分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的研究

肖建东　郑清盛　王守铭

【摘要】 目的：探讨分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法：将2014年6月-2016年6月本院收治的120例阑尾周围脓肿的患者采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组，每组60例。Ⅰ期组实行急诊手术治疗，Ⅱ期组先予抗感染等保守治疗，待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术，比较两组术后首次排气时间、总住院天数、手术时间、术后并发症发生率及住院治疗总费用。结果：Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组，总住院天数及住院费用均少于Ⅱ期组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后首次排气时间及术后并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉，住院时间更短，同时并不增加手术治疗的风险性，可以取得显著的治疗效益，值得临床推广应用。

【关键词】 阑尾周围脓肿； 腹腔镜手术； 术后并发症

The Research of Staging Laparoscpic Surgery Treatment of Periappendicural Abscess/XIAO Jian-dong，ZHENG Qing-sheng，WANG Shou-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：115-117

【Abstract】 Objective：To observe the effect of staging laparoscopic treatment periappendicural absecess.Method：From June 2014 to June 2016，120 patients with periappendicural absecess treated in our hospital were selected，and divided into stage Ⅰ group and stage Ⅱ group according to the random number table method，60 cases in each group.stage Ⅰ group was adopted emergency，stage Ⅱ group was adopted conservative treatment like anti-infective，then received laparoscopic appendectomy after 3 months.The postoperative first exhaust time，hospitalization days and operation time，postoperative complications occurrence condition and total hospitalization cost of two groups were compared.Result：The operation time of stage Ⅰ group was longer than that of stage Ⅱ group，the total hospitalization days and the hospitalization cost of stage Ⅰ group both were less than those of stage Ⅱ group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative first exhaust time and postoperative complications occurrence rate of two groups were no differences（P>0.05）.Conclusion：Patients adopted stage Ⅰ laparoscopic appendectomy compared with who adopted stage Ⅱ laparoscopic appendectomy，has lower cost and shorter hospitalization time，which not increase the risk of surgery，has obvious treatment effect，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Periappendicural absecess； Laparoscopic surgery； The postoperative complications

First-authors address：The Peoples Hospital Affiliated of Fujian Traditional Chinese Medicine University，Fuzhou 350000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.033

急性闌尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿[1]。阑尾周围脓肿的传统治疗原则：病情稳定，宜用抗生素治疗，必要时穿刺引流或手术切开引流，非手术疗法复发率高，2～3个月行阑尾切除术，治疗时间长、费用高，是当前临床的难题[2]。以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来外科学领域最重大的变革。随着腹腔镜技术的不断提高和普及，国内外均将腹腔镜手术治疗应用于阑尾周围脓肿，并取得了满意的效果[3-6]。本研究拟对阑尾周围脓肿的患者实行腹腔镜Ⅰ期切除或者Ⅱ期切除，观察其治疗效益，为临床阑尾周围脓肿的手术治疗选择提供参考。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院普外科收治的120例阑尾周围脓肿患者为研究对象，采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组，每组60例。其中Ⅰ期组男39例，女21例；年龄15～79岁，平均（29.3±9.1）岁；体质量（61.5±5.7）kg。Ⅱ期组男29例，女31例；年龄16～80岁，平均（33.3±11.1）岁；体质量（59.9±8.7）kg。Ⅰ期组即腹腔镜Ⅰ期手术组，实行急诊手术治疗；Ⅱ期组即腹腔镜Ⅱ期手术组，先予抗感染等保守治疗，待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，入选病例均对研究的内容能够正确理解，并且知情同意，自愿参加并积极配合。

1.2 纳入与排除标准 阑尾周围脓肿的病例纳入标准：（1）典型病史，病程<14 d，既往无慢性腹痛史、消瘦、无大便习惯改变；（2）右下腹有压痛、反跳痛，可扪及右下腹包块；（3）彩超或者腹部CT示存在右下腹液性暗区；（4）术中证实阑尾周围脓肿；（5）所有患者入选时测定空腹血糖（FPG）、血压（BP）、体重指数（BMI）、肝功能、肾功能、电解质。排除标准：（1）精神疾病史、语言障碍，意识不清及老年痴呆患者；（2）妊娠女性及不愿参与者；（3）合并严重心、肝、肺、肾疾病等；（4）术中发现非阑尾周围脓肿者；（5）免疫力低下或者免疫力缺陷的患者。

