肠癌术后应用FOLFOX方案化疗的中西医护理分析

高雯

摘要：目的 总结98例患者在行FOLFOX方案化疗期间的护理经验。方法 护士严格按要求给药，向患者提供心理护理、导管护理、不良反应干预等中西医结合的护理措施。结果 有2例患者因严重的恶心、呕吐等不适反应终止疗程，其他患者均顺利完成治疗出院。结论 中西医结合护理方法可以保证化疗的准确实施，提高患者化疗过程中的舒适度，有效帮助其完成治疗，提高生活质量。

关键词：FOLFOX方案；肠癌；化疗护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0136-02

Abstract：Objective To summarize the nursing experience of 98 cases of patients with FOLFOX chemotherapy period.Methods Nurses in strict accordance with the requirements of medication，to provide patients with psychological care，catheter care，adverse reactions and other traditional Chinese and Western medicine care measures.Results There were 2 patients with severe nausea，vomiting and other discomfort reaction termination of treatment，other patients were successfully treated and discharged.Conclusion The combination of TCM and Western medicine can ensure the accurate implementation of chemotherapy，improve the comfort of patients during chemotherapy，and effectively help them complete the treatment and improve the quality of life.

Key words：FOLFOX；Colorectal cancer；Chemotherapy nursing

FOLFOX方案用于胃肠道肿瘤特别是大肠癌患者的化疗，疗效確切，毒性反应可耐受，已成为中晚期大肠癌的标准化疗方案。5-氟尿嘧啶（5-FU）是肠道肿瘤化疗的主要药物，亚叶酸钙（CF）通过调节5-FU的生化代谢使5-FU的细胞毒作用明显加强，奥沙利铂（L-OHP）是继顺铂、卡铂之后的第3代铂类抗肿瘤药物，与5-FU联合使用具有协同抗癌作用[1]。2016年1月～2017年1月本科使用FOLFOX方案治疗肠癌患者98例，通过对患者的中西医结合护理，积极采取措施预防和减轻化疗的不良反应，保证了化疗方案正确有效的实施，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者98例，男57例，女41例；年龄38～89岁，平均66.2岁，其中结肠癌38例，直肠癌60例。全部病例经病理组织学确诊，采取手术治疗，术后患者各项指标恢复良好后，选择FOLFOX方案进行化疗。

1.2方法

①化疗前准备：每位患者每次化疗前均行血常规、生化、心电图等检查，确认无化疗禁忌证。②给药方法：予患者亚叶酸钙200 mg静脉滴注，再予5-氟尿嘧啶以500 mg/m2静滴6～8 h，连续用药5 d为1个疗程，疗程第1 d加用奥沙利铂150 mg静滴。28 d为1个周期，连用6个周期。

1.3结果

98例患者化疗期间主要的不良反应为轻度恶心呕吐，有5例患者出现腹泻，9例便秘，4例出现口腔粘膜炎，7例患者出现一过性手足麻木及感觉迟钝，6例出现轻度的骨髓抑制。除了有2例患者因严重的恶心、呕吐等化疗后不适反应终止疗程，其他患者在对症处理后均顺利完成化疗疗程。

2 护理

2.1 心理护理

化疗对患者来说过程比较痛苦，时间跨度长，费用高。护士要主动关心患者，让其了解肿瘤，了解化疗，看到治疗的希望，鼓励患者表达内心感受，调动其积极情绪，对于化疗药物的不良反应及预防措施应详细讲解，使患者能有效地加强自我护理以尽可能减少不良反应的发生 [1]。当然，对于不知病情的患者我们依然采取保护性医疗措施。

2.2置管的护理

观察置管后有无并发症发生。置管后24 h换药，护士注意无菌操作，以后每周换药1次，有渗血卷边等情况及时更换。持续输液情况下每12 h冲管一次。导管停用期间应每周冲管一次，如有回血及时冲管。冲管必须采用10 ml以上注射器，采用脉冲式冲管，正压封管[2]。指导患者穿刺肢功能锻炼，发放宣教单，避免提水等负重活动。出院时拔除颈内深静脉置管，PICC要指导患者定期来院维护。

2.3给药护理

严格按照医嘱及药物使用说明给药，合理安排给药顺序，并严格控制滴速。在配制奥沙利铂及输注时应注意避光，避冷，避免接触金属物品，以免增加毒性；避免混合生理盐水，以免产生难溶性物质，禁止与碱性药物或碱性溶液配伍，以避免奥沙利铂的降解。药液用避光套包裹、避光输液器静脉滴注2～6 h。氟尿嘧啶每日给药为静滴6～8 h。所有患者均用输液微量调节器或输液泵设定滴速，护士应及时巡视，调整设定数值减少误差，观察患者用药反应。

2.4不良反应的护理

2.4.1恶心呕吐 化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲，应向患者宣传饮食治疗的意义，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物，少量多餐，每日饮水量要达到2000 ml以上，以促进化疗药物的排泄。化疗前30 min应用止吐剂，我科常规选用格拉司琼用药前或盐酸阿扎司琼氯化钠，严重的患者加用地塞米松控制。经常巡视病房，患者发生呕吐时给予扶助，严密观察患者呕吐的次数、量、性质及止吐效果，并认真做好记录，呕吐后立即漱口、擦洗，以减少不良刺激[3]。可以采用穴位按摩配合艾灸止吐，取穴：内关、合谷[4]。有报道指出，指导患者含鲜姜片，闻橘子皮或柠檬片，通过听音乐、聊天等方式分散注意力也可减轻恶心呕吐的症状[5]。

