米力农联合无创呼吸辅助通气治疗充血性心力衰竭的疗效观察

张凯　刘峰涛　曾钧发

摘要：目的 探析米力农与无创呼吸辅助通气治疗重症充血性心力衰竭的效果。方法 选出ICU 75例充血性心力衰竭患者，随机分成A组、B组、C组，每组25例，依次给予米力农、无创辅助通气、米力农与无创呼吸辅助通气治疗，观察三组的治疗效果。结果 治疗后C组与其他两组比较，BNP水平、LVEF、心功能改善情况的差异均显著（P<0.05）。C组有效率为92.00%，A为80.00%，B组为76.00%，C组疗效优于其他两组，对比差异均显著（P<0.05）。结论 米力农与无创正压通气治疗充血性心力衰竭均有效，二者联用效果更显著，值得推行。

关键词：米力农；无创呼吸辅助通气；充血性心力衰竭；脑钠肽

中图分类号：R183.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0075-02

Abstract：Objective To investigate the effect of milrinone and noninvasive breathing assisted ventilation in the treatment of severe congestive heart failure.Methods To select 75 cases of congestive heart failure ICU patients were randomly divided into A group，B group，C group，25 cases in each group，were given milrinone，noninvasive ventilation，milrinone and noninvasive respiratory ventilation therapy，observe the treatment effect of three groups.Results After treatment in C group compared with the other two groups，the level of BNP，LVEF，the improvement of cardiac function were significantly different（P<0.05）.The effective rate of group C was 92.00%，A was 80.00%，group B was 76.00%，group C was better than the other two groups，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Milrinone and noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of congestive heart failure were effective，two were combined with the more significant effect，is worth pursuing.

Key words：Milrinone；Noninvasive breathing-assisted ventilation；Congestive heart failure；Brain natriuretic peptide

慢性充血性心力衰竭（CHF）作為严重的循环障碍综合征，主要出现在器质性心脏病的终末期，对患者的生命和生活质量构成严重的威胁。随着生活水平的提高及步入老龄化社会，CHF的发病率越来越高。研究表明，CHF不仅存在血液动力学异常，而且存在神经内分泌功能紊乱。CHF的严重程度与BNP水平的变化呈正相关，因此，BNP可用于CHF的诊断与治疗评估标志物[1]。传统的CHF常规的治疗（强心、利尿、 扩血管）能够改善慢性充血性心力衰竭的症状、缓解病情，但疗效不甚显著，周期较长，未能短时间提高患者的生活质量，降低住院期间的猝死率。而现代治疗目标兼顾心血管增殖与抑制心肌重构，延长患者生存期、提高患者的生活质量、缩短住院时间及降低病死率。其中米力农及无创辅助通气在CHF的治疗中发挥了越来越重要的作用。我科采用米力农联合无创辅助通气治疗CHF患者25例，均取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2016年3月我科收治的75例充血性心力衰竭（CHF）患者，NYHA分级均为Ⅱ～Ⅳ级。随机将患者分成A组、B组、C组，每组25例，A组男13例，女12例，年龄52～88岁，平均年龄75.8岁，NYHA分级Ⅲ9例，Ⅳ16例，缺血性心肌病13例，高血压性心脏病6例，肺源性心脏病4例，扩张性心肌病2例；B组男15例，女10例，年龄50～86岁，平均年龄72.4岁，NYHA分级Ⅲ8例，Ⅳ17例，缺血性心肌病15例，高血压性心脏病6例，肺源性心脏病3例，扩张性心肌病1例；C组男14例，女11例，年龄48～88岁，平均年龄74.3岁，NYHA分级Ⅲ6例，Ⅳ19例，缺血性心肌病13例，高血压性心脏病9例，肺源性心脏病2例，扩张性心肌病1例。

1.2 方法

1.2.1治疗 所有患者入院后给予常规抗心衰治疗，包括卧床休息、限盐饮食、强心利尿、扩血管及选择性AECI、β受体阻断药及醛固酮抑制剂药的应用。A组除按上述常规治疗外，予以米力农负荷量50 μg/kg，10 min静脉注射，以后0.5 μg/kg·min维持，如无不良反应，持续泵入1 w。B组除按上述常规治疗外，间断性无创呼吸机辅助通气。C组则综合上述两组的方法。治疗期间观察临床症状、体征、血压、心率、心律、电解质、肾功能、心电图等变化。

