不同引产方式对子痫前期产程进展及分娩结局的影响

刘小霄

不同引产方式对子痫前期产程进展及分娩结局的影响

刘小霄

目的 探讨不同引产方式对子痫前期产程进展及分娩结局的影响。方法 80例早发型重度子痫前期孕妇为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各40例。对照组给予催产素引产, 观察组给予米索前列醇引产, 比较两组产妇的产程进展、出血量及母婴结局。结果 观察组引产成功36例, 对照组引产成功28例, 观察组引产成功率90.00%明显高于对照组70.00%, 差异有统计学意义(χ2=5.000,P<0.05)。观察组诱发规律宫缩时间、宫口扩张3 cm时间、活跃期到胎儿娩出时间、总产程时间较对照组短, 且产中出血量、产后2 h出血量优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组宫缩乏力、剖宫产、新生儿Apgar评分异常率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用米索前列醇对早发型重度子痫前期孕妇引产效果较催产素好, 可有效改善孕妇及新生儿结局, 值得在临床推广。

子痫前期；米索前列醇；引产方式；产程；分娩结局

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年3月80例本院终止妊娠的早发型重度子痫前期孕妇, 随机分为观察组与对照组, 各 40例。观察组年龄25～34岁, 平均年龄(29.13±1.82)岁；孕周24～32周, 平均孕周(28.19±1.27)周。对照组年龄26～32岁, 平均年龄(29.15±1.80)岁；孕周25～31周,平均孕周(28.20±1.03)周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合子痫前期诊断标准, 表现为高血压、蛋白尿、水肿, Bishop宫颈成熟度评分≤5分, 单胎头位, 有明显引产指征。排除标准：①有米索前列醇禁忌证；②多胎妊娠或先兆早产者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规治疗, 确保用药安全后在5%葡萄糖注射液500 ml内加入2.5 U催产素(缩宫素), 根据宫缩强弱调整滴速, 宫缩时维持50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)宫腔压力, 间隔2～3 min宫缩, 期间持续0.5～1.0 min, 若胎心正常, 催产素激惹试验阴性则维持使用催产素至临产宫口张开,如胎心晚期减速立即停药并改用分娩方式。

1.2.2 观察组 给予米索前列醇引产, 排空膀胱后取截石位, 予阴道后穹隆放置米索前列醇(浙江仙琚制药, 国药准字H20084598)50 μg, 注入生理盐水2 ml促进药片溶解及吸收,抬高臀部平卧30 min后自由活动, 若未临产则每6 h重复给药, 最大剂量不超过0.2 mg, 临产后观察孕妇情况 , 必要时给予地西泮(安定)镇静。

1.3 观察指标及评定标准 ①比较两组诱发规律宫缩时间、宫口扩张3 cm时间、活跃期到胎儿娩出时间、总产程时间、产中出血量、产后2 h出血量；②比较两组孕妇结局；③比较两组新生儿结局, 包括宫缩乏力、胎盘早剥、剖宫产、产道裂伤、新生儿Apgar评分异常率, Apgar评分<7分视为异常。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率比较 观察组引产成功36例, 对照组引产成功28例, 观察组引产成功率90.00%明显高于对照组70.00%, 差异有统计学意义(χ2=5.000, P<0.05)。

2.2 产程进展比较 观察组诱发规律宫缩时间、宫口扩张3 cm时间、活跃期到胎儿娩出时间、总产程时间、产中出血量、产后2 h出血量均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 产妇及新生儿结局比较 观察组宫缩乏力、剖宫产、新生儿Apgar评分异常率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组胎盘早剥、产道裂伤率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组产妇产程进展比较( x-±s)

表2 两组产妇及新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠高血压疾病为导致孕产妇、围生儿死亡主要原因,其中子痫前期为妊娠特发疾病, 以高血压、蛋白尿为主要特征［3-5］。近年来国内外研究已倾向于将早发型子痫前期界定于孕龄<32周患者, 早发子痫前期病变可能通过胎盘病变影响母胎双方疾病发展, 临床调查显示早发型子痫前期围生儿出现宫内生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡率较晚发型者高因此需要采取合适方法终止妊娠, 对子痫前期产妇及围生儿健康有重要意义［4,6］。妊娠引产常用于过期妊娠、先兆子痫等情况, 宫颈成熟为自然临产生理过程, 因此通过药物干预促进宫颈成熟与引产成功对保障母婴安全有重要意义。目前催产素仍是国内外最普遍引产方法［7-9］, 但起效较慢, 会增加剖宫产率, 米索前列醇为人工合成的前列腺素E1衍生物。近年来研究发现米索前列醇与体内分泌的前列腺素可促进胶原纤维降解而软化和扩张宫颈, 同时收缩平滑肌, 兴奋妊娠子宫［10-13］。

