综合干预措施降低剖宫产切口感染的临床分析

王红丽

【摘要】 目的：探讨综合干预措施降低剖宫产切口感染的临床价值。方法：选取于笔者所在医院进行剖宫产手术的患者200例，根据治疗措施分为常规组和综合干预组，每组100例。常规组为2016年1月前实施常规剖宫产手术治疗的患者，综合干预组为2016年1月后实施综合干预措施治疗的患者。比较两组医务人员对剖宫产切口感染知识掌握情况（包括剖宫产切口感染定义、影响因素、临床表现、危害、预防方法、处理等），切口感染发生率及剖宫产手术时间。结果：综合干预组妇产科医务人员剖宫产切口感染知识评分为（95.22±2.23）分，高于常规组的（86.34±5.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）；切口感染发生率为0、剖宫产手术时间为（53.22±6.34）min，分别低于常规组的4.00%、（62.23±7.90）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施综合干预措施，能够提高妇产科医务人员剖宫产切口感染知识，降低切口感染发生率，缩短剖宫产手术时间，值得临床推广。

【关键词】 剖宫产； 切口感染； 干预措施； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0148-03

现代医学条件下，剖宫产是针对不能进行阴道分娩，通过腹壁及子宫切开手术方式协助分娩的重要助产方式，主要适用于孕妇骨盆狭窄、胎位不正、产程迟滞、胎儿窘迫及多胞胎等孕妇，部分患有心脏病等严重内科疾病或被确诊不能从阴道正常分娩的孕妇，通常也需在医师建议下实施剖宫手术[1]。手术并发症不能完全避免，尤其是切口感染的发生仍然存在一定比例[2]。切口感染的发生往往会对孕产妇造成许多不良影响[3]。本文对剖宫产患者实施综合干预措施，降低切口感染的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省射阳县合德镇人民医院于2016年1月起对剖宫产患者实施综合干预措施，随机选取100例作为综合干预组，患者孕周33+1～41+2周，平均（38.01±0.95）周；年龄

22～41岁，平均（28.15±3.15）岁；BMI为21.97～27.96 kg/m2，

平均（26.12±0.95）kg/m2；另选取2016年1月前进行常规剖宫产手术的患者100例为常规组，孕周33+2～41+4周，平均（38.13±0.89）周；年龄21～42岁，平均（27.97±3.12）岁；BMI为22.21～28.22 kg/m2，平均（26.09±0.95）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），且妇产科医生、手术室条件均比较固定或相似，有可比性。

1.2 方法

常规组采取常规剖宫产手术，综合干预组采取下列措施。

1.2.1 提高预防剖宫产切口感染意识 加强教育培训，定期对妇产科及手术科室医护人员进行培训，提高预防切口感染意识。

1.2.2 实施心理支持 术前进行充分的健康教育和沟通，详细地介绍剖宫产手术过程及手术室的环境等，以消除产妇的陌生感，减轻紧张心理；手术后持续心理支持，把影响到产妇心理的各种压力源降到最小，从而增加机体的防御机能，达到减少或消除影响腹部切口感染的目的。

1.2.3 评估切口感染危险因素 指导孕期保健，多食新鲜蔬菜及水果，保证营养均衡，控制体重，预防过度肥胖；估计可能发生的切口感染因素并进行预防，对妊娠合并高血压患者控制血压至正常水平。术前可肌注或静注凝血酶，防止和减少术中及术后出血；合并糖尿病患者术前血糖值降至8.O mmol/L以下；术前尽量避免多次反复阴道检查；阴道分娩有困难患者尽快动员剖宫产，防止产程延长；早破膜患者避免阴道检查，产前可预防性使用抗生素，使用第三代、第四代头孢菌素类药物疗效较好，勤换会阴垫，保持外阴清洁，每日用0.05%碘伏棉球擦洗外阴2次。如有存在高危因素的孕妇，有手术指征可及时或者择期剖宫产，避免因产程延长而造成感染。

