原发性高血压患者24小时尿钠钾排泄比与左心室质量指数的相关性研究
2017-11-20 08:14孙晓靖
中国全科医学 2017年32期
李 瑜，王 红，孙晓靖
·论著·
原发性高血压患者24小时尿钠钾排泄比与左心室质量指数的相关性研究
李 瑜1，王 红1，孙晓靖2*
目的探讨原发性高血压患者24 h尿钠、尿钾和24 h尿钠钾排泄比与左心室质量指数(LVMI)的关系。方法选取2015—2016年新疆医科大学第一附属医院心血管内科住院的原发性高血压患者293例，留取其24 h尿标本，检测24 h尿钠、尿钾水平和24 h尿钠钾排泄比。依据24 h尿钠水平将患者分为：A组(尿钠≤100 mmol/24 h)，B组(100 mmol/24 h<尿钠≤200 mmol/24 h)和C组(尿钠>200 mmol/24 h)。进行心脏超声心动图检测，记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)及LVMI。结果3组患者IVST、LVPWT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中C组IVST大于A组和B组，C组LVPWT大于A组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示，LVMI与24 h尿钠钾排泄比呈正相关(rs=0.119，P<0.05)，与24 h尿钠、尿钾无直线相关性(rs=0.139、0.087，P>0.05)。多元线性回归分析结果显示，24 h尿钠钾排泄比是LVMI的影响因素〔β(95%CI)=1.287(0.116,2.457),P<0.05〕，24 h尿钠〔β(95%CI)=-0.011(-0.050,0.027)〕和24 h尿钾〔β(95%CI)=0.071(-0.096,0.237)〕与LVMI无明显相关性(P>0.05)。结论高血压患者24 h尿钠钾排泄比与LVMI相关，独立于血压。
高血压；尿钠；尿钾；尿钠钾排泄比；左心室质量指数
高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，而左心室肥厚是高血压常见的靶器官损害。大量研究已证实高盐低钾膳食与血压水平呈正相关[1]，亦有研究显示高盐摄入独立于血压，负性作用于心肌结构[2-3]。24 h尿钠、钾排泄可准确评估钠、钾的摄入情况[4]。Framingham Heart研究显示正常人尿钠排泄与左心室肥厚无明显相关性[5]。TOHP研究显示24 h尿钠、钾排泄与心血管事件的发生无明显相关性，而24 h尿钠钾排泄比与心血管事件的发生呈正相关[6]。然而，24 h尿钠钾排泄比与高血压靶器官左心室肥厚的关系尚不十分清楚。因此，本研究拟探讨高血压患者24 h尿钠、钾排泄及24 h尿钠钾排泄比与左心室质量指数(LVMI)的关系，以期为后续研究提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2015—2016年新疆医科大学第一附属医院心血管内科住院的高血压患者293例。入选标准：符合《中国高血压防治指南2010》[7]高血压诊断标准；近4周停用/未服用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，近6周停用/未服用利尿剂的降压药物。依据病史、查体及实验室检查排除继发性高血压、肝功能异常、血肌酐>133 μmol/L、醛固酮/肾素比值(ARR)≥20、可疑原发性醛固酮增多症。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，同时患者均签署知情同意书。
1.2 分组 依据《中国高血压防治指南2010》建议每日盐摄入量不超过6 g[7]，而在INTERMAP研究的结果中显示中国北方人群每日盐摄入量>12 g[8]。6 g盐摄入量相当于尿钠100 mmol/24 h，12 g盐摄入量相当于尿钠200 mmol/24 h[9]，按照此标准，把患者依据24 h尿钠水平分为：A组(尿钠≤100 mmol/24 h)，B组(100 mmol/24 h<尿钠≤200 mmol/24 h)和C组(尿钠>200 mmol/24 h)。
1.3 24 h尿标本留取 常规饮食下，患者8：00排空膀胱，从此时开始计时，把24 h所排出的尿液全部贮存，包括第2天8：00排出的尿液。若留尿时间<24 h或患者叙述有尿液丢失或24 h总尿量<500 ml均剔除。于检验科采用日立7600全自动生化分析仪检测24 h尿钠、尿钾。
1.4 血生化指标测定 留取24 h尿标本的同一天留取2 ml全血标本，于检验科采用日立7600全自动生化分析仪检测血钠、血钾、空腹血糖、肾功能、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油等血液指标。
1.5 肾素和醛固酮检测方法 患者空腹并卧位至少4 h，于9：30后由专业护士抽取静脉全血1 ml。在2 h内送往检验科统一检测，应用血管紧张素放射免疫分析试剂盒检测肾素水平，碘(125I)醛固酮放射免疫试剂盒检测醛固酮水平，计算ARR。
1.6 心脏超声心动图检测 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为5 MHz。由有>5年工作经验的心脏超声室技师进行测量，参数包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)与左心室射血分数(LVEF)。按照Devereux校正公式计算左心室心肌质量(LVM)、体表面积、LVMI。LVM=0.80×1.04×〔(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3〕+0.60，体表面积=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9，LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。
2 结果
