喉罩全麻对腹腔镜阑尾切除术血流动力学的影响观察

关江

摘要：目的 喉罩在腹腔镜阑尾炎手术中的使用，和气管插管相比对患者血流动力学的影响。方法 120例ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的患者，随机分为全麻喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组60例，记录两组患者在麻醉诱导时（T0）、置入喉罩或置入气管导管时（T1）、置入喉罩时或置入气管导管后即刻（T2）、置入喉罩或置入气管导管后5min（T3）和腹腔穿刺针穿刺时（T4）、拔出喉罩或气管导管后即刻（T5）记录 SBP、DBP、MAP、HR、PETCO2等相关指标。结果 本次研究中气管插管组在置入喉罩时或置入气管导管后即刻时 SBP、DBP、MAP、HR 明显高于喉罩组，有统计学差异（P<0.05），PETCO2组间差异无统计学意义。结论 全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾炎手术对PETCO2无影响，可安全使用。易于维持血流动力学稳定，优于气管插管。

关键词：喉罩；气管插管；血流动力学；腹腔镜；阑尾炎手术

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0053-02

Abstract：Objective The use of laryngeal mask in laparoscopic appendicitis surgery，compared with tracheal intubation in patients with hemodynamics.Methods 120 patients with ASA grade I or Ⅱ were randomly divided into general anesthesia laryngeal mask group（group A）and tracheal intubation group（group B）.Each group was 60 patients.In the two groups were recorded during induction of anesthesia（T0），LMA or tracheal catheter（T1），immediate LMA or tracheal catheter（T2），LMA or tracheal catheter after 5min（T3）and abdominal puncture needle puncture（T4），the removal of the laryngeal mask or immediately after the gas conduit（T5）record SBP，DBP，MAP，HR，PETCO2 and other related indicators.Results The study of immediate tracheal intubation or tracheal catheter in the cover after the insertion of the laryngeal SBP，DBP，MAP，HR was significantly higher than the LMA group，there was significant difference（P<0.05），there was no significant difference between groups PETCO2.Conclusion Laryngeal mask airway general anesthesia for laparoscopic appendectomy has no effect on PETCO2，safety use.It is easy to maintain hemodynamic stability，better than endotracheal intubation.

Key words：Laryngeal mask airway；Tracheal intubation；Hemodynamics；Laparoscopy；Appendicitis surgery

喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。它具有操作简单方便，不需要喉镜暴露声门，对气道损伤小等特点，在它出现之前，气管插管是全麻手术患者控制呼吸常用方法，自喉罩出现之后我们有了另外一种选择[1]。通过研究比较喉罩与气管插管用于腹腔镜阑尾炎手术对患者血流动力学的影响，探讨喉罩用于腹腔镜阑尾炎手术的安全性与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中男性64例，女性56例；年龄在20～55岁，体重45～70 kg，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，术前无心肺功能疾病，无内分泌系统疾病，无口咽部病理解剖改变。随机分配为A、B两组，A组为喉罩组，B组为气管插管组。其中A组男32 例，女28 例，ASAⅠ级40 例、Ⅱ级20例；B组男29 例，女31 例，ASAⅠ级38例、Ⅱ级22例。

1.2 方法

患者术前禁食禁饮8 h及以上，入室后开放静脉通道，接心电监护仪（迈瑞T5），常规监测收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、心率HR、SPO2、PETCO2。麻醉前15 min给予长托宁0.01 mg/kg静注，输注乳酸钠林格氏液500 ml，麻醉诱导依次缓慢静注咪唑安定 0.03 mg/kg 、舒芬太尼 0.4 μg/kg 、苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，当睫毛反射消失，下颌松弛时插入喉罩（3#或 4#，浙江苏嘉医疗器械股份有限公司）或气管插管（7.0#～7.5#，江苏瑞京科技发展有限公司），接呼吸机行机控呼吸，潮气量（VT）8～10 ml/kg，呼吸频率 12～14 次/min，吸呼比I：E=1：2。麻醉维持泵注丙泊酚泵注4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.2 mg/kg/h，术中维持气腹压12 mmHg，患者头低20°，左倾30°，手术结束缝针时停用麻醉药。endprint