1.2.4 规范合理实施剖宫产手术 术中尽量缩短手术时间，动作要轻柔，不要粗暴，对手术野的出血仔细止血，切口缝合最好不用华丽康，用丝线三针缝合法，减少感染机会。术中皮下脂肪层尽可能不用电刀止血，防止脂肪液化，减少异物反应；术中严格无菌操作；用甲硝唑液充分冲洗腹部切口；缝扎出血点及缝合皮肤和皮下脂肪时注意层次整齐、对合面准确，不留死腔。切口缝合线应注意松紧适度。

1.2.5 加强手术室管理 加强手术室管理，严格执行消毒制度，做好空气消毒，手术期间尽量避免人员流动，手术室安装负离子空气消毒机，定期对手术间空气和手术人员手上的细菌进行细菌培养。

1.3 观察指标

（1）妇产科医务人员剖宫产切口感染知识掌握情况（包括剖宫产切口感染定义、影响因素、临床表现、危害、预防方法、处理等，总分100分）。（2）切口感染发生率[4]。（3）剖宫产手术时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合干预组妇产科医务人员对剖宫产切口感染知识评分为（95.22±2.23）分，高于常规组的（86.34±5.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）；其切口感染发生率为0、剖宫产手术时间为（53.22±6.34）min，均低于常规组的4.00%、（62.23±7.90）min，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来由于剖宫产技术与麻醉技术的提高，以及在一些社会因素的影响下，剖宫产有上升趨势，剖宫产的并发症已经受到临床的重视，切口感染在剖宫产手术的并发症中较为常见，它严重影响产妇的身心健康，增加了患者的经济负担[5]。

研究结果显示，切口感染原因包括（1）孕产妇自身因素。如果合并营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿等不良因素，则严重影响切口的愈合[6]。孕妇心理因素：孕妇术前心理准备不够充分，有的因临时实施手术，容易造成精神紧张、恐惧，从而形成应激源，导致机体的内环境失衡；手术后有的患者存在母亲角色转换欠佳的心理障碍，因担忧、紧张及恐惧极其容易造成睡眠不足和食欲差，这样机体营养摄入不足，从而抵抗力下，影响伤口的愈合[7]。体形较为肥胖的产妇，术中视野要暴露良好，有时会来回移动拉钩，就会有用力牵拉使组织损伤加重的现象，再加上因脂肪层厚，血液循环相对较差，也是导致腹部切口愈合缓慢的原因[8]。（2）剖宫产手术因素。若操作过于粗暴，则有可能对组织造成严重挫伤，脂肪组织脱落坏死，由此导致脂肪液化的发生；手术时间过长：如果手术的时间超过1 h，则会使感染率增加1.5倍[9]，主要原因是由于创面在空气中暴露的时间过长，造成细菌大量繁殖[10]。同时出血点处理不当容易造成粘连，后期抗感染效果不好，临床观察不细致，也很容易形成脓肿，脓肿一旦破溃，进一步加重组织缺血坏死及缝线的异物反应[11]。（3）手术室环境因素。导致剖宫产切口感染原因较多，单一措施预防切口感染效果有限，因此预防切口感染需多方面、多环节进行[12]：本文在提高预防剖宫产切口感染意识、实施心理支持、评估切口感染危险因素方面进行干预、合理实施剖宫产手术、加强手术室和病房管理，减少切口感染的发生机会[13]，结果显示，综合干预组妇产科医务人员剖宫产切口感染知识评分为（95.22±2.23）分，高于常规组的（86.34±5.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）；其切口感染发生率为0、剖宫产手术时间为（53.22±6.34）min，均低于常规组的4.00%、（62.23±7.90）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，实施综合预防提高妇产科医务人员剖宫产切口感染知识，降低切口感染发生率及剖宫产手术时间，值得临床应用[14]。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-30）