综合护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用效果

陆群

【摘要】 目的：分析综合护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成（DVT）中的应用效果。方法：选取本院于2015年3月-2016年5月期间收治的80例下肢骨折患者，按照入院病床单双号将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组应用常规护理，观察组应用综合护理，比较两组护理模式的应用效果。结果：护理后，观察组护理满意度97.5%高于对照组77.5%，用药依从性、健康教育依从性以及复诊依从性比例均高于对照组，深静脉血栓发生率低于对照组，住院用时以及下床用时少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将综合护理模式应用于下肢骨折手术患者中，能够显著降低术后深静脉血栓发生率，有效提升患者护理满意度。

【关键词】 综合护理； 下肢骨折； 深静脉血栓； 应用效果

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis after Operation of Lower Extremity Fracture/LU Qun.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：108-111

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis after operation of lower extremity fracture.Method：A total of 80 patients with lower extremity fractures admitted in our hospital from March 2015 to May 2016 were divided into the observation group and the control group according to the single and double number of admission hospital，40 cases in each group.The control group was taken with routine nursing，the observation group was taken with comprehensive nursing，the nursing effect of two groups were compared.Result：After nursing，the nursing satisfaction of the observation group was 97.5% higher than that of the control group 77.5%，the proportion of compliance of medication，health education and return visit in observation group were higher than those of the control group，the incidence of deep vein thrombosis of the observation group was lower than that of the control group，length of stay and getting out-of-bed time of the observation group were less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing model is applied to patients with lower limb fractures，which can significantly reduce the incidence of postoperative deep vein thrombosis and improve the patients' nursing satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing； Lower extremity fracture； Deep vein thrombosis； Application effect

First-authors address：Guangxi Frontier Armed Police Corps Hospital，Nanning 530022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.031

伴隨下肢创伤以及外伤截瘫比例的不断提升，人工髓关节以及膝关节置换术的广发应用，致使患者术后下肢静脉深血栓发生率显著提升[1]。深静脉血液因为相关因素产生的异常凝血为深静脉血栓，是发病率较高的一种并发症，通常在术后3～5 d出现，主要症状表现为疼痛、下肢出现肿胀及浅静脉曲张等[2]。如果对患者术后进行相应的防治，可将患者肢体功能丧失现象予以改善。此研究分析综合护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成（DVT）中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年3月-2016年5月期间收治的80例下肢骨折患者，按照入院病床单双号将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄32～74岁，平均（61.3±5.4）岁；胫腓骨骨折15例，股骨干骨折12例，股骨颈骨折10例，其他类型骨折3例。观察组男24例，女16例；年龄35～75岁，平均（62.7±5.6）岁；胫腓骨骨折14例，股骨干骨折11例，股骨颈骨折9例，其他类型骨折6例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 入选患者经临床诊断均为下肢骨折患者；所有入选患者均签署了知情同意书，并且此研究经伦理委员会批准[3]。

1.2.2 排除标准 恶性肿瘤患者；存在血栓病史或者患有中风后遗症的患者；先天性髋关节发育异常患者；因相关因素无法服用中药的患者[4]。

1.3 方法 两组如无显著外展移位现象可以进行牵引治疗，或者选择抗足外旋鞋方法，治疗时间为8～12周，以免患肢出现内收或者外旋，在早期治疗时可能会出现错位现象，为此可以对患者实施内固定方法。对照组应用常规护理，按照骨科手术后常规护理内容对患者进行护理。护理人员需要按摩患者的下肢，从而降低血栓的发生率，抬高患肢，以免小腿深静脉产生回流，指导患者在术后早期实施小范围运动，并且对其皮肤颜色予以相应的观察，对患者下肢周径予以检测，查看是否形成肿胀，随后对患者进行药物治疗[5-6]。观察组应用综合护理，其护理内容如下。

1.3.1 健康教育 护理人员需要将实际病情、手术方法、手术后可能产生的并发症以及应注意的事项告知给患者及其家属，将下肢深静脉血栓产生的原因和后果予以讲解，告知患者及其家属如果不进行恰当治疗，患者会产生残疾，病情严重者会出现肺栓塞而威胁生命安全，因此需要让患者提升警觉性，对此并发症进行高度重视，并对医务人员的治疗和护理进行配合[7-8]。护理人员需要对患者实施相应的体能锻炼，使得能够在病床上适应大小便，以免由于长时间卧床以及无法运动而产生便秘或者尿潴留等症状，使得患者对疾病的相关知识进行初步了解。此外，护理人员还需要对患者手术耐受性危险因素予以评估，对高危人群需要进行预防，例如长时间无法下床活动患者以及患有心血管疾病的患者，需要选择有效措施，提升患者对并发症处理以及预防的能力，进而可以对遵医行为进行提升[9-10]。

1.3.2 心理疏通 因为下肢骨折手术会为患者带来一定的创伤，同时具有显著的疼痛感，进而影响患者的心理以及生理，尤其是部分患者在术后对治疗效果产生担心，加重其心理负担，对术后病情的恢复产生一定的影响。为此护理人员需要在手术前对患者进行巡视，并和患者进行相应的沟通以及交流，增加与患者之间的交流次数，从而加强患者对治疗的信心，可将其自身的承受能力予以提升，并将术后预防的方法进行告知，将本院治疗成功的病例告知给患者，将患者术前和术后的照片进行展示，告知患者对护理进行配合能够降低下肢静脉血栓的发生率。在对患者实施心理护理的过程中需要对患者的感受予以重视，使其能够以良好的心态对治疗进行配合[11-13]。

