三种不同皮瓣修复口腔颌面组织缺损的临床效果

方亦鸿　欧阳奇明

【摘要】 目的：研究三种不同皮瓣修复手术的运用，及其对口腔颌面组织缺损患者的治疗产生的不同影响。方法：将2015年2月-2016年11月来笔者所在医院治疗，并确定患有该病的患者采用不同的方式进行治疗，在得到其同意的基础上，将其设定为研究对象。其中采用胸大肌皮瓣治疗的有12例；采用前臂皮瓣治疗的有25例；采用股前外侧皮瓣治疗的有30例。在手术后进行实时观察，比较其治疗效果的差异，以及并发症发生率，观察周期为手术后的3～12个月。结果：三种方式的治疗效果均比较明显，治疗有效率均为100%，三组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。三种方法并发症发生率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。结论：三种方法对该病的治疗都有较好的效果，在不同部位选取皮瓣对该病的治疗没有负面影响，降低了治疗难度，对患者的口腔健康有所帮助。三种方式都可以进行推广，在使用时根据患者不同情况进行选择。

【关键词】 皮瓣修复； 口腔颌面组织缺损； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0150-02

口腔颌面组织缺损治疗较为困难，需要考虑的因素较多：一方面，要保证口腔的生理状况不受影响，能够进行正常的生命活动，例饮水、进食等；另一方面，要不影响其面部的表情表现力，例如能够正常的咧开嘴笑；还要保证患者的美观不受影响，在视觉上没有异于常人的表现。这种疾病一般是因为对其内部的恶性肿瘤进行切除，难免对组织的破坏；也有部分是口腔颌面的感染造成其组织的缺失；还有是是由于外伤引起的。传统的治疗采取伤口附近位置的皮瓣进行恢复治疗，这一方法的效果不明显。随着医学水平的提升和对理论运用能力的加强，从其他部位选取皮瓣进行修复也受到了重视。面部皮肤血管含量多，皮肤较薄且质地柔嫩，为皮瓣的生长恢复提供了良好基础。本文主要对以下三种方式修复进行了研究：采用胸大肌皮瓣治疗、采用前臂皮瓣治疗、采用股前外侧皮瓣治疗，以下是主要的研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月-2016年11月来笔者所在医院治疗，并确定患有该病的患者采用不同的方式进行治疗，在获得其同意的基础上，将其设定为研究的对象。其中采用胸大肌皮瓣治疗的12例：男5例；女7例；年龄17.5～63.4岁，平均39.2岁；颊黏膜癌4例，口底癌4例，下颌牙龈癌2例，基底细胞癌1例；外伤1例。采用前臂皮瓣治疗的25例：男12例；女13例；年龄18.3～61.5岁，平均39.5岁；颊黏膜癌8例，口底癌9例，下颌牙龈癌4例，基底细胞癌2例，外伤2例。采用股前外侧皮瓣的30例：男13例；女17例；年龄18.6～62.8岁之间，平均39.8岁；颊黏膜癌11例；口底癌8例；下颌牙龈癌5例；基底细胞癌1例；患坏疽性口炎3例；外伤2例。

1.2 分组标准

（1）患者具有该修复方式的治疗指征，且满足治疗的要求。（2）创口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且都处于外露的状态，选择胸大肌皮瓣治疗[1]。（3）创口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且都处于外露的状态，选择前臂皮瓣治疗。（4）创口在8 cm×12 cm

～12 cm×24 cm，选择股前外侧皮瓣治疗。（5）年龄>75岁的患者，不进行此项治疗，因为他们的身体机能差，皮瓣生长恢复效果差。（6）因个人原因未完成治疗的，或者资料不全面的，也不进入试验中[2]。

1.3 方法

1.3.1 胸大肌皮瓣选取标准和方法 这一治疗需要注意以下的几点：第一，很多男性的皮瓣采集区域比较隐蔽，可以直接进行缝合；大多数女性的皮瓣采集会影响到其乳房。第二，可运用的范围，创口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且创口都处于外露的状态，选择胸大肌皮瓣治疗。第三，可以在以下区域使用该治疗，头颈部位、乳房胸部、面颊部位、口腔组织缺损[3-4]。

