临床护理路径对老年晚期非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

黄燕芳 杜 荣 黄燕辉

临床护理路径对老年晚期非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

黄燕芳 杜 荣 黄燕辉

目的：探讨基于老年综合评估的临床护理路径对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响效果。方法：选取我院收治的老年晚期NSCLC患者92例作为研究对象，随机等分为研究组和对照组，其中对照组采用常规护理；研究组采用基于老年综合评估的临床护理路径护理。比较两组患者心理状况、癌因性疲乏、睡眠质量情况。结果：护理后两组SAS，SDS评分均低于护理前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；护理后两组患者行为、躯体、认知、情感疲乏评分低于护理前(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)；护理后两组睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、PSQI总分均低于护理前(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)。结论：基于老年综合评估的临床护理路径能够有效改善老年晚期NSCLC患者癌因性疲乏和睡眠质量。

综合评估；临床护理路径；非小细胞肺癌；癌因性疲乏；睡眠质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.005

非小细胞肺癌(NSCLC)属于临床常见恶性肿瘤，早期症状较为隐匿，确诊时多为晚期，错过最佳手术治疗时期。目前临床治疗晚期NSCLC多采用放化疗方式，老年患者由于身体耐受性降低，再加上对病情不了解，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，且长期放化疗可造成癌因性疲乏，影响睡眠质量，因而给予患者合理护理干预对于改善患者睡眠质量具有重要意义[1]。晚期NSCLC患者常规护理缺乏系统性和针对性，整体护理效果不理想[2]。基于老年综合评估的临床护理路径通过对患者病情进行综合评估，并据此制定针对性路径，在提高护理质量方面具有独特优势[3]。我院对老年晚期NSCLC患者实施基于老年综合评估的临床护理路径护理，为此类患者选择临床护理方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2016年3月我院收治的老年晚期NSCLC患者92例作为研究对象，随机等分为研究组和对照组，研究组中男32例，女14例；年龄43～72岁，平均(59.34±10.24)岁；临床分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期20例，Ⅳ期7例；病理分型：鳞癌28例，腺癌12例，腺鳞癌6例；周围型34例，中央型12例。对照组中男31例，女15例；年龄41～74岁，平均(59.46±10.33)岁；临床分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期23例，Ⅳ期6例；病理分型：鳞癌26例，腺癌13例，腺鳞癌7例；周围型36例，中央型10例。两组患者在性别、年龄、临床分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合晚期NSCLC诊断标准，并经病理检查证实。(2)预计生存期超过3个月。(3)经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：(1)合并其他部位恶性肿瘤。(2)严重心、肝、肾等器质性疾病。(3)自身有感染性、血液性以及免疫性疾病。(4)视听、失语等躯体功能障碍。(5)抑郁症、老年痴呆症等严重神经系统疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理。(1)入院后带领患者熟悉医院及病房环境，建立有效沟通方式，保持病房干净整洁，定期换洗床单、被罩，创造良好生活环境。(2)指导患者睡前泡脚，采用合理睡姿，保证睡眠质量。(3)合理安排日常活动，并给予运动和饮食指导。研究组采用基于老年综合评估的临床护理路径具体内容：

1.3.1 建立评估档案 责任护士均给予综合评估相关知识培训，根据学习结果，于患者入院3 d内建立评估档案，结合肿瘤专家意见，制定科学、动态、针对性的临床护理路径。

1.3.2 评估档案内容 (1)躯体健康。详细了解患者病例资料，包括病情状况、既往疾病史、听力和视力、营养状况等。(2)生活能力。采用日常生活能力量表进行评估。(3)精神健康。采用焦虑和抑郁量表进行评估。(3)临床护理路径制定。综合评估患者具体情况，结合既往护理经验，制定针对性临床护理路径，详见表1。

表1 基于老年综合评估的临床护理路径内容

1.4 观察指标 (1)心理状况。分别于护理前、护理后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对患者心理状况进行评估，两者均包含20个条目，每个条目均按照4分制评分，分值越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。(2)癌因性疲乏。分别于护理前、护理后采用Piper疲乏修正量表进行评估，该量表共包含行为、躯体、认知以及情感疲乏4个维度，每个维度均为0～10分，分值越高，则疲乏程度越严重。(3)睡眠质量。分别于护理前、护理后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]进行评估，该量表包含睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间7个项目，每个项目均采用3分制计分，分值越高，表示患者睡眠质量越差。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心理状况比较(表2)

表2 两组患者心理状况比较(分

注：两组患者护理前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者癌因性疲乏评分比较(表3)