1.3.3 饮食指导 对患者进行科学合理的饮食指导有助于伤口的愈合，不应食用含有维生素K的食物以及消化不佳的食物，维生素K可产生血栓，消化不佳的食物会使患者的排气产生异常[14]。除此之外，肥胖是引发并发症产生的主要危險因素，为此患者需要增加粗纤维、水果以及黑木耳等食物的食用量，不应食用脂肪含量较高的食物。

1.3.4 功能训练 术后护理人员需要按照患者病情状况指导其早期功能训练。护理人员需要将训练的动作、动作力度等进行详细讲解，使得患者能够对其进行充分了解并实施训练。护理人员需要让患者将腿部肌肉进行绷紧，在10 s后予以放松，随后再次绷紧再次放松，反复次数大致为25次，此外患者患肢需要进行外展，角度为20度，将体位正确的摆放以及翻身进行详细讲解，从而提升患者自身的防护水平，在此过程中患肢不应外展过度[15-16]。术后早期可将患者下肢进行抬升，抬升幅度大于心脏平面，患者家属可协助护理人员对患者实施肢体被动。随后对患者采用足底静脉泵以及间歇性加压设备，使其下肢静脉血流进行加速，抑制深静脉的扩张，对静脉内膜予以保护，将静脉阻滞现象予以减少，从而降低深静脉血栓的发生率。与此同时，对患者的踝关节实施早期屈伸，实施股四头肌等相关活动，将床上床下自由活动方法告知给患者，并对肌泵的功效进行调整，对其血液回流进行促进，缓解患者的肿胀情况。

1.3.5 其他护理内容 术后护理人员需要对患者的病情予以观察，对患者自身的主诉进行耐心听取，如果患者产生疼痛、肿胀、潮红等症状，护理人员需要对其予以相应的重视，并及时解决，查看是否因为包扎过紧或者产生血栓而出现上述症状，患者不应进行自己按摩，需要及时就诊治疗[17-18]。

1.4 观察指标 记录并比较两组住院用时和下床用时[19]，同时对比两组术后下肢深静脉血栓发生率，比较两组用药依从性、健康教育依从性以及复诊依从性。依从性好：患者可对医务人员的治疗以及护理进行配合；依从性良好：部分患者可对医务人员的治疗以及护理进行配合；依从性差：患者对医务人员的治疗以及护理未进行配合。选择本院自制护理满意度调查问卷在出院前发放给患者，对护理满意度进行调查，问卷调查结果分为满意、较为满意以及不满意，总满意度=满意率+较为满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓发生情况比较 护理后，观察组出现深静脉血栓3例（7.5%），对照组出现深静脉血栓13例（32.5%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.8125，P<0.05）。

2.2 两组患者住院用时与下床用时比较 观察组住院用时为（12.6±2.1）d，下床用时为（2.0±0.9）h；对照组住院用时为（19.2±2.6）d，下床用时为（3.2±1.1）h，两组比较差异均有统计学意义（t=12.4895、5.3399，P<0.05）。

2.3 两组患者护理后依从性比较 护理后，观察组用药依从性、健康教育依从性以及复诊依从性比例均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=7.3143，P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究证实，产生术后深静脉血栓的主要因素为血流速度较慢、血管壁形成损伤以及血液处于高凝状态。（1）血流速度较慢：手术过程中患者因为制动会产生静脉舒张，而手术完成后进行卧床休息能够使肌肉产生松弛，从而引发血流缓慢，致使血液中细胞成分在血管壁进行停滞，进而产生血栓[20]。（2）血管壁形成损伤：肢体以及牵拉血管会对股静脉产生局部损伤，从而对血管壁产生相应的损伤，最终形成血栓。如果不对患者进行相应的处理，会对患肢正常功能产生影响。（3）血液处于高凝狀态：因为下肢产生骨折之后，患者会长时间卧床，进而使得血液产生异常高凝现象，在对其实施手术时所产生的损伤会加强血小板聚集能力，进而抑制血清前纤维蛋白溶酶现象，减少了纤维蛋白的溶解。采用综合护理模式能够对患者的实际病情进行充分了解，同时对患者实施有计划的护理干预，使其能够充分感受到来自护理人员的关心，并对治疗和护理进行相应的配合，进而提升患者对护理的满意程度，缓解其不适感。

在手术前对患者实施健康教育以及对其术前行为予以评估，可使患者对并发症具有相应的认知意识，从而提升遵医行为的依从性。对患者实施心理疏通能够将其不良情绪进行消除。在术前对患者的饮食进行科学指导能够减少便秘的发生，有效改善腹内压的平衡，而患者进行科学合理的饮食能够降低血液黏稠度。与此同时，对患者实施相应的训练，能够降低静脉内膜病变的发生率，进而改善血液循环异常现象，以免血流产生阻滞等相关问题。手术后对患者的患肢予以相应的观察可及时发现异常现象，减少并发症对患者自身形成的危害。

本研究显示，将综合护理干预应用于下肢骨折术中，能够降低深静脉血栓形成（DVT）的发生率，有助于减少患者的住院用时以及下床用时，同时可提升患者治疗依从性以及护理满意度，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文编辑：邓朝阳）endprint