1.2.2血浆BNP的测定 取动脉血3 ml以EDTA处理。采用加拿大Response Biomedical Corporation的RAMP（锐普）血浆全自动免疫分析仪检测血浆BNP值，测定均在4 h内完成。endprint

1.2.3超声心动图检查 使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超声心动图仪。患者体位为左侧卧位，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson单平面法计算左室射血分数（LVEF）。

1.3疗效观察

评估患者治疗3 d、5 d、7 d后BNP测定结果、LVEF值、NYHA心功能。NYHA心功能恢复效果判断准则标准：①显效：症状有较大改善，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；②有效：症状缓解，心功能改善Ⅰ级；③无效：未达上述标准。

1.4统计学处理

采用SPSS 10.0统计软进行统计分析，所有数据以（x±s）表示，两组间比较采用方差分析及t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1治疗前与治疗后相比

C组患者BNP水平、LVEF值较A组、B組均有明显的改善（P<0.05），而且第7 d效果更加明显（表1，表2）。C组较其他二组心功能改善上差异亦有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2不良反应

静注米力农中有1例出现头痛，1例室性心律失常，未停药，减小剂量后症状缓解。间断无创辅助通气，鼻面罩为主，发生反流误吸，肺部感染风险降低。

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病终末期的共同归宿。心衰的发生过程非常复杂，现在普遍认为导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑[1]。主要表现为心肌收缩力下降，心排血量减少，器官、组织血液灌注不足。多数心衰患者通过吸氧和常规药物治疗可缓解症状，但有部分患者治疗无效甚至加重者称之为顽固性心衰，可出现严重的低氧血症、血流动力学不稳定甚至危及生命[2-3]。

米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，可使细胞中Ca2+水平变高， 强化心肌收缩力，加大心排血量， 减小左室压力及负荷， 扩张血管，可明显减小肺动脉楔压与循环血管阻力， 降低心脏后负荷， 进而达到抗心力衰的治疗效果[4] 。同时，该药物还可降低血浆内皮素浓度， 使某些神经内分泌水平下降， 减缓心肌重构[5]。而无创通气能增强气道压力及内压力，降低静脉回心血量及左心室前负荷，调节左心室充盈情况，以此增强心功能，消除肺淤血，减少肺间质及肺泡渗液，优化通气血流比值，提高 PaO2和 SaO2。血压正常时，该疗法可明显降低静脉回流量，缓解心脏负荷，改善心衰。

本研究结果显示，米力农短期小剂量使用，再辅以无创正压通气对各种原因引起的充血性心力衰竭疗效显著， 总有效率为92.00%，对心衰引起的症状及体征改善明显，且有良好的血流动力学效应。

综上所述，充血性心力衰竭一旦确诊，应尽早、合理、及时、积极采用米力农联合无创机正压通气辅助治疗，可防止病情恶化，利于心功能恢复及药效地发挥，并减少住院费用，降低病死率，缩短住院天数。短期米力农联合无创呼吸机具有安全、有效等优点，作为一种药物与非药物方式联合治疗充血性心衰值得临床进一步验证。

参考文献：

[1]陈爱娟，章彩娣，陈莉莉.BNP水平与老年慢性充血性心衰患者的相关性[C]//中国医院药学杂志学术年会.2016.

[2]Callegari J，Magnet FS，Taubner S，et al.Interfaces and ventilator settings forlong-term noninvasive ventilation in COPD patients[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，28（12）：1883-1889.

[3]周平，孙洪岩.米力农对慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病合并右心衰临床疗效观察[J].安徽医药，2017，21（1）：136-139.

[4]王金荣，高攀，郭淑芬，等.慢性阻塞性肺疾病无创通气期间高浓度吸氧对二氧化碳分压的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，4（15）：329-332.

[5]何中伏，李国瑞，段宪云.面罩机械通气技术治疗慢阻肺呼吸衰竭的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（18）：127-128.

编辑/王朵梅endprint