急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果观察

胡松

·临床医学·

急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果观察

胡松

目的 研究急诊经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果。方法 92例老年急性化脓性胆管炎患者作为研究对象, 按照随机数表法分为观察组与对照组,各46例。观察组患者采用急诊ERCP进行治疗, 对照组患者采用传统开腹手术进行治疗, 对比分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率95.7%明显高于对照组的73.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各临床症状改善情况及住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为6.5%, 明显低于对照组的30.4%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在对老年急性化脓性胆管炎患者进行治疗时, 采用急诊ERCP进行治疗能够显著提高患者的治疗效果, 患者在治疗后的临床症状能够得到快速的改善, 术后的并发症发生率也非常低, 是一种理想的老年急性化脓性胆管炎治疗方式, 值得在临床上进行广泛的推广与应用。

急诊经内镜逆行胰胆管造影；老年急性化脓性胆管炎；临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年2月于本院接受治疗的老年急性化脓性胆管炎患者92例作为研究对象, 按照随机数表法分为观察组与对照组, 各46例。观察组患者中,男18例, 女 28例, 年龄 70～91岁, 平均年龄 (78.6±6.3)岁；对照组患者中, 男 19例, 女 27例, 年龄71～90岁, 平均年龄(78.5±6.4)岁。经检查, 所有患者均符合急性化脓性胆管炎的临床诊断标准, 从发病到就诊时间为3～28 h, 平均时间(11.5±5.6)h, 患者均出现不同程度的腹痛、黄疸、寒颤以及高热等。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术进行治疗, 在对患者进行手术前, 要保证患者生命体征的稳定, 并对患者进行抗休克等对症治疗, 然后对患者进行开腹手术。首先对患者进行气管插管全身麻醉, 在患者上腹直肌外缘做手术切口,对患者进行胆总管切开取石或者胆囊切除术, 最后为患者放置引流管, 为患者关闭腹腔结束手术。手术完成后为患者进行抗生素治疗, 防止患者出现感染, 并对患者进行术后护理,防止患者出现严重的并发症。

观察组患者采取急诊ERCP进行治疗, 在手术前6 h内让患者禁食, 手术之前为患者进行胃肠减压, 并维持患者体内水电解质的平衡, 为患者注射地西泮(安定)、盐酸哌替啶(杜冷丁)以及丁溴东莨菪碱对患者进行ERCP检查, 确诊后为患者抽出部分胆汁减轻患者胆管内的压力, 对患者进行内镜下鼻胆管引流和括约肌切开, 为患者取出结石。手术完成后让患者禁食24 h, 同时对患者进行消炎、止血、防感染等常规的治疗和护理［7］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察两组患者治疗效果,疗效参照文献［8］分为显效、有效、无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录两组患者各临床症状改善情况及住院时间, 各临床症状改善情况指标包括腹痛消失时间、7 d胆红素水平、胃肠功能恢复时间、黄疸缓解时间。③记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率95.7%明显高于对照组的73.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组患者各临床症状改善情况及住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组患者并发症发生率为6.5%,明显低于对照组的30.4%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者各临床症状改善情况及住院时间对比( x-±s)

表3 两组患者并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

急性化脓性胆管炎是由很多因素造成的胆管急性梗阻,患者胆管内的压力会急剧增加, 加上细菌感染导致患者出现胆管急性化脓性炎症, 有急性化脓性胆管炎的患者经常会出现发热、黄疸、腹痛等, 病情较为严重的还会出现感染性休克以及多器官功能衰竭［9］。临床上经常对患者进行开腹手术治疗, 但是老年急性化脓性胆管炎由于身体素质较差, 开腹手术所造成的创伤非常大, 对患者的治疗与康复十分不利。急诊ERCP是一种内镜治疗方式, 对患者所造成的创伤比较小, 患者在术后的康复比较快, 在治疗老年急性化脓性胆管炎方面已经得到了比较广泛的应用［10-12］。本次研究结果显示,采用急诊ERCP治疗的观察组患者治疗总有效率95.7%明显高于采用传统开腹手术治疗的对照组的73.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各临床症状改善情况及住院时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为6.5%, 明显低于对照组的30.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明采用急诊ERCP在治疗老年急性化脓性胆管炎方面效果显著。

综上所述, 在对老年急性化脓性胆管炎患者进行治疗时,采用急诊ERCP进行治疗能够显著提高患者的治疗效果, 患者在治疗后的临床症状能够得到快速的改善, 术后的并发症发生率也非常低, 是一种理想的老年急性化脓性胆管炎治疗方式, 值得在临床上进行广泛的推广与应用。

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Observation on clinical effect of emergency ERCP in the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangi

HU Song.Department Two of General Surgery, Liaohe Oil Field General Hospital,Panjin 124010, China

Objective To study the clinical effect of emergency endoscopic ret rograde cholangiopancreatography (ERCP) in the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangitis.Methods A total of 92 elderly patients with acute suppurative cholangitis as study subjects were divided by random number table method into observation group and control group, with 46 cases in each group.The observation group was treated with emergency ERCP, and the control group was treated with traditional open surgery.The treatment effect in two groups was compared and analyzed.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 95.7% than 73.9% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had obvious ly better improvement of clinical s ymptoms and hospitalization time than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had obviously lower incidence of complications as 6.5% than 30.4% in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangitis, emergency ERCP treatment can significantly improve treatment effect of patients, and patients can get rapid improvement in clinical symptoms after treatment with lower pos toperative complication rate.It is an ideal treatm ent of elderly patients with acute suppurative cholangitis, and is worthy of widely promotion and application in clinic.

Emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Elderly acute s uppurative cholangitis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.005

124010 辽河油田总医院普外二科

急性化脓性胆管炎是临床上较为常见的一种疾病, 在老年人群中的发病率非常高, 老年人出现急性化脓性胆管炎一般发病都非常快, 病情比较严重, 容易引发中毒性休克以及多脏器功能衰竭等, 老年急性化脓性胆管炎患者如果不进行及时的治疗, 很容易造成患者死亡, 给患者的身体健康与生命安全造成较大的不良影响［1-5］。老年急性化脓性胆管炎患者由于身体基本素质较差, 往往会合并其他很多种类型的疾病, 在治疗过程中很容易出现意外状况, 所以在对老年急性化脓性胆管炎患者进行治疗时, 一定要为患者选择合适的手术方式。临床上经常采用开腹手术对患者进行治疗, 但是开腹手术对患者造成的创伤非常大, 患者在接受治疗的过程中要承受很大的痛苦。随着内镜技术的进步, 在内镜下对老年急性化脓性胆管炎患者进行治疗的应用越来越广泛［6］。为了研究急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果,本文选取了2014年7月～2015年2月于本院接受治疗的老年急性化脓性胆管炎患者92例作为研究对象分组观察, 具体研究与分析如下。

2017-09-29］