护理临床路径在阴道产钳助产的应用效果观察

赵梅

护理临床路径在阴道产钳助产的应用效果观察

赵梅

目的 观察护理临床路径在阴道产钳助产的应用效果及安全性。方法 148例行阴道产钳助产产妇, 随机分为观察组与对照组, 各74例。观察组于分娩前后采用护理临床路径管理, 对照组采用常规医护模式管理, 比较两组住院时间、住院费用、护理满意度、产妇并发症发生情况。结果 观察组产妇住院时间和住院费用均少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为94.59%, 高于对照组的78.38%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.666, P<0.05)。结论 阴道产钳助产护理临床路径管理的实施, 不仅可以显著降低产妇的住院时间和住院费用, 同时可以明显提高护理满意度, 有效改善母体预后, 是控制医疗质量和医疗成本的最佳服务模式。

临床路径；护理；阴道产钳助产；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月～2016年9月148例行阴道产钳助产的产妇作为研究对象, 参照《产科诊疗常规》［2］有关实施阴道产钳助产指征作为产妇纳入标准。具体指征：①第二产程延长, 初产妇宫口开全已达2 h, 经产妇1 h, 无明显头盆不称, 胎头低位。双顶径平面已达坐骨棘平面以下；②胎头位置不正, 如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者, 或臀位徒手分娩后出头困难者；③产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者；④胎头吸引术失败者, 再检查可行低位产钳者进行助产。随机分为观察组与对照组, 各74例。观察组产妇平均年龄(26.77±3.54)岁, 平均孕周(38.34±1.84)周, 平均产次(2.0±0.3)次；对照组产妇平均年龄(28.23±2.65)岁, 平均孕周(38.27±1.68)周, 平均产次(2.0±0.3)次, 均为单胎。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇采用常规医护模式管理, 即按常规医嘱进行治疗、护理和健康教育。

1.2.2 观察组 产妇于分娩前后采用护理临床路径管理。由产科医、护及助产人员共同制订护理临床路径。①术前做好产妇入院评估, 询问孕期情况、病史及体格检查, 责任医师根据上述情况对分娩方式进行评估。指导产妇完成术前必需的检查项目, 如血、尿常规、凝血四项、血型及乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体脱氧核糖核酸(TP-DNA)等感染性疾病筛查。并根据产妇病情可选择肝肾功能、电解质、心电图、超声等检查项目。必要时检查脐动脉S/D值, 并行胎心监护。②产前做好产妇的心理护理, 消除其恐惧、焦虑等不良心理, 同时完成术前准备。③手术当天向产妇及家属介绍术前注意事项并签署分娩及手术知情同意书。④术后根据产妇的病情,按照国卫办医发《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》选择使用抗菌药物。⑤住院恢复期(≤5 d)密切观察产妇情况, 给予心理护理与生活护理, 指导及帮助产妇早开奶、早吸吮, 同时给予包括饮食、术后活动等方面的健康教育。⑥出院应按阴道产钳助产临床路径标准执行。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组住院时间、住院费用、护理满意度及产妇并发症发生情况。其中产妇并发症发生情况包括尿潴留、产后出血及会阴切口愈合不良。自拟护理满意度问卷调查表, 根据产妇对阴道产钳助产前后实施不同医护模式管理方式的认可程度, 分为满意、基本满意和不满意。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇住院时间、住院费用及护理满意度比较 观察组产妇住院时间和住院费用均少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组护理满意40例、基本满意30例、不满意4例, 护理满意度为94.59%；对照组护理满意30例、基本满意28例、不满意16例，护理满意度为78.38%, 观察组护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.325，P<0.05）。

2.2 两组产妇并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.666, P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇住院时间、住院费用比较( x-±s)

表2 两组产妇并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床路径管理是符合循证医学(evdence-based medicne)的临床实践模式, 以临床医疗服务的技术路线及实现医疗服务预期目标的途径和基本准则［3-5］。由院内各专业医护人员针对某一病种或某种手术方法, 制定一个被认可的诊疗模式,以工作流程表格的形式, 从入院到出院为患者提供有时间性和有效性的医疗照顾, 使患者依照此模式接受检查、治疗、护理等医疗服务, 并依据医疗结果分析评估患者。这种以个案病种、病例为对象, 临床多专业人员共同遵循的循证实践理论, 是控制医疗成本, 提高医疗质量的最佳服务模式［6-8］。

护理临床路径是在临床路径医疗指导下延伸的一种治疗护理模式, 产科护理人员依据病种不同, 按照对应的临床路径表对产妇从入院到出院进行治疗护理, 严格遵循产科临床路径标准与住院流程, 进行针对性护理工作, 以获得临床医疗照顾所要达到的预期目标［9,10］。

本文结果显示, 观察组产妇住院时间和住院费用均少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为94.59%, 高于对照组的78.38%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.666, P<0.05)。与国内文献报道一致［5,6］, 表明通过阴道产钳助产临床路径的实施, 不仅显著减少了产妇的住院时间和住院费用, 同时明显提高了护理满意度, 有效改善了产妇预后, 是控制医疗质量和医疗成本的最佳服务模式。

［1］李明子.临床路径的基本概念及其应用.中华护理杂志, 2010,45(1):59-61.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.098

012000 乌兰察布市中心医院产科

临床路径(Clinical pathway, CP)是临床医师护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最合适、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的在于确保医疗质量, 缩短疗程, 减少医疗资源消耗, 使患者获得最佳医疗照顾［1］。护理临床路径是按照临床路径表标准化治疗流程, 根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式。2014年本院产科开始对部分阴道产钳助产的产妇施行临床路径管理, 取得了较为满意的效果, 现报告如下。

2017-09-26］