表3 两组患者癌因性疲乏评分比较(分，

注：两组患者护理前后癌因性疲乏量表评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者睡眠质量比较(表4)

表4 两组患者睡眠质量比较(分，

注：两组患者护理前后睡眠质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

目前常规护理是老年晚期NSCLC患者常用护理方法，通过熟悉病房环境，能够消除紧张感与陌生感，经常换洗床单、被罩，有助于创造良好生活环境[6]。术前给予体位和泡脚指导，有助于改善睡眠质量。但常规护理适用于多数患者，未根据患者具体情况制定针对性护理措施，缺乏系统性，因而护理效果不佳。

基于老年综合评估的临床护理路径属于临床常用护理方法，通过对患者躯体健康、生活能力以及精神状况进行综合评估，并结合肿瘤专家建议，制定系统性、针对性、动态性临床护理路径[7]。入院时给予心理护理，并寻求家属支持和理解，有助于缓解焦虑、抑郁情绪，感受家庭温暖和亲情抚慰，增强治疗信心[8]。定期邀请肿瘤专家进行健康教育，通过统一发放健康知识手册，有助于增加患者对疾病认知程度，了解坚持治疗重要性，从而配合医师治疗[9]。给予饮食护理，能够改善放化疗治疗时胃肠道反应，提供机体必须的营养，进而提高免疫力；指导患者进行有氧运动和呼吸训练，有助于增强躯体功能；保持适宜温度和湿度，合理调节室内光线，并配合轻缓音乐，有助于创造良好睡眠环境；通过泡脚、引用蜂蜜水等有助于提高睡眠质量[10]。定期检查血常规，必要时给予止吐药物，有助于减轻化疗时不良反应，保护照射皮肤，定期清理口腔，有助于改善放疗时不良反应，减轻患者痛苦，降低癌因性疲乏[11]。通过止痛、转移注意力等方法预防并发症，能够减轻疼痛，改善呼吸功能，提高睡眠质量。嘱咐患者定期复查，身体出现不适时及时就诊，有助于缓解病情。

有研究表明[12]，对老年晚期NSCLC患者实施基于老年综合评估的临床护理路径，能够有效降低癌因性疲乏，改善心理状况。本研究结果显示，研究组行为、躯体、认知、情感疲乏评分及SAS，SDS评分优于对照组，提示采用基于老年综合评估的临床护理路径能够有效改善患者心理状况和癌因性疲乏。有研究表明[13]，采用基于老年综合评估的临床护理路径能够有效改善NSCLC患者睡眠质量。本研究结果显示，研究组睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、PSQI总分优于对照组，提示基于老年综合评估的临床护理路径有助于改善患者睡眠质量。

综上所述，采用基于老年综合评估的临床护理路径能够有效改善老年晚期NSCLC患者焦虑、抑郁情绪，降低癌因性疲乏，改善睡眠质量。但由于样本数量和护理时间限制，本研究存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行深入研究。

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Effectofclinicalnursingpathwayoncancer-relatedfatigueandsleepqualityinelderlypatientswithadvancednon-smallcelllungcancer

HUANGYan-fang，WANGRong，HUANGYan-hui

(Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430015)

Objective: To explore the effect of clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of elderly patients on cancer-related fatigue and quality of sleep in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: A total of 92 elderly patients with advanced NSCLC admitted to our hospital were selected as the research objects and randomly and equally divided into study group and control group. The control group

conventional nursing; the study group adopted clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of the elderly. The psychological status, cancer-related fatigue and quality of sleep were compared between the two groups. Results: After nursing, the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before(P<0．05), and the scores in the study group were lower than those in the control group(P<0．05); after nursing, the scores of behavior, body, cognition and emotional fatigue in the two groups were lower than those before(P<0．05), and the scores in the study group were lower than those in the control group(P<0．05); the quality of sleep, daytime function, hypnotic, sleep latency, sleep disorder and sleep efficiency, hours of sleep and PSQI overall score were lower than those before nursing(P<0．05), and those in the study group were lower than the control group(P<0．05). Conclusion: The clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of the elderly can effectively improve the cancer-related fatigue and quality of sleep in elderly patients with advanced NSCLC.

Comprehensive assessment ;Clinical nursing pathway; Non-small cell lung cancer; Cancer-related fatigue; Quality of sleep

430015 武汉市 武汉市-医院肿瘤科

黄燕芳：女，本科，护师

黄燕辉，女，本科

2017-05-05)

(本文编辑 刘学英)