龙江医院2016年门诊用药处方分析

薛颖妍 夏曦 廖彧 张凤仪 张惠婵

·经验交流·

龙江医院2016年门诊用药处方分析

薛颖妍 夏曦 廖彧 张凤仪 张惠婵

目的 分析本院2016年门诊处方用药情况, 为门诊合理用药提供依据。方法 13897张门诊用药处方, 根据相关部门处方药品规定、药品说明书和重要文献分析处方。分析处方书写是否规范；处方是否规范；处方用药是否适宜。结果 本院2016年门诊抽查处方共13897张, 其中书写不规范35张, 处方不规范205张；处方不适宜247张。书写不规范、处方不适宜、处方不合理数量逐渐降低,趋于低水平。注射剂、抗菌药物使用数量逐渐减少, 抗菌药物费用比例逐渐降低, 处方平均金额呈上升趋势。处方不规范205张, 其中书写不规范35张, 占 17.07%；诊断书写不全81张, 占 39.51%；药物用法用量不清89张, 占43.41%。处方不适宜247张, 其中药品选择不适宜51张, 占20.65%；给药途径不合理29张, 占11.74%；用法用量不适宜47张, 占19.03%；重复给药38张, 占15.38%；适应证不适宜41张, 占16.60%；联合用药不适宜41张, 占16.60%。结论 有效处方质量分析能够提升医务人员用药水平, 促进门诊用药的合理性, 保障患者用药安全性。

门诊处方；合理；用药安全

随着门诊患者的增多, 门诊处方药物的使用量也增多,目前安全、有效、经济地使用药物是门诊医务人员重点关注的问题［1,2］。本次研究将对本院门诊用药处方进行分析, 整理不规范用药情况, 并通过多种形式反馈给门诊医务人员,以提高门诊用药规范性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2016年1～12月的门诊用药处方, 一共13897张, 逐一查核抽样处方。

1.2 方法 根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)、《医院处方点评管理规范(试行)》、《临床药物治疗学》、《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》等资料和药品详细说明书对处方药品使用合理性和适宜性进行分析点评, 整理不规范用药情况并将其记录在用药项目表和处方点评工作表。

1.3 观察指标 分析：①处方书写是否规范；②处方是否规范；③处方用药是否适宜。

2 结果

2.1 门诊抽查处方 本院2016年门诊抽查处方共13897张,其中书写不规范35张, 处方不规范205张；处方不适宜247张。书写不规范、处方不适宜、处方不合理数量逐渐降低,趋于低水平。注射剂、抗菌药物使用数量逐渐减少, 抗菌药物费用比例逐渐降低, 处方平均金额呈上升趋势。见表1。

2.2 不合理处方 处方不规范205张, 其中书写不规范35张, 占 17.07%；诊断书写不全81张, 占 39.51%；药物用法用量不清89张, 占 43.41%。处方不适宜247张, 其中药品选择不适宜51张, 占20.65%；给药途径不合理29张, 占11.74%；用法用量不适宜47张, 占19.03%；重复给药38张,占15.38%；适应证不适宜41张, 占16.60%；联合用药不适宜41张, 占16.60%。见表2。

表1 2016年门诊用药处方调查情况

表2 不合理处方分布情况(张, %)

3 讨论

3.1 处方基本情况 本次研究抽查本院2016年门诊处方共13897张, 根据表1可知, 每月抽取门诊处方数相近, 注射剂使用数量、抗菌药物使用数量及抗菌药物费用比例逐渐减少,后期抗菌药物的使用量符合WHO平均抗菌药物使用率标准(20.0%～26.8%)［3］。本院抗菌药物的使用逐渐偏向合理, 这与近期本院对门诊用药进行有效检查, 同时加强了抗菌药物的监控管理有关。处方平均金额呈上升趋势, 这与许多慢性病患者在门诊取药相关。

3.2 处方不规范 在所抽查的不规范处方中, 诊断书写不规范所占比例为17.07%, 诊断书写不全所占比例为39.51%,包括临床诊断填写不清晰(如科室未填写、没有临床诊断)、临床诊断未写全面(如省略具体疾病部位、缺乏病因诊断、未明确疾病分期)等。药物用法用量不清所占比例为43.41%, 包括药物使用方法未写明, 药物所用剂量未注明等。处方不规范给药师审方带来困难, 会导致差错发生。

3.3 处方不适宜

3.3.1 重复给药 如患者诊断为宫内膜炎、宫颈炎和阴道炎, 处方写明使用双唑泰软膏和复方甲硝唑栓, 而这两种药物都含有甲硝唑成份, 功能主治相似, 均用于细菌性、真菌性阴道炎, 同时使用则属于重复用药。如确有必要使用, 医师应注明合理的理由并加签名。

3.3.2 适应证不适宜 如患者诊断为便秘, 处方注明使用重组人表皮生长因子外用溶液, 而根据药品说明书, 重组人表皮生长因子外用溶液适应证为烧伤创面、残余小创面、各类慢性溃疡性创面(包括血管性、放射性和糖尿病性溃疡)及供皮区新鲜创面等, 将其用于便秘治疗, 属于适应证不适宜。建议医师尽可能完善临床诊断并选择适宜的药品。