2.4.2便秘及腹泻 每日询问患者排便情况，观察大便次数、性质、量及颜色，及时发现消化道出血情况。对于腹泻的患者，注意观察肛周皮肤，预防肛周皮肤感染。每次排便后用软纸擦拭肛周，并用温水清洁皮肤后，外涂黄芩油膏护肤。指导患者进食高热量、高蛋白、少纤维素、清淡少油易消化的流质或半流质。腹泻严重时，遵医嘱予止泻剂，静脉输注抗生素或营养支持治疗[5]。化疗患者发生便秘主要与化疗期间卧床时间长活动减少、进食减少、精神紧张、止吐药引起的胃肠道功能紊乱等因素有关[6]。本组9例便秘患者，指导患者清晨空腹饮蜂蜜水或淡盐水，进食粗纤维饮食，养成定时排便的习惯，鼓励患者活动，每天做腹部按摩，按压足三里20 min，并予患者穴位贴敷神阙及双侧天枢，取得较好效果[7]。

2.4.3口腔黏膜炎 化疗期间严密观察患者口腔黏膜，发现问题及时通知医生处理。指导患者化疗期间保持口腔清洁，每餐后及睡前用软毛刷刷牙，每日用淡盐水或金银花、野菊花代泡茶漱口多次，不用牙签剔牙，以免刺伤口腔黏膜[4]。本组4例患者发生口腔炎后，给予无刺激性饮食，用银离子抗菌液和碳酸氢钠溶液交替漱口，并给予锡类散局部治疗。

2.4.4外周神经感觉异常 外周神经毒性主要表现为手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等。这些症状若遇冷刺激可诱发式加重。保证病室温度适宜，指导患者化疗期间注意保暖，穿袜子、带手套至少3～7 d，禁食生冷，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。输液过程中避免接触铝制品，以免加重毒性反应[8]。本组患者经过我们的护理干预，有7例出现一过性手足麻木及感觉迟钝，很快恢复正常。

2.4.5骨髓抑制 骨髓抑制是剂量限制性毒性反应，常见为白细胞、血小板减少，一般白细胞≥4.0×109/L，血小板≥8.0×109/L时才能用药。化疗期间为患者创造一个空气清新、整洁的环境，认真执行保护性消毒隔离制度，监测体温变化，接触患者之前认真洗手，严格无菌操作。当白细胞计数低于3.0×109/L时，应置患者于单间，减少探视。当白细胞低于2.0×109/L时，除采取上述措施外，应遵医嘱常规应用粒-巨细胞集落刺激因子，一般可在5～7 d恢复。观察患者全身有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等，化疗期间给予必要的饮食调整，中药调理，如党参含片、黄芪、鸡血藤、当归、阿胶等[3]。本组6例轻度骨髓抑制患者白细胞（3.1～3.7）×109/L，血红蛋白、血小板数值均在正常范围，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子，患者白细胞数均达正常范围。

2.5出院指导

癌症患者的化疗是长期的反复的与疾病作斗争的过程，出院时指导应详细具体，嘱患者堅持户外锻炼，增强体质，预防感冒，多注意饮食调节，如优质蛋白，新鲜水果，保持心情舒畅，睡眠充足，定期进行血象、肝肾功能、B超或CT的复查，及时就诊 [3]。

3 讨论

奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合化疗疗效显著，美国FDA已批准FOLFOX作为晚期大肠癌的一线治疗方案[3]。在患者接受FOLFOX方案治疗时，护士的作用十分重要，我们的护理行为关系着化疗能否准确实施以及能否顺利进展。护士应多关心鼓励患者，详细讲解注意事项，提高患者依从性，做好给药、置管的护理，观察化疗的不良反应并给予及时的护理干预措施，帮助患者预防和减轻不适症状，顺利完成化疗疗程，保证疗效，提高其生活质量。

参考文献：

[1]毛梅桂，陆静.FOLFOX4方案治疗消化道肿瘤的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（10）：11-12.

[2]郦鲁秀.390例置PICC管结、肠癌患者化疗的护理[J].中国现代药物用，2011，5（1）：207-208.

[3]韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理[J].山东医学高等专科学校学报，2011，30（5）：341-342.

[4]朱云飞，叶增杰.化疗后恶心呕吐防治的研究进展[J].护理管理杂志，2017，1（17）：35-37.

[5]李艳.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理[J].天津护理，2014，22（6）：505-506.

[6]黄叶琴.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J].吉林医学，2013，34（4）：765-766.

[7]陆清昀，戴小军.中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J].临床合理用药，2017，10（4A）：26-29.

[8]申思，吕春梅.奥沙利铂神经毒性反应的防治及护理进展[J].实用临床医药杂志，2016，10（20）：197-199.

编辑/成森