多种方法联合镇痛在膝关节置换术患者术后护理中的应用

张青青

多种方法联合镇痛在膝关节置换术患者术后护理中的应用

张青青

目的：探讨多种方法联合镇痛在膝关节置换术患者术后护理中的应用。方法：选择我院2015年6月～2016年9月77例接受膝关节置换术治疗患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组38例和观察组39例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受多种方法联合镇痛，对比两组患者术后不同时间点疼痛程度、日常活动能力(ADL)、膝关节功能(Lysholm)。结果：术后1 d时两组患者疼痛程度比较无统计学意义(P>0.05)，术后3，7 d时观察组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。术后1周时两组患者Lysholm评分和ADL评分比较无统计学意义(P>0.05)，术后1，3，6个月时观察组Lysholm评分和ADL评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：多种方法联合镇痛能减轻患者术后疼痛程度，促进术后日常活动能力及膝关节功能康复，有利于减轻患者痛苦。

疼痛评估；疼痛护理；膝关节置换术；日常活动能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.024

膝关节疾病是临床上最为常见的骨科疾病，随着人工关节技术的不断发展及推广，膝关节置换术已经成为严重膝关节疾病的首选治疗方案[1]。膝关节置换术后接受一系列康复训练是恢复膝关节功能的关键，但是经相关研究发现[2]，大多数患者膝关节置换术后因疼痛而导致康复锻炼依从性较差，从而延长功能恢复时间，增加患者痛苦。因此，膝关节置换术后给予有效的疼痛干预，帮助患者减轻痛苦是促进功能恢复的关键。本研究将多种方法联合镇痛用于膝关节置换术后护理中，对患者术后疼痛程度、日常活动能力及膝关节功能等进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月～2016年9月收治的77例行膝关节置换术患者为研究对象，纳入标准：具有膝关节置换术指征者；与本研究配合者；18～80岁；签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；凝血功能障碍者；有手术禁忌证者；无法正常交流者；有精神疾病史者。以随机数字表法分为观察组39例和对照组38例。观察组中男21例，女18例；年龄48～79岁，平均(62.8±5.6)岁；文化程度：小学12例，初中15例，高中7例，大学5例。对照组中男24例，女14例；年龄45～77岁，平均(62.1±5.9)岁；文化程度：小学11例，初中14例，高中8例，大学5例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括术前宣教、术后健康指导、并发症预防、心理护理等。观察组患者在对照组基础上实施多种方法联合镇痛，具体措施如下：(1)疼痛评估。术前引导患者正确认识疼痛，并鼓励其表达内心感受，倾听患者对手术的期待与担忧，针对惧怕疼痛的心理问题进行疏导，向患者讲解术后疼痛的原因、止痛方法，早日活动对功能恢复的重要性、止痛的重要性等，使患者认为疼痛有控制感，也能准确报告疼痛程度。采用数字评分法对疼痛程度进行评估，疼痛程度以0～10表示，0表示无痛，10表示最痛。术后24 h内有止痛泵时每4 h进行疼痛评估1次；术后24～48 h内有止痛泵时每8 h进行疼痛评估1次；手术第3天至出院时，每天进行疼痛评估2次。(2)药物镇痛。术后24 h内对患者进行密切观察，根据评估结果遵医嘱使用镇痛剂，避免躁动引发血流动力学改变、管道脱出等不良事件。患者清醒后，对于中度及以上疼痛程度患者使用镇痛药，指导患者静脉镇痛泵正确使用方法，根据主观疼痛程度调节用量，可由护士协助完成，将疼痛评分控制在3分内。(3)制动及体位镇痛。切口疼痛是常见的疼痛原因，应妥善固定患肢，避免因患肢移动而引发的疼痛，可协助患者选择舒适体位，以减少不适感。(4)导管管理。导管牵拉所致疼痛时应妥善固定导管，防止躁动、牵拉导管而引起疼痛。患者翻身或更换体位、进餐时，使导管与身体同步。挤压引流管时用手固定引流管引流近端，可减少导管刺激而引发的疼痛。术后尽早拔除引流管，鼓励患者早期锻炼，减少侵入性操作。(5)心理干预。对于心理因素产生疼痛患者，可通过针对性健康宣教使其了解自身疾病、术后疼痛原因与规律，让患者对手术后疼痛做好心理准备。以良性心理暗示引导患者摆脱痛苦意境、减轻疼痛意念，从而减少对疼痛的恐惧感。(6)按摩、注意力转移法及慢呼吸法镇痛。指导家属进行上半身与健侧肢体按摩，促进血液循环。疼痛评分3分以下者，可通过注意力转移法等减轻疼痛感，指导患者通过慢呼吸法自我控制疼痛。胃肠蠕动恢复后可能产生不同程度的腹胀及牵拉疼痛，可顺时针按摩腹部15 min，2～3次左右可缓解。