3.3.3 联合用药不适宜 如患者诊断为腹痛查因, 处方写明使用静脉滴注头孢硫脒针和左氧氟沙星针, 口服阿莫西林克拉维酸钾胶囊, 属于三联使用抗菌药物, 而根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版), 抗菌药物联合使用需要有明显指征, 单一药物可有效治疗的感染, 不需要联合用药,故此三者联用违背了联合用药原则。

3.3.4 药品选择不适宜 选择作用较弱的药品, 或者没有明确诊断而使用抗菌药物, 或者选择起点较高的药物均属于药品选择不合理。如患者诊断为右手小拇指感染, 处方写明使用阿奇霉素治疗, 而根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)创伤创面感染最常见病原菌为金黄色葡萄球菌, 应选用第一代头孢菌素(如头孢唑啉)、第二代头孢(头孢呋辛)、克林霉素等。合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

3.3.5 用法用量不适宜 如头孢呋辛属于时间依赖型药物, 药典或相关药品说明书规定, 成人头孢呋辛常用量为0.75～1.5 g/次, 给药时间间隔8 h, 肌内注射或静脉给药。而本院大多数医生用法为1次/d, 3.0～4.5 g/次, 静脉滴注, 这属于用法用量不合理。头孢呋辛为时间依赖性抗菌药物, 肌内给药和静脉给药的消除半衰期均约为80 min, 约89%给药剂量在8 h内以原形经肾脏排泄, 单次给药, 即使浓度再高抗菌活性也不能增强, 只会增加不良反应的发生或耐药性的增强。

针对以上描述的处方药不规范问题, 应该定期对门诊医生进行用药考核, 公示不规范用药处方, 并提出合理有效的建议, 提高门诊医生用药安全性和规范性。同时扩大药剂科职能范围, 向门诊用药提供支持服务, 把药剂师从简单调配方面向临床合理用药指导方面转变, 配合医院相应改革措施,使门诊用药适宜性与合理性得到提升［4-6］。落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)相应用药要求, 提高用药规范性和医疗服务水平, 为患者合理安全用药提供保障［7,8］。

［1］ 张雷.我院门诊中成药不合理用药处方分析.中成药, 2014,36(10):2229-2231.

［2］陈月, 连立超, 黄婧, 等.门诊不合理用药处方帕累托图分析.中国临床药理学杂志, 2015, 31(13):1325-1327.

［3］罗尔丹, 李林贵, 卞鹰.西部农村乡级医疗卫生机构合理用药的地区差异研究.中国卫生政策研究, 2016, 9(10):19-24.

［4］李小群, 钟明, 陈瑜.试论药剂师在临床合理用药中的作用.山西医药杂志, 2016, 45(7):849-851.

［5］张勤, 姜云平, 郑咏池, 等 .医疗机构药师干预促进合理用药管理的系统评价.中国医院药学杂志, 2015, 35(14):1327-1332.

［6］ 蔡晶, 杨彩华, 迟德彪.广州市某医院门急诊抗菌药物处方专项评价工作方案制订与效果分析.重庆医学, 2015,44(13):1859-1860.

［7］房师荣, 王广征, 杨玉珍, 等 .抗菌药物门诊处方临床应用分析.中华医院感染学杂志, 2016, 26(8):1901-1902.

［8］沈文超, 丁艳.我院促进临床合理用药的信息化实践.中国药房, 2015, 26(10):1426-1428.

Analysis of prescription of outpatient medication in Longjiang Hospital in 2016

XUE Ying-yan, XIA Xi,LIAO Yu, et al.Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University (Foshan City Shunde District Longjiang Hospital), Foshan 528318, China

Objective To analyze prescription of outpatient medication in our hospital in 2016, and provide the basis for rational use of drugs in outpatient.Methods 13897 prescriptions used for outpatient were analyzed according to relevant departments’ prescriptions, drug regulations, drug instructions and important documents, so as to analyze whether the pres cription writing was standardized, whether the pres cription was standardized and whether the pres cription was appropriate or not.Results There were 13897 pres criptions in our hospital in 2016, am ong which 35 pres criptions writing were not s tandardized, 205 prescriptions were not standardized, and 247 pres criptions were not s uitable.Irregular writing, inappropriate pres criptions and irrational prescriptions gradually decreased and tended to lower levels.The number of injection and antibacterial drugs gradually decreased, the proportion of antibacterial drugs decreased gradually, and the average amount of prescriptions increased.There were 205 irregular prescriptions, including 35 irregular writing prescriptions,accounting for 17.07%, 81 diagnostic insufficiency prescriptions, accounting for 39.51%, 89 unclear drug usage prescriptions, accounting for 43.41%.There were 247 inappropriate prescriptions, including 51 improper drug selection prescriptions, accounting for 20.65%, 29 irrational route of adm inistration prescriptions, accounting for 11.74%, 47 unsuitable dosage prescriptions, accounting for 19.03%, 38 repeated medication prescriptions,accounting for 15.38%, 41 uns uitable indications prescriptions, accounting for 16.60%, 41 inappropriate drug combination prescriptions, accounting for 16.60%.Conclusion Effective prescription quality analysis can improve the level of drug us e of medical staff, promote the rationality of outpatient m edication and ensure the safety of medication.

Prescription of outpatient; Reasonable; Medication safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.104

528318 广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)

2017-09-14］