阿尔茨海默病的康复护理效果观察

窦建明

【摘要】 目的：探讨阿尔茨海默病的康复护理效果。方法：将62例阿尔茨海默病患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施康复护理。干预12个月，比较两组患者认知功能和日常生活活动能力评分。结果：干预前，两组患者认知功能和日常生活活动能力评分比较差异均无统计学院意义（P>0.05）。干预12个月后，观察组认知功能和日常生活活动能力评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：康复护理能改善阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力，延缓疾病进展。

【关键词】 阿尔茨海默病； 康复护理； 认知功能； 日常生活活动能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0103-03

阿爾茨海默病（AD）是以大脑皮质萎缩、神经元丢失、老年斑、神经纤维缠结为主要病理改变，临床表现以渐进性记忆减退、认知功能障碍、心理精神状态改变等为主[1]。随着人口的老龄化，阿尔茨海默病的发病率呈上升趋势。有资料统计表明，我国老年人群患病率在4%～5%[2]。阿尔茨海默病具有不可逆性，随着病情的进展，将会影响患者的认知功能和日常生活活动能力，给家庭和社会带来极大压力。研究显示，早期发现、早治疗，积极配合康复护理可有效延缓阿尔茨海默病的进程，提高患者的生活质量。为此，笔者所在医院精神科对阿尔茨海默病患者在常规护理的基础上加强康复护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年5月在南通市紫琅医院精神科住院治疗的阿尔茨海默病患者62例为研究对象。纳入标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）阿尔茨海默病的诊断标准[3]；（2）简易智能状态检查量表（MMSE）评分为10～26分；（3）其监护人知情同意。排除标准：（1）伴有严重躯体疾病；（2）言语、听觉障碍等原因导致无法配合者；（3）有抑郁症等精神病史；（4）认知功能障碍明确是由颅内占位、脑血管病变等原因引起。应用随机数字表法，将入选患者分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组男23例，女8例，年龄65～76岁，平均（68.45± 6.01）岁；病程1～5年，平均（4.12±1.31）年；文化程度：小学7例，初中11例，高中或中专10例，大专及以上3例。对照组男19例，女12例，年龄68～77岁，平均（69.76±6.39）岁；病程0.5～6.0年，平均（4.24±1.88）年；文化程度：小学5例，初中13例，高中或中专9例，大专及以上4例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理：（1）健康教育。向患者或其监护人介绍阿尔茨海默病相关知识，向家属说明患者日常生活中需注意的事项，并给予指导。（2）基础护理。保持病房安静、整洁，协助患者完成相关检查，密切观察病情，有异常情况及时汇报医生处理。按时发药，在患者服完药后离开。对入睡困难患者，避免白天过度兴奋，睡前不喝刺激性饮料；严重睡眠障碍者，可用药物帮助入睡。饮食以高维生素、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、清淡、易消化食物为主，定时定量供应。（3）安全护理。病房里严禁放置危险物品，避免患者误伤自己。通道、走廊、厕所设置扶手，减少患者因步态不稳摔倒的情况。患者离开病区时，由专人或家属陪伴，避免走失。