2.1 一般资料 3组患者性别、吸烟、饮酒、收缩压、血钠、血钾、空腹血糖、尿素氮、肌酐、总胆固醇、HDL-C、三酰甘油、肾素和醛固酮比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组患者年龄、体质指数(BMI)、舒张压、24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾排泄比、LDL-C和ARR比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中B组年龄、ARR低于A组，24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾排泄比、LDL-C高于A组；C组年龄、ARR低于A组，BMI、舒张压、24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾排泄比、LDL-C高于A组，舒张压、24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾排泄比高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。
2.2 3组心脏超声指标比较 3组患者LVEDD、LVESD、LVEF、LVMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组患者IVST、LVPWT比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中C组IVST大于A组和B组，C组LVPWT大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。
2.3 24 h尿电解质与LVMI相关性分析 LVMI与24 h尿钠钾排泄比呈正相关(rs=0.119，P<0.05)，与24 h尿钠、尿钾无直线相关性(rs=0.139、0.087，P>0.05)。
2.4 多元线性回归分析 以LVMI为因变量，以性别(赋值：男=0，女=1)、年龄、BMI、吸烟(赋值：否=0，是=1)、饮酒(赋值：否=0，是=1)、收缩压、舒张压、24 h尿钠、24 h尿钾、24 h尿钠钾排泄比、血钠、血钾、空腹血糖、尿素氮、肌酐、总胆固醇、HDL-C、
LDL-C、三酰甘油、肾素、醛固酮和ARR为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，24 h尿钠钾排泄比是LVMI的影响因素(P<0.05，见表3)。
组别例数LVEDD(mm)LVESD(mm)IVST(mm)LVPWT(mm)LVEF(%)LVMI(g/m2)A组2347 2±4 824 8±3 310 2±1 49 7±1 060 4±3 793 5±21 5B组13247 0±3 424 5±2 910 4±1 110 1±0 860 6±6 593 3±17 9C组13847 7±3 825 0±2 910 7±1 2ab10 2±1 0a59 8±4 494 6±18 9F值1 1140 6783 2053 0490 8300 159P值0 3290 5080 0420 0490 4370 853
注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05；LVEDD=左心室舒张末期内径，LVESD=左心室收缩末期内径，IVST=室间隔厚度，LVPWT=左心室后壁厚度，LVEF=左心室射血分数，LVMI=左心室质量指数
表3 高血压患者LVMI影响因素的多元线性回归分析
Table3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for LVMI in essential hypertensive patients
自变量β95%CISEt值P值24h尿钠-0 011(-0 050，0 027)0 020-0 5890 55724h尿钾0 071(-0 096，0 237)0 0840 8360 40424h尿钠钾排泄比1 287(0 116，2 457)0 5942 1650 031
表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of baseline characteristics among the three groups of patients
注：A组为尿钠≤100 mmol/24 h，B组为100 mmol/24 h<尿钠≤200 mmol/24 h，C组为尿钠>200 mmol/24 h，BMI=体质指数，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，ARR=醛固酮/肾素比值；与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05；c为χ2值，d为H值，余检验统计量值为F值
3 讨论
众所周知，钠盐摄入量与血压水平、高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国大部分地区人均每日盐摄入量为12～15 g。依据《中国高血压防治指南2010》，如果每日膳食钠盐摄入量平均增加2 g，收缩压和舒张压将分别增加2.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和1.2 mm Hg[7]。高盐低钾膳食是高血压患者发病主要的危险因素之一。近来研究表明：膳食中钠盐和钾盐的含量不仅与血压关系密切，而且与众多心脑血管危险因素密切相关[10-12]。另有研究显示高盐和低钾在高血压及其后遗症中起关键作用[13-14]。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害。目前文献报道24 h尿电解质可准确评估钠钾的摄入情况[4]。因此，本研究探索高血压患者24 h尿钠钾排泄比与LVMI的关系。
既往研究显示摄入高盐是左心室肥厚发生的影响因素[15-16]，分析其可能的原因为：(1)摄入高盐可以增加心脏局部醛固酮水平，继而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统；(2)通过血管紧张素Ⅱ增加心肌蛋白的合成；(3)交感神经兴奋；(4)血容量增加。摄入钾缺乏产生血管毒性作用，可出现细胞内缺钾，同时触发细胞内摄取钠，以保持细胞的张力和容积而引发血压升高，长期的血压升高引起肾脏功能损害，加速血管动脉粥样硬化[2]。另外，亦有研究显示摄入钾缺乏会刺激交感神经，并使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，出现高肾素表现，血管紧张素对微动脉的收缩作用及升压作用可进一步造成肾脏功能损害[2]。本研究Spearman相关分析结果显示，LVMI与24 h尿钠、尿钾无明显相关性。