PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果研究

陈锐俊 薛梅 高燕灵

PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果研究

陈锐俊 薛梅 高燕灵

目的 探讨PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果。方法 60例住院患者作为研究对象, 均实施PDCA循环管理法, 观察实施管理前与实施管理后患者抗菌药物管理指标的改善情况。结果 实施管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环运用到抗菌药物精细化管理中, 各项抗菌药物管理指标均得到优化, 是较好的抗菌药物管理模式。

PDCA循环；抗菌药物精细化管理；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院的60例住院患者作为本次研究对象, 其中男40例, 女20例, 年龄32～75岁, 平均年龄(33.9±13.7) 岁。

1.2 方法 60例患者均实施PDCA循环管理法, 具体如下。

1.2.1 计划阶段(Plan)

1.2.1.1 调查现状 存在的问题：普遍存在抗菌药物应用不合理现象, 无指征运用药物；未依据致病菌种类, 选择广谱抗菌药物；用药剂量不科学；以静脉注射为主要用药手段；无原则联合用药；过多使用预防性药物, 手术后有较长的抗菌疗程。

1.2.1.2 原因分析 管理层不够重视抗菌药物合理使用管理工作, 无行之有效的监督管理机制与管理方法, 药师配置数量不够且缺少良好管理, 用药科室不理解也不配合药师工作, 同时药师缺少合理使用意识并缺少合理运用知识［1］。

1.2.2 落实管理阶段(Do)

1.2.2.1 制定管理制度 成立抗菌药物精细化管理工作组,制定抗菌药物各项管理制度, 涉及抗菌药物临床应用管理实施细则、抗菌药物分级管理等制度, 以文件的形式下发到各个科室, 培训与考核所有医技护人员。

1.2.2.2 开展抗菌药物分级管理 根据药事管理与药物治疗委员会所制定的35种抗菌药物, 所有抗菌药物被分成“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”3个级别［2,3］。不同职称医师通过考核后获取对应处方权。药剂科每月公布运用抗菌药物情况, 针对持续3个月的运用金额排在前3名的药品, 实施半量采购。在医院药讯杂志上, 每季度公布细菌耐药情况, 对外发布耐药预警通知。

1.2.2.3 开展培训与考核 管理工作小组对所有医技护人员开展合理运用抗菌药物培训, 包括以下内容：抗菌药物新知识、不良反应、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等［4］。培训结束后考核医师, 考核合格的医师方可被授予抗菌药物处方权, 同时也被授予抗菌药物调剂权；开展抗菌药物知识的宣传与教育, 主要方式为张贴海报、医护人员向患者及家属进行宣传教育, 从而提高整个社会认识抗菌药物的能力［2］。

1.2.3 检查评估阶段(Check) 把抗菌药物运用管理列入到医疗质量绩效考核的内容, 以自查与管理工作组督查的方式进行考核。每10天依据监测数据, 科室主任自查本科室的抗菌药物的运用情况；管理工作组每月检查各科室抗菌药物的使用情况, 统计与分析各个科室抗菌药物使用率、使用强度等指标, 并进行综合指标排名［5］。处方点评小组把处方点评结果提交给管理工作组, 医务科向全院公示前10名合理运用抗菌药物的医师, 并通报与处罚前10名不合理运用抗菌药物的医师。

1.2.4 处理阶段(Action) 对发现的问题、未解决的问题以及结果不满意的结果返回到计划阶段, 再次进入循环, 制定方案并落实解决［6］。

1.3 观察指标 比较实施管理前后患者抗菌药物应用情况(抗菌药物医院病历使用率、Ⅰ类切口使用率与病原微生物送检率)以及药品总费用和人均抗菌药物费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较 实施管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 60 例患者实施管理前后药品费用情况比较 实施管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 60例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较［n(%)］

表2 60例患者实施管理前后药品费用情况比较( x-±s, 元)

3 讨论

PDCA循环管理包括以下四个阶段：计划、实施、检查、处理, 各个阶段紧密相连, 相互依靠, 相互促进, PDCA循环属于不断向前转动的态势, 每循环一周, 由制订计划目标到实施计划, 由发现问题到慢慢解决问题, 都逐步提高抗菌药物管理水平［3,7-10］。

本次研究结果显示, 实施PDCA循环管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实施PDCA循环管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明PDCA循环运用到抗菌药物管理中可以明显降低住院患者与Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物运用比例, 减少药品总费用、人均抗菌药物费用, 病原微生物送检率也得到大的提升。

综上所述, PDCA循环管理法在管理抗菌药物中可以发挥明显作用, 值得大力推广。

［1］吴锁薇, 陈彤, 徐锡武, 等.PDCA 循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践.中国病案, 2015(6):45-48.

［2］ 温演金, 史荣华.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析.中国医学创新, 2015, 12(15):123-126.

［3］ 朱建祥.PDCA 循环在抗菌药物管理中的应用.临床合理用药杂志, 2015(28):1-3.

［4］ 杨小生.PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用效果分析.养生保健指南:医药研究, 2015(18):146.

［5］ 朱亚珅.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用.中国继续医学教育, 2016(3):174-175.

［6］ 黄艳, 王波, 杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析.中国药房, 2014(21):2014-2016.

［7］ 庞辉, 刘骏峰.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析.医学信息, 2015(39):25-26.

［8］ 赵茹.围术期预防使用抗菌药物管理中PDCA循环的应用探讨.医药卫生(文摘版), 2016(8):00225.

［9］ 窦富珍, 俞敏.PDCA循环在抗菌药物管理中的应用分析.医药前沿, 2016, 6(10):350-351.

［10］ 王燕.医院抗菌药物合理使用管理中PDCA循环的应用效果观察.中国医院用药评价与分析, 2016(s1):177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.106

516000 惠州市中心人民医院药学部

抗菌药物在临床上获得普遍的应用, 科学合理运用抗菌药物成为衡量医院质量管理的重要指标［1］。本次研究选取2016年6月～2017年6月本院的60例住院患者实施PDCA循环管理法, 探讨PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果, 现将结果报告如下。

2017-09-20］