1.3监测指标

分别记录在麻醉诱导时（T0）、置入喉罩/ 气管导管时（T1）、置入喉罩/气管导管后即刻（T2）、置入喉罩/气管导管后 5 min（T3）和穿刺时（T4）、拔出喉罩/气管导管时（T5）分别记录 SBP、DBP、MAP、HR、PETCO2等相关指标。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组内比较使用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别、体重、体重指数上差异无统计学意义（P>0.05），通过检测两组患者PETCO2差异无统计学意义（P>0.05）。与麻醉前T0相比，喉罩组T1时的SBP、DBP、MAP明显下降（P<0.05），T2、T3、T4、T5无明显差异（P>0.05）。气管插管组T1比T0 SBP、DBP、MAP明显下降（P<0.05）。组间比较T2 B组T2比T2 A组SBP、DBP、MAP、HR明显升高（P<0.05）。T5时B组比A组SBP、DBP、MAP、HR亦明显升高（P<0.05），见表1。

3 讨论

喉罩具有操作简单，对呼吸道无刺激，应激反应小等优点。随着人们对其认识的深入和使用经验的丰富，其应用越来越广泛[2]。临床中广泛应用于开腹手术的麻醉，但对于腹腔镜手术的应用较少，可能原因在于气腹压对呼吸的影响，担心术中喉罩松动，对呼吸道管理不善。通过本次研究发现：60例喉罩组没有发现术中喉罩松动的情况，其PETCO2与对照组相比并没有明显的区别。此外，与麻醉诱导前T0相比，无论是喉罩组还是气管插管组T1时血压，心率明显下降，提示麻醉诱导时要缓慢静注，避免血流动力学波动过大。

另外与对照组相比，喉罩组在麻醉诱导置入喉罩时， 咽喉部受刺激所引起的 SBP、DBP、MAP升高和 HR 增快程度明显降低，此时的SBP、DBP、MAP、HR 接近麻醉诱导前患者的基础水平，同时喉罩组在T2、T3、T4、T5血流動力学表现也都比较平稳。而气管插管组在麻醉诱导插管后、拔管后均有明显的心血管反应。而且气管插管所引起的并发症如呛咳、咽喉痛、肺炎等喉罩插管可有效避免。

通过本次研究可以得出，喉罩可以安全应用于腹腔镜阑尾炎手术的麻醉，与传统的气管插管麻醉相比，具有呼吸道刺激小，心血管应激反应轻，相应的麻醉并发症也减少。喉罩麻醉对血液动力学的影响显然小于气管内插管。喉罩组患者无剧烈躁动和呛咳，苏醒较快，拔管时大多能安静配合，有利于患者术后早期恢复。需要指出的是，由于喉罩不能完全隔离呼吸道和食道，容易引起返流误吸，故腹腔镜阑尾炎手术禁食水就显得相当重要，常规禁食水在8 h及以上。如果有条件可使用新型食管引流型喉罩（PLMA），可避免反流和误吸[3]。罗贞[4]等研究表明，Spreme喉罩与传统喉罩相比，操作同样简单可行，对患者心血管反应影响较小，其特有的设计结构也使得喉罩置入更顺利，同时气道与食道的隔离对防治反流和误吸起到了很好的保护作用。与开腹阑尾炎手术相比，腹腔镜阑尾炎手术的麻醉有着特殊的体位要求，主要是因为手术中特殊的体位要求以及二氧化碳气腹对患者呼吸功能的影响。因此，腹腔镜手术的麻醉管理要求常规监测PETCO2[5]。喉罩全麻期间应密切关注生命体征的变化，同时术中要多次检查喉罩是否有漏气或气道阻力增高的情况，随时进行对症处理，防止因通气不足所导致的不良反应发生。

参考文献：

[1]吴晋，严敏，应静，等.两种方法置入ProSeal喉罩和Supreme喉罩用于全身麻醉患者气道管理的对比研究[J].上海医药，2015，38（9）：706-710.

[2]张同军.喉罩不同充气法与喉罩囊压力和术后咽喉部并发症关系的研究[J].中国全科医学，2014，17（30）：3566-3569.

[3]高艳，王丽，赵继波.不同类型喉罩在老年困难气道患者麻醉气道管理中的比较研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（7）：67-69.

[4]罗贞，魏新川.食管引流型喉罩的临床应用进展[J].华西医学，2013，28（3）：473-477.

[5]陈茜，丁芳，陈永权.不同腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对患者呼吸动力学的影响[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：355.

编辑/钱洪飞endprint