治疗性ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响

黄文忠

【摘要】 目的：探究治疗性ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的胆源性胰腺炎患者106例作为本次研究的对象，分为两组，对照组采用常规治疗，而研究组则采用治疗性ERCP术治疗，对比两组疗效。结果：治疗后研究组患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、CRP水平均明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆源性胰腺炎患者中，采用治疗性ERCP术治疗，不仅可以取得良好的疗效，而且安全性较高，值得在临床上推广与应用。

【关键词】 治疗性ERCP术； 胆源性胰腺炎； 并发症； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0139-03

胆源性胰腺炎是临床上常见的一种疾病，属于胰腺炎中的一种，若是治疗不及时，很有可能导致患者发展成重症胰腺炎而对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁[1]。绝大多数的胆源性胰腺炎均是由结石及胆道蛔虫等病症所引起，在临床治疗上，需要对原发病灶进行彻底的清除，并进行胰液、胆汁引流，从而保护患者的多器官功能[2]。本病在传统治疗上通常采用开放性手术或是非手术方法进行，但胆源性胰腺炎手术多是急诊手术，并发症发生率较高，因此具有较大的局限性[3]。本文主要研究治疗性ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的106例研究对象，均为笔者所在医院2013年2月-2017年2月收治的膽源性胰腺炎患者。按照治疗方式上的差异，随机分成两个组别，对照组采用常规基础性治疗，研究组采用治疗性ERCP术治疗，每组53例。对照组男25例，女28例，年龄22～78岁，平均（44.6±3.71）岁；重症胰腺炎13例，轻症胰腺炎40例。研究组男24例，女19例，年龄23～80岁，平均（42.8±4.02）岁；重症胰腺炎12例，轻症胰腺炎41例。两组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均符合临床诊断标准，排除患者认知功能障碍、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、高血脂性胰腺炎、经内镜逆行胰胆管造影术禁忌证、酒精性胰腺炎患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，具体为：禁食，胃肠道减压，对于重症胰腺炎患者早期采用全胃肠外营养支持处理，并纠正患者的电解质、酸碱平衡，抑制胰酶与胃酸的分泌，重症胰腺炎患者常规使用亚胺培南治疗。在患者的体征恢复平稳之后，对其进行开腹手术治疗。对于内科常规治疗后，患者存在并发性休克或是胆管炎、胰周感染的患者，要进行急诊开腹手术。

研究组采用治疗性ERCP术治疗，在治疗前，首先对患者进行内科常规治疗。内科治疗与对照组一致，并在此基础上，行治疗性ERCP术。术中由麻醉师对患者的呼吸状况、心电图等进行持续监测。术中首先要明确胆管梗阻的程度与结石大小，所有患者均行内镜下Oddi括约肌切开术（EST），争取一次手术将胆道结石清理干净，术后常规留置鼻胆引流管（ENBD）。而对于难治性胆管结石（直径>2.0 cm），且耐受能力较差的患者，先予以Oddi括约肌切开术并留置鼻胆引流管或直接胆总管置入塑料支架，在患者的病情恢复平稳之后，再行内镜下胆管取石术。在术中及术后，常规抗感染治疗。

1.3 疗效判定标准

观察并记录两组患者治疗前后的APACHEⅡ（急性生理与慢性健康）评分，包括12项生理指标，其指标选取ICU最初24 h内的最差值，结合对应附表予以评分。同时，记录两组患者的Ranson评分，具体为：患者入院时的5项临床指标及48 h的6项指标，各项1分，共11分，3分以上为重症胰腺炎；3分以下病死率为0.9%，3～4分为16%，5～6分为40%，6分以上为100%。并观察患者的胆源性胰腺炎病情改善情况，包括炎症细胞因子C-反应蛋白（CRP）水平、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间及住院时间，并记录两组患者治疗后的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次数据处理采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分、Ranson评分比较

治疗前研究组患者APACHEⅡ评分为（7.02±1.31）分，Ranson评分为（2.01±0.85）分，与对照组的（7.12±1.25）分、（2.11±0.79）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而经过治疗后，研究组患者APACHEⅡ评分为（5.37±1.06）分，Ranson评分为（1.10±0.47）分，对照组患者APACHEⅡ评分为（5.95±2.24）分，Ranson评分为（2.03±0.42）分，组间对比差异有统计意义（P<0.05）。

2.2 两组病情改善情况比较

治疗前，研究组患者血清CRP水平为（11.25±3.28）mg/dl，

对照组患者血清CRP水平为（11.30±3.27）mg/dl，差异无统计学意义（P>0.05）。而经过治疗后，研究组患者血清CRP水平为（6.62±1.06）mg/dl，对照组患者血清CRP水平为（10.25±2.34）mg/dl，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组患者经过治疗后，患者各项临床指标均优于对照组，病情改善情况明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较

治疗后研究组患者出现胆瘘1例，胆道出血0例，肝肾衰竭0例，假性囊肿1例，肠梗阻1例，胰周脓肿1例，并发症发生率为7.54%（4/53）；而对照组经过治疗后，患者发生胆瘘3例，胆道出血2例，肝肾衰竭4例，假性囊肿4例，肠梗阻3例，胰周脓肿2例，并发症发生率为33.96%（18/53）。经比较，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

当前，胆源性胰腺炎发病率呈现出逐年上升的趋势，严重影响到患者的身体健康与生命安全[4]。胆源性胰腺炎如果治疗不及时，极有可能致使患者发展成重症胰腺炎。胆石症或胆道蛔虫是胆源性胰腺炎最重要的病因。在解剖上70%～80%胰管与胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石崁顿在壶腹部，就会发生胰腺炎，所以临床治疗上，首先需要对原发病灶进行彻底的清除，并进行胰液、胆汁引流，避免病情恶化后对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁[5]。

临床上治疗胆源性胰腺炎，多采用开腹手术与非手术方法治疗。由于开腹手术会对患者的身体造成较大的损伤，且术后并发症发生率高，降低了患者的生活质量，并在无形中延长了住院时间，不利于患者的有效康复。因此，在临床应用上具有较大的局限性[6]。

当前，随着医疗技术的不断发展，治疗性内镜得到了广泛的应用，而治疗性ERCP术，能够迅速解除胆道梗阻、有效引流胆汁及胰液，从而改善胆源性胰腺炎的病情 [7]。同时，经内镜逆行胰胆管造影术还是胆源性胰腺炎的诊断标准。在实际手术治疗中，首先要对患者进行内科常规治疗，在患者病情恢复平稳之后，再对其进行手术治疗，以缓解胰腺胆道共同通道梗阻[8-9]。由于胆道梗阻时间与急性胆源性胰腺炎病情进展呈正比关系，若是时间过长，会导致胰腺出血与脂肪坏死，因此，要及时进行胰胆管减压操作。同时，在治疗性内镜辅助下，ERCP操作要力求简化，并对时间进行严格的控制，以免反复多次，延长手术时间[10]。此外，术前与胆管造影后，要对胆道疾患进行认真的评估，并在取石前，对结石大小、数目进行观察与确认，确保手术安排的合理性[11-12]。从本次研究结果可看出，在治疗前，研究组与对照组的APACHEⅡ评分、Ranson评分，CRP水平对比均无统计学差异（P>0.05）。而经过治疗后，研究组患者的APACHEⅡ、Ranson评分，CRP水平均低于对照组；而病情改善情况明显优于对照组；并发症发生率低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胆源性胰腺炎患者采用治疗性ERCP术治疗，可以在取得良好疗效的同时，降低患者的并发症发生率，可在临床上大力推广与应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-27）endprint