观察组在常规护理基础上加强康复护理：（1）认知功能训练。阿尔茨海默病认知功能障碍主要包括智力障碍、记忆障碍、语言障碍及定向障碍等。因此，要加强对患者记忆力、语言能力、定向力、思维能力训练，提高患者的认知功能。①记忆训练。反复训练患者记忆亲人的名字、居住地名；随机报出不同位数的数字让患者重述；鼓励患者说出查房医生、护士的名字；通过启发式提问，翻阅老照片、播放音乐等方式帮助患者回忆过去经历的值得怀念的或开心的事情[4]。②语言能力训练。首先评估患者的失语类型，根据不同类型针对性给予干预。命名性失语主要为遗忘名称，护理人员应有意识地反复说出有关事物让患者口述以强化记忆；运动性失语主要为构音困难，训练时要示范口型，要求患者模仿口型跟着阅读[5]。护理人员要主动与患者交流，询问患者吃了什么食物，什么人来探望过，玩了什么游戏等。鼓励家属多与患者交流，多聊一些家庭琐事，帮助患者重述。条件许可，鼓励患者读书读报、听广播、看电视，反复刺激，逐步提升语言能力。③定向力训练。定向力训练包括对时间、人物及地点的定向。在病房醒目位置摆放大幅日历或钟表，训练对时间的定向；陪同患者外出散步，辨别方向；让患者熟悉居住环境，训练对地点的定向；在病房摆放患者熟悉的生活用品，在图片中寻找熟悉的人或物，以此训练对人物的定向。④思维训练。根据患者病情，进行简单的数字计算，利用卡片让患者按规律分类、完成拼图，看图说话并发挥想象力等。康复训练一般2～3次/d，20～30 min/次，具体由医护人员评估患者病情后制定训练计划。（2）心理康复训练。阿尔茨海默病患者认知、语言、记忆等功能受损，存在不同程度的行为及情感障碍。多与患者接触，护理人员应经常深入临床，观察患者的情绪变化，主动关心、爱护他们，耐心解答其疑虑。另外，可引导患者参与到各种活动、游戏、音乐节目之中，培养患者的兴趣爱好，使患者从生活中找到乐趣[6]。（3）日常生活能力训练。帮助患者尽量养成自己换洗衣物、洗漱、饮食、排便的良好习惯。护理人员认真讲述动作要领，必要时进行示范，让患者模仿，反复进行。训练应循序渐进，以鼓励为主，提高患者的依从性。（4）肢体功能训练。遵照早期、适度的训练原则，尽早帮助患者肢体功能训练。先训练患者肢体活动的协调性，再集中训练近端肌肉的控制力，最后训练远端肌肉的控制力[7]。根据患者的病情选择锻炼方式和训练量，早期以被动训练为主，后期进行有氧运动，一般情况下每天锻炼不少于30 min。endprint

1.3 观察指标

认知功能采用简易智能状态检查量表（MMSE）评定，总分30分，分数越低提示功能越差。日常生活活动能力评定采用日常生活能力量表（ADL），20分为完全正常，>20分提示功能已开始下降。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者认知功能和日常生活活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预7个多月时，观察组有1例患者退出。干预12个月，观察组认知功能和日常生活活动能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

阿尔茨海默病是一种伴有认知、行为和功能失常的中枢神经系统的退行性疾病，其发病主要与遗传、环境、代谢、年龄等多因素相关[8]。目前该病缺乏有效治疗手段，随着疾病的进展，患者将逐渐丧失生活自理能力。笔者所在科对31例患者采用常规治疗的同时给予常规护理，一年后发现患者的认知、日常生活活动能力呈下降趋势。这说明，在现有治疗手段下常规护理对延缓阿尔茨海默病的进展没有积极作用。研究表明，实施康复护理可最大程度地挖掘患者潜能，减缓病情恶化，加速疾病康复[9]。本次研究中，笔者所在科室对另外31例患者实施了康复护理。在患者入院后，护理人员首先评估患者病情，根据患者的不同病情选择合适时机介入康复护理。实践发现，认知功能训练提高了患者的记忆力和思维能力，改善了语言表达能力，强化了患者对时间、地点、人物的定向。心理康复训练，一定程度上纠正了患者的行为及情感障碍。日常生活能力训练不同程度保持或改善了患者的生活自理能力，提高了患者的生活質量。参加肢体功能锻炼，提高了患者的肢体功能，同时患者在活动中与他人交流，刺激个体的思维，使大脑积极活动增加，延缓其认知功能的减退[10]。表1中，观察组患者认知功能、日常生活活动能力评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。这说明，经康复护理干预后，延缓阿尔茨海默病患者的认知功能和日常生活活动能力的效果更优。

综上所述，康复护理能改善阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力，延缓疾病进展。

参考文献

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[5]钟玉群，陆新容，于红静.3+1整体康复护理模式在老年痴呆症患者康复中的应用[J].广东医学，2011，32（20）：2754-2755.

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[10]黄滨，韦海楼.阿尔茨海默病病人的护理进展[J].护理研究，2016，30（4）：1422-1424.

（收稿日期：2017-03-18）endprint