尹学琼［6］研究结果显示, 米索前列醇组引产成功率高于催产素组, 前者剖宫产率低于后者。陈宇等［7］结果显示,使用米索前列醇引产成功率为100%, 不良反应轻, 并发症少。本研究结果显示, 观察组引产成功率较对照组高, 且其产程进展、产妇结局与新生儿结局明显优于对照组, 这与上述研究结果基本一致。因此相较于催产素引产, 对无相应禁忌证的子痫前期患者采用小剂量米索前列醇阴道给药引产安全有效, 可明显提高引产成功率, 促进产程进展, 降低剖宫产率, 改善产妇及新生儿结局。

综上所述, 子痫前期使用小剂量米索前列醇引产可有效促进产程, 改善分娩结局, 值得在临床推广应用。

［1］果崇慧, 杨青, 赵雪莲, 等.子痫前期相关危险因素的临床分析.河北医药, 2016, 38(16):2465-2467.

［2］ 林君飞.地诺前列酮栓在子痫前期引产的临床应用.浙江临床医学, 2015(8):1379-1380.

［3］冯亚玲, 许倩, 项静英.早发型子痫前期病因及其预测的研究进展.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2013, 9(1):113-116.

［4］李爱金, 章伟丽, 陈再玲, 等 .子痫前期胎盘组织氧化应激和炎症反应状态及与新生儿预后的关系.实用医学杂志, 2013,29(20):3365-3367.

［5］保莲华, 袁冲仙, 金丽, 等.米索前列醇在妇产科中的应用.临床合理用药杂志, 2013, 6(16):74-75.

［6］ 尹学琼.米索前列醇与催产素用于晚期妊娠低宫颈评分引产分娩方式的比较.陕西医学杂志, 2014(4):469-470.

［7］ 陈宇, 黄亚绢.米索前列醇用于早发型重度子痫前期终止妊娠的安全性研究.实用医学杂志, 2010, 26(20):3786-3788.

［8］ 王娟.足月子痫前期分娩方式对妊娠结局的影响.实用妇科内分泌电子杂志, 2015(1):81-82.

［9］周霓, 劳诚毅, 宁丰.全产程分娩镇痛在重度子痫前期自然分娩中的应用.临床心身疾病杂志, 2015, 21(2):74-75.

［10］ 吴爱华, 黎璞, 田耕, 等 .双球囊引产不同注水量对分娩结局的影响.广东医学, 2015(11):1681-1683.

［11］ 陈杨蓓.宫颈扩张球囊对促进足月妊娠患者宫颈成熟度及分娩结局的影响.中国妇幼保健, 2017, 32(7):1568-1570.

［12］ 董金华, 吴卫卫, 艾玲.小剂量米索前列醇在重度子痫前期引产中的应用评价.中华全科医学, 2017, 15(6):993-995.

［13］ 陈艳雅.早发与晚发型子痫前期对产妇分娩方式与母婴结局影响.河南外科学杂志, 2016, 22(3):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.069

113006 抚顺矿务局总医院

我国妊娠期高血压疾病发病率达9.4%, 其中子痫前期占2.2%, 该病表现为妊娠特发疾病, 严重影响母婴健康, 是临床产科领域研究热点、难点［1］。子娴前期孕妇进行阴道分娩时, 头痛及宫缩腹压增加会使血压进一步升高而加重病情,但抑制宫缩可能导致产程延长, 威胁母婴健康, 因此临床多以剖宫产终止妊娠, 但会造成母婴一定损伤, 因此需选择安全有效的终止妊娠方法［2］。本文分析了米索前列醇与催产素引产对其产程进展及母婴结局的影响, 现报告如下。

2017-08-07］