不停泵密闭式双向回血法应用于血液透析结束时的效果观察

谭庆慧

不停泵密闭式双向回血法应用于血液透析结束时的效果观察

谭庆慧

目的 探讨不停泵密闭式双向回血法应用于血液透析(HD)结束时的临床效果。方法 116例行HD治疗的患者, 采用随机数字表法分为对照组与研究组, 各58例。对照组采取常规密闭式双向回血法进行HD治疗, 研究组应用不停泵密闭式双向回血法进行HD治疗。观察两组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平及回血前后心率、舒张压与收缩压水平。结果 研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平分别为(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 对照组分别为 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组回血前后心率、舒张压与收缩压指标组内及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HD结束时采用不停泵密闭式双向回血法可有效减少生理盐水回输量, 缩短回血时间与操作时间, 且对生命体征无影响, 适于临床应用。

不停泵密闭式双向回血法；血液透析；肾功能衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月本院116例行HD治疗的患者作为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组, 各58例。纳入标准：①HD治疗时间在1个月以上, 每周至少3次治疗；②肘部自体动脉内瘘；③生命体征稳定；④本次研究方案已告知患者知情, 并取得其同意。排除标准：①凝血功能障碍；②动静脉内瘘压力增高；③精神疾病史。对照组中男31例, 女27例；年龄25～83岁,平均年龄(65.6±6.8)岁；透析时间2～48个月, 平均透析时间(14.8±12.8)个月；原发病：糖尿病肾病22例, 慢性肾小球肾炎20例, 高血压肾病4例, 肾病综合征3例, 多囊肾3例, 慢性间质性肾炎6例。研究组中男30例, 女28例；年龄25～82岁, 平均年龄(65.4±6.5)岁；透析时间2～48个月,平均透析时间(14.5±12.3)个月；原发病：糖尿病肾病20例,慢性肾小球肾炎20例, 高血压肾病6例, 肾病综合征3例,多囊肾3例, 慢性间质性肾炎6例。两组患者性别、年龄、透析时间、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者所应用的透析材料、设备、血流量、透析规律、透析液流量与治疗时间均相同, 保证每次超滤量恒定, 其中对照组超滤量为(2.40±1.25)kg, 研究组为(2.40±1.25)kg；将软袋装生理盐水500 ml挂在离地2 m处；患者均应用低分子肝素钠进行抗凝；保证两组抗凝剂量稳定, 其中对照组剂量为(3802±1150)IU, 研究组为(3500±1250)IU。

对照组采取常规密闭式双向回血法进行HD治疗, 先将血泵前动脉端管道夹闭, 打开动脉管对侧管预冲, 回输留置在侧管中的血液20～30 s, 血泵关闭, 打开血泵前动脉端管道,在重力作用下回输动脉端血液, 待回输完毕后夹闭动脉开关,打开血泵, 并以100 ml/min的速度回输静脉血液, 完成后夹闭开关。整个期间需要停止血泵, 无法同时实施动静脉端血液回输过程, 全程关闭管路3次, 打开2次。

研究组应用不停泵密闭式双向回血法进行HD治疗, 输液器在2 m静压下, 控制流量在100 ml/min以下, 调节泵速为80 ml/min, 以重力作用, 确保动脉端回输生理盐水量在20 ml/min以上。连接袋装生理盐水与泵前侧管, 血泵驱动作用下, 通过生理盐水向体内回输透析设备与静脉管路中的血液。需注意, 保证动脉管路预充侧管内无空气形成, 血流量调控在80 ml/min, 打开预充侧管回输生理盐水, 并回输静动脉端血液, 完毕后夹闭动脉端开关, 血流量控制在100 ml/min,回输静脉血, 完毕后夹闭静脉端开关。整个治疗过程无需停泵, 同时回输静动脉血液管路内血液无停滞, 全程关闭管路2次, 打开1次。

1.3 观察指标 观察对比两组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平及回血前后心率与血压指标的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平对比 研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平分别为(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 对照组分别为(152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2 两组回血前后心率与血压指标的变化对比 两组回血前后心率、舒张压与收缩压指标组内及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平对比 ( x-±s)

表2 两组回血前后心率与血压指标的变化对比( x-±s)