1.3 观察指标 (1)对两组患者术后1，3，7 d时的疼痛程度进行观察，采用数字评分法进行疼痛评估，以0～10表示，0表示无痛，10为最痛。(2)对两组患者术后1周及术后1，3，6个月时的日常生活活动能力(ADL)、膝关节功能(Lysholm)进行评估，Lysholm评分包括跛行、交锁、负重、肿胀、疼痛、关节不稳等项目，分数越高表示膝关节功能越好[3]。ADL评分包括洗澡、进食、大小便、穿衣、行走等项目，总分为100分，分数越高表示日常生活活动能力越好[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间点疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者术后不同时间点疼痛程度比较(分

注：两组患者术后不同时间点的疼痛程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者术后不同时间点ADL评分比较(表2)

表2 两组患者术后不同时间点ADL评分比较(分

注：两组患者术后不同时间点ADL评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后不同时间点Lysholm评分比较(表3)

表3 两组患者术后不同时间点Lysholm评分比较(分

注：两组患者术后不同时间点Lysholm评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

疼痛是机体产生的自我保护反应，会引起恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，不利于机体功能康复。膝关节置换术后疼痛是导致患者不适的主要原因之一，也是影响患者功能锻炼依从性的主要因素[5]。膝关节置换术后尽快接受功能康复锻炼，不仅能缩短患者住院时间，也有利于膝关节功能康复。为确保功能康复锻炼顺利开展，术后及时进行有效的疼痛护理，帮助患者减轻疼痛感，是改善患者预后的关键。

本研究将多种方法联合镇痛用于膝关节置换术后的护理中，例如术前宣教方面，术前对患者进行疼痛相关知识宣教，使患者对术后疼痛做好心理准备，能够增加患者对疼痛相关知识的了解，让患者知道疼痛有控制感[6]；术后药物及镇痛泵使用方面，不同时间点对患者疼痛程度进行评估能够准确掌握患者的疼痛情况，根据患者自身对疼痛感觉的变化使用镇痛泵[7]，并协助患者保持舒适体位，进行导管及患肢固定以减少因患肢或导管移动而产生的牵拉痛，尽量将疼痛评分控制在3分以内，减轻患者的疼痛感，并减轻疼痛带来的焦虑等不良情绪，除此之外，胃肠蠕动的恢复也会带来不同程度的腹胀及腹痛，进行适当的腹部摩擦，指导家属进行健侧肢体按摩，能够在促进机体恢复的同时减轻胃肠疼痛；术后不仅可以通过指导患者进行呼吸训练提高疼痛阀值，还可以通过播放舒缓的音乐，转移患者注意力，给予正性暗示，帮助患者减轻疼痛感，使患者保持良好心态，提高与医护人员的配合度。本研究结果显示，观察组术后3,7 d疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，观察组术后1,3,6个月时ADL评分与Lysholm评分均明显高于对照组(P<0.05)，与彭伟等[8]研究结果一致，可能与提高患者疼痛阀值、正确对待疼痛有关，有助于患者克服对疼痛的恐惧感，积极配合康复锻炼，从而缩短功能恢复时间，提高术后活动能力。

综合上述，多种方法联合镇痛有助于减轻膝关节置换术后患者疼痛程度，也能提高患者术后日常生活活动能力及膝关节功能，利于远期预后，值得推广。

[1] 任小华.临床护理路径对人工全膝关节置换术患者术后疼痛和功能康复的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):132-135.

[2] 何 平,何晓玲,张 玉.护理干预对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响观察[J].河北医学,2016,22(2):319-322.

[3] 陈清平，王云飞.关节镜治疗膝关节半月板损伤对Lysholm评分的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1425-1426.

[4] 孟楠楠.老年脑卒中患者居家安全隐患及护理需求研究[D].新乡：新乡医学院,2016.

[5] 孙朝军，孙 哲，李 红，等.多种模式联合镇痛在人工膝关节置换术中的应用[J].大理学院学报,2014,13(4):32-35.

[6] 周 怡,李建群.疾病管理模式在膝关节置换术后疼痛护理中的应用[J].医学临床研究,2015,32(12):2495-2496.

[7] 贺 葵,申利英,郭雪梅.疼痛管理对全膝关节置换患者术后疼痛及恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):135-137.

[8] 彭 伟，黄迅悟，王海山，等.人工全膝关节置换术后多种模式联合镇痛对早期术后功能康复的影响[J].局解手术学杂志,2014,23(4):360-362.

310016 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院骨科

张青青：女，本科，主管护师

2017-07-19)

(本文编辑 白晶晶)