1.3.2 前臂皮瓣选取标准和方法 这一治疗需要注意以下几点：第一，适合用在器官的重新生长上；另外口底软组织也可使用这一方法进行修护。第二，创口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且创口都处于外露的状态，选择前臂皮瓣治疗。第三，这种治疗方式的口径较大，治疗的成功率较高，是游离移植运用较多的方法。其血管比较恒定，为伤口愈合的营养吸收提供了较好的通道。

1.3.3 股前外侧皮瓣选取标准和方法 这一治疗需要注意以下几点：第一，其位于股部的前外侧区域，由间隙皮质供养。第二，当创口在8 cm×12 cm～12 cm×24 cm，选择股前外侧皮瓣治疗。一般其运用在大面积的创口修复上。第三，在颜面组织损伤修复和颈部皮肤的修复上使用较多。

1.3.4 治療方法 在三种治疗方法对应的区域选择皮瓣，在皮瓣采集的时候要进行麻醉，此次选用局部麻醉。要注意选取皮瓣的大小，需要比创口的面积略大，另外，要做好止血的工作，防止血液的堆积影响手术和患者身体健康。然后，将皮瓣在创口处进行缝合。最后，在饮食上，要注意多使用蛋白质含量较高的食物，为皮肤的生长修复提供养料支持，还要多吃水果，提供大量的维生素，保证身体健康，促进创口的愈合。在治疗时，需要注意给患者服用抗生素，防止感染。另外，选取不同部位的皮瓣会在方法上产生差异，应该进行相应的调整，主要综合考虑以下的因素：组织情况、神经分布情况、血管分布情况。在完成手术治疗后，对患者进行良好的护理，要注意对手术后的疼痛进行控制。

1.4 观察指标

观察患者的治疗效果：当移植后的皮瓣生长恢复良好，在视觉上与周围皮肤没有明显差别，且没有坏死的现象，则判定为效果良好；当移植后的皮瓣只有小部分出现坏死的现象，大部分都生长恢复良好，且颜色与周围的颜色很接近时，判定为有效果；当皮瓣大面积坏死，恢复较差，视觉上明显能感觉差别时，判定为效果差；当皮瓣没有成活时，判定为无效。总有效=（效果良好+有效果+效果差）/总例数×100%[5]。在手术后的3～12个月，实时观察患者的并发症发病概率：感染、积血、积液、部分坏死、全部坏死。统计各反应出现的概率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 三种方法治疗效果比较

三种方法的效果都较好，其总有效率均为100%；胸大肌皮瓣治疗良好例数较多，占比最高，为83.33%；股前外侧皮瓣治疗较差例数3例，占比10.00%，是三种中较多的。三种治疗方法都可以产生较好的效果，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三种方法并发症发生率比较

采用胸大肌皮瓣治疗出现不良反应2例，发生率为16.66%；采用前臂皮瓣治疗出现不良发应5例，发生率为20.00%；采用股前外侧皮瓣治疗出现不良发应3例，发生率为10.00%。三种方法均出现不同程度的不良状况，但并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着医学水平的进步，人们在对口腔颌面组织缺损治疗时的美观情况也越来越关注。在一些治疗时，会对口腔颌面组织造成破坏，运用皮瓣修复的方法能够有效提升外表皮的恢复程度，满足使用要求，提升美观[7-8]。传统的治疗方式是通过在创口的临近部位选取皮瓣进行修复，这一方法的效果并不明显，对皮肤的美观造成不良影响。随着科研人员的努力，目前主要有以下的三种技术：采用胸大肌皮瓣治疗、采用前臂皮瓣治疗、采用股前外侧皮瓣治疗。在使用时需要根据患者的创口大小和创口所在的位置进行合理的选择，另外还要根据身体相应三个部位的状况进行选择。一般女性都不采取胸大肌皮瓣的治疗方法，因为这一方法的皮瓣采集位置靠近乳房，对其身体会产生不良影响[9-12]。

通过本次研究得出，采用胸大肌皮瓣、采用前臂皮瓣、采用股前外侧皮瓣这三种方法治疗口腔颌面组织缺损，治疗效果都比较好。应根据患者的不同情况分别采取不同的治疗手段，一般跟创口的大小、位置有关，也跟患者的身体状况有关。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-06）