的自信心［3］。③第一产程心理护理：与产妇积极交流, 以浅显易懂的语言解释第一产程的分娩知识, 向产妇介绍分娩过程中助产士的丰富的临床经验、获得荣誉等, 以达到消除产妇和家属的担忧、焦虑、恐惧的目的, 嘱咐产妇在此期间合理饮食,及时排尿、适当运动。④第二产程心理护理：在产妇宫口全开时给予擦汗、喂水等, 同时要让产妇意识到其自身乃分娩结局的关键要素, 对产妇每次的用力过程进行指导, 包括用力时间、用力频率、力度等, 且要对产妇取得的进步、成就等进行鼓励。⑤第三产程心理护理：由于情绪波动可能会导致产后出血的发生, 因此应尽力避免产妇的情绪波动［4］, 一方面助产士要与产妇进行分娩后喜悦的分享, 另一方面积极指导产妇, 包括母乳喂养的方法、注意事项及会阴部、生殖器官的清洗、护理等。

1.3 观察指标 对两组产妇的剖宫产情况、自然分娩第一产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息情况等进行观察并进行比较。

1.4 评定标准 第一产程时间指从产妇子宫有规律性收缩开始, 直到胎盘娩出的自然分娩过程所经历的时间；产后2 h出血量指胎儿娩出后2 h内产妇的总出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产及新生儿窒息情况比较 观察组中 47例产妇自然分娩, 12例产妇剖宫产, 剖宫产率为20.34%；对照组中35例产妇自然分娩, 24例产妇剖宫产, 剖宫产率为40.68%；观察组剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中未见新生儿出现窒息情况, 新生儿窒息率为0, 对照组中4例新生儿出现窒息, 新生儿窒息率为6.78%；观察组新生儿窒息率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组自然分娩的第一产程时间及产后2 h出血量比较观察组自然分娩的第一产程时间及产后2 h出血量分别为(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于对照组的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组剖宫产及新生儿窒息情况比较［n(%)］

表2 两组自然分娩第一产程时间及产后2 h出血量比较( x-±s)

3 讨论

随着生活水平的提高、经济的发展, 我国社会中女性的独立性、坚韧性随之降低, 在妊娠、分娩过程中承受生理痛苦或疼痛的能力较弱, 从而导致妇产科剖宫产率连年上升的趋势。由于这种趋势, 导致剖宫产相关并发症也具有相当高的临床发生率, 对产妇及新生儿不利［5］。很多产妇虽选择进行剖宫产, 但由于缺乏剖宫产指征, 剖宫产结局往往并不令人满意。剖宫产产妇会对自然分娩具有恐惧、焦虑、紧张等负面心理, 过度夸大自然分娩过程中的生理疼痛, 后期给自己身体、容颜所带来的不利影响等［6］。

作为人类最基本的分娩方式, 自然分娩的风险小, 而剖宫产过程中出现麻醉意外的几率较大, 且从长远来看, 剖宫产产妇极易出现肠粘连、血栓等并发症, 再次妊娠及分娩的风险大, 部分存在较严重瘢痕体质的产妇, 会留有非常明显且难以恢复的瘢痕。自然分娩时, 产妇腹部的阵痛能够刺激产妇垂体分泌催产素, 而催产素能促进产程进展及产妇分泌乳汁, 因此自然分娩产程时间短、恢复快, 产妇亦容易下奶［7］。自然分娩中, 母体会将免疫球蛋白G(IgG)传递给新生儿, 能够提高其免疫力, 胎儿在产道中会受到味觉、触觉、感觉和本位感刺激, 可对前庭及大脑功能的发育起到促进作用, 有利于其性格、运动等。自然分娩伴随着子宫收缩, 能够起到锻炼胎儿肺部的作用, 从而增加胎儿肺部的表面活性剂, 使肺泡容易扩张, 大大降低了娩出后新生儿呼吸系统疾病的发病率。在胎儿经过产道时, 其头部受到产道挤压, 而后充血, 能够提高胎儿呼吸系统兴奋性, 新生儿出生后即可正常自主呼吸。此外, 子宫规律性地收缩能够锻炼胎儿的肺脏, 肺泡的扩张可对胎儿肺成熟起到促进作用, 很大程度上降低了肺透明膜病的发病率。子宫规律性收缩和产道挤压,有利于将排出胎儿呼吸道中的黏液和羊水, 从而达到降低其吸入性肺炎、湿肺等呼吸系统并发症发生率的目的［8］。