3 讨论

回血是HD治疗的主要操作之一, 传统方法主要采用单向回血法, 但易导致内瘘血栓、渗血、空气栓塞、医务人员意外刺伤、穿刺针污染等隐患, 实施效果不够理想［3,4］。目前,临床普遍在HD结束后应用双向回血法, 然而国内多数医疗机构所使用的HD管路均需要将输液器连接于管路输液端来实现密闭式双向回血, 操作时先将前动脉管路夹闭, 打开动脉管对侧管预冲, 回输留置在侧管中的血液20～30 s, 之后以重力作用回输血液, 这种情况下需要停泵60 s［5,6］。同时, 回血时, 需要暂停血泵, 在重力作用下促使动脉端血液回输体内后, 再回输体外血液, 不仅提高了透析设备凝血的发生率,且操作繁琐, 增加了医务人员的工作量。

HD结束时, 患者血液处于浓缩状态, 部分血流速度慢、超滤量大、血色素高, 若停泵时间稍长, 则易出现回血困难,甚至部分血液成分与凝血机制异常者可发生瞬间凝血［7,8］。密闭式双向回血操作不仅增加了液体回输量, 且给患者容量带来了巨大的负荷［9］。不停泵密闭式双向回血法则避免了停泵操作, 减少开关管路与血泵的频次, 优化操作流程与步骤, 继而缩短了回血时间, 降低体外循环凝血风险［10,11］。同时, 不停泵密闭式双向回血法全程均属于密闭操作, 不与空气接触, 所以进一步减少了感染几率［12］。本文研究结果显示, 研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平分别为(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 对照组分别为 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究组回输生理盐水量、回血时间、操作时间、残余液红细胞水平均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见不停泵密闭式双向回血法能够有效缩短回血时间与操作时间、降低回输生理盐水量与残余液红细胞水平, 强化HD的治疗效果。需要注意的是, 实施不停泵密闭式双向回血法时应检查泵前补液侧支管路是否存在残留空气, 以便保证治疗的安全［13］。从患者生命体征变化来看, 两组回血前后心率、舒张压与收缩压指标组内及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。说明两种回血法均不会导致患者生命体征变化, 安全性较佳。

总之, HD结束时采用不停泵密闭式双向回血法可有效减少生理盐水回输量, 缩短回血时间与操作时间, 且对生命体征无影响, 适于临床应用。

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Observation on effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodia

TAN Qing-hui.Department of Hematology, Qingdao City Chengyang District Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To discuss the clinical effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodialysis (HD).Methods A total of 116 patients treated with HD therapy were divided by random number table method into control group and research group, with 58 cases in each group.The control group was treated with routine closed two-way blood re-infusion method, and the research group was treated with non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method.Observation were made on amount of normal saline re-infusion, blood returning tim e, operation time, residual red blood cell level and the heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning in two groups.Results The research group had amount of normal saline re-infusion, blood returning time, operation time, residual red blood cell level res pectively as (130.50±20.50) ml, (2.82±0.52) min, (3.05±0.52) min and(4865.52±10.50) ml, which were (152.30±18.40) ml, (3.58±0.68) min, (3.64±0.48) min and (8700.50±12.65) ml in the control group.The research group had better amount of normal saline, blood returning time, operation time, residual red blood cell level than the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning within group and between groups (P>0.05).Conclusion At the end of HD, non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method can effectively reduce the amount of normal saline re-infusion, blood re turn time and shorten the operation time, and it has no effect on vital signs.It is suitable for clinical application.

Non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method; Hemodialysis;Renal failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.002

266112 青岛市城阳区第二人民医院血液净化科

血液透析(hemodialysis, HD)属于一种肾脏替代疗法, 是延长急慢性肾功能衰竭患者存活期的有效手段之一［1］。由于HD操作具有较强的专业性与复杂性, 若操作不当可间接或直接影响其身体健康, 诱发感染等并发症, 所以规范开展各环节是保障患者治疗效果与安全的必要条件［2］。为了进一步保证HD患者的治疗效果, 2016年1～12月本院对58例HD治疗患者应用不停泵密闭式双向回血法, 收效显著, 现报告如下。

2017-09-26］