多元线性回归分析在校正性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、血钠、血钾、空腹血糖、尿素氮、肌酐、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、三酰甘油、肾素、醛固酮、ARR等因素后，24 h尿钠、尿钾与LVMI无明显相关性，与Framingham Heart研究[5]结果一致。参考TOHP研究结果，24 h尿钠钾排泄比与血压的相关性可能更强[6]。在盐与血压的国际协作研究中，我国人群24 h尿钠钾排泄比>6[7]，而本研究结果显示，24 h尿钠钾排泄比均值为5.3。既往研究表明24 h尿钠钾排泄比一般以1.5为适宜[7]，世界卫生组织(WHO)推荐的摄入标准为氯化钠4～6 g/d，钾4.7 g/d，尿钠钾排泄比接近于1，可以极大降低心血管疾病的患病率[7]。因此，24 h尿钠钾排泄比与血压的关系可能较单纯高24 h尿钠排泄或单纯24 h低钾更重要。因此，本研究进一步分析了高血压患者24 h尿钠钾排泄比与LVMI的关系，Spearman相关分析结果显示LVMI与24 h尿钠钾排泄比呈正相关，多元线性回归分析亦显示，24 h尿钠钾排泄比是LVMI的影响因素，与TOHP研究结果[6]相似。
大量研究表明减少钠盐摄入和增加钾盐摄入，改善生活方式是高血压非药物治疗的重要组成部分。本研究反映24 h尿钠钾排泄比与LVMI密切相关，其相关性独立于血压。提醒广大高血压患者及临床医师，在血压控制满意的情况下，仍需要调节膳食中的钠钾摄入，从而防止高血压靶器官左心室肥厚的发生。
作者贡献：李瑜、王红进行文章的构思与设计、论文的修订；王红进行研究的实施与可行性分析；李瑜进行数据收集、数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；孙晓靖负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责，监督管理。
本文无利益冲突。
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2017-06-09；
2017-08-02)
(本文编辑：贾萌萌)
Relationshipof24-hourUrinarySodium-to-potassiumExcretionRatiowithLeftVentricularMassIndexinEssentialHypertensivePatients
LIYu1,WANGHong1,SUNXiao-jing2*
1.DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China2.ICU,theSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China
ObjectiveTo explore the relationship of 24-hour urinary sodium,urinary potassium and urinary sodium-to-potassium excretion ratio with left ventricular mass index(LVMI) in essential hypertensive patients.MethodsThe enrolled participants were 293 consecutive patients with essential hypertension who
inpatient treatment in Department of Cardiovascular,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2015 to 2016.24-hour urine specimens were collected to detect the level of 24-hour urinary sodium and urinary potassium and urinary sodium-to-potassium excretion ratio was calculated.According to the concentrations of 24-hour urinary sodium,the patients were divided into three groups:group A(urinary sodium≤100 mmol/24 h),group B(100 mmol/24 h
Hypertension;Urinary sodium;Urinary potassium;Urinary sodium-to-potassium extraction ratio;Left ventricular mass index
新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2016D01C211)
1.830054 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院老年病科
2.830054 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第二附属医院重症医学科
*通信作者：孙晓靖，副主任医师；E-mail：yiheng0105@126.com
R 544.1
A
10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.044
李瑜，王红，孙晓靖.原发性高血压患者24小时尿钠钾排泄比与左心室质量指数的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20(32)：4013-4017.[www.chinagp.net]
LI Y,WANG H,SUN X J.Relationship of 24-hour urinary sodium-to-potassium excretion ratio with left ventricular mass index in essential hypertensive patients[J].Chinese General Practice,2017，20(32)：4013-4017.
*Correspondingauthor:SUNXiao-jing,Associatechiefphysician;E-mail：yiheng0105@126.com
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