紧张、焦虑、恐惧等是自然分娩过程中产妇极易出现的负面心理, 而这些负面心理会对产妇的交感神经产生刺激,并使交感神经系统持续兴奋, 从而增加产妇体内皮质醇等,增加产妇疼痛的物质的量, 影响产妇分娩［9］。本次研究中,对照组采用常规助产护理, 而观察组在常规助产护理基础上结合助产士心理护理, 结果显示, 观察组中47例产妇自然分娩, 12例产妇剖宫产, 剖宫产率为20.34%；对照组中35例产妇自然分娩, 24例产妇剖宫产, 剖宫产率为40.68%；观察组剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明助产士心理护理能够显著提高自然分娩率, 从而改善母婴预后。在助产士心理护理中, 给予产妇整洁、干净的的待产、分娩环境, 从而提高产妇的舒适程度；分娩前对产妇和家属进行沟通和指导, 并教会家属正确的对产妇进行鼓励及交流的方法, 从而达到为产妇提供信心、精神支柱的目的, 对产妇紧张、恐惧等负面心理进行缓解或消除。产前助产士和产妇进行沟通, 就自然分娩与剖宫产的优劣性进行知识宣教,同时告知产妇分娩中的注意事项、主要过程等, 促使其做好分娩的生理、心理准备, 以避免分娩全程中产妇较大的情绪波动。在本研究中, 观察组自然分娩的第一产程时间及产后2 h出血量分别为(6.27±1.13)h、(186.93±65.21)ml, 均少于对照组的(10.17±2.41)h、(275.68±121.45)ml, 差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组中未见新生儿出现窒息情况, 新生儿窒息率为0, 对照组中4例新生儿出现窒息, 新生儿窒息率为6.78%；观察组新生儿窒息率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明助产士心理护理可缩短产程时间, 降低新生儿窒息率及产后2 h出血量。自然分娩过程中, 很多产妇在无法承受痛苦的情况下接受剖宫产, 而经助产士心理护理的产妇可以获得助产士实时观察及心理护理, 助产士可促使产妇调整情绪, 并指导产妇如何调整呼吸、用力等, 从而促进产妇顺利分娩［10］。

综上所述, 在产妇护理中, 应用助产士心理护理能够提高自然分娩率, 改善母婴预后, 具有较高的临床推广应用价值。

［1］锡吉尔卓拉, 王红凤, 萨日娜.自然分娩中助产士心理护理的效果分析.实用妇科内分泌杂志(电子版), 2016, 3(4):150-151.

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［3］ 林玉虾.助产士在自然分娩中对孕产妇心理护理效果分析.实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(B04):151.

［4］ 张晓霞.自然分娩中助产士心理护理的作用分析.基层医学论坛, 2014, 18(18):2398-2399.

［5］ 由广红.分析助产士心理护理对孕妇自然分娩的影响.世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(4):288-289.

［6］ 任丹.助产士心理护理在促进自然分娩中的效果分析.吉林医学, 2015, 36(2):334-335.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.097

510360 广州市越秀区妇幼保健院

分娩是女性独有的一项特殊使命, 也是生命中不可或缺的一个过程。但女性分娩过程中尤其是自然分娩过程中, 需要忍受极大的生理痛苦［1］。随着科技与医学的不断发展, 现代临床妇产科中女性剖宫产率连年上升。剖宫产具有一定的手术风险, 术后出血、形成血栓、再次妊娠出现子宫破裂及前置胎盘的几率显著高于自然分娩［2］。此外, 剖宫产新生儿免疫力低于自然分娩新生儿, 且有较高的弱视及呼吸系统功能异常发病率。产妇分娩期的安全及分娩期结局既与产妇身体素质有关, 也与其心理护理息息相关。产妇自然分娩的过程中, 焦虑、抑郁、恐惧等不良心理均对其有害, 从而影响自然分娩的成功率。本文中, 作者对本院2016年3月～2017年3月收治的118例产妇展开研究, 以寻求适宜的护理方案,详情报告如下。

2017-09-22］