1.3 方法 （1）Ⅰ期组采用全身麻醉，气管插管。三孔法先于脐下缘做10 cm弧形切口，插入气腹针，建立CO2气腹，置入10 mm trocar，进镜观察，根据阑尾周围脓肿具体部位，决定另两个切口位置，一般取腹腔脓肿上缘的右侧锁骨中线处为5 mm的主操作孔，正中线脐下5 mm为副操作孔。术中如盆腹腔有脓液，应先将脓液吸净，再将手术床设置为头低脚高位，右侧抬高，以便充分显露病灶。用吸引棒小心分离包裹阑尾的网膜及肠襻，分离、冲洗、吸引交替进行，保证视野清晰；阑尾系膜用双极电凝，靠近阑尾侧剪断系膜，直到阑尾根部，用丝线双重结扎阑尾根部，距根部5 mm处离断，残端用双极电凝破坏黏膜，阑尾残端无需荷包缝合，可用止血纱覆盖，术毕大网膜覆盖。根部不完整者则采用3-0可吸收线行8字或U型缝合，将切除的阑尾装袋后经观察孔trocar取出阑尾；大网膜覆盖残端，常规病灶处放置引流管。术后应用头孢三代抗生素治疗，当临床症状消失，体温正常，白细胞计数及HSCRP基本正常且无肠瘘及切口感染等并发症后停用抗生素。患者排气后即可进食流质，逐渐过渡到半流质、普食。（2）Ⅱ期组先予应用头孢三代抗生素治疗，当临床症状消失，体温正常，白细胞计数及CRP正常时即可出院，待2～3个月后返院行手术治疗，手术操作过程大致同Ⅰ期组。

1.4 观察指标 （1）记录术后首次排气时间作为胃肠道功能恢复的指标，并记录两组的住院天数及手术时间；（2）观察两组术后并发症，包括出血、肺部感染、腹盆腔脓肿、粪瘘、切口感染等；（3）统计两组患者住院治疗的总费用。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后首次排气时间、总住院天数比较 Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组，总住院天数少于Ⅱ期组，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组首次排气时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后相关并发症发生情况比较 两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对两组出现并发症的患者予对症处理后，均能够顺利出院，见表2。

2.3 两组患者平均住院治疗费用比较 Ⅰ期组患者平均住院费用为（1.11±0.25）万元，低于Ⅱ期组平均住院费用（1.65±0.86）万元，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎不仅是阑尾主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾患，据统计，急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首，占普外科住院患者10%～15%，而10%急性阑尾炎患者在就诊时已有阑尾周围脓肿形成[7]。根据患者的症状、体征及辅助检查，阑尾周围脓肿常在入院时就能够得以确诊[8-9]。因此阑尾周围脓肿治疗方法的选择尤为重要。保守治疗一般通过禁食、休息、抗炎、止痛、促进脓肿吸收消退，若保守治疗效果欠佳，必要时需行手术下的脓肿切开引流术，其他治疗方法还包括中医药治疗、B超或CT引導下介入治疗等[10-14]，均可取得一定的效果，但实行上述方法的患者阑尾炎症极易复发，一般均须在治愈后2～3个月择期再行阑尾切除手术[15]。

保守治疗及择期切除阑尾等治疗方案住院时间长、住院费用高，同时易并发腹腔粘连、急性弥漫性腹膜炎、门静脉炎等，女性患者易发生盆腔炎、附件炎等并发症。随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜Ⅰ期治疗阑尾周围脓肿取得了满意的效果[3，16-17]。

本研究对阑尾周围脓肿的患者实行两种不同的治疗方式，从术后首次排气时间、住院天数、手术时间、术后并发症和住院治疗的总费用等方面观察，发现两种不同治疗方式术后首次排气时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗效果无显著差异性，均取得了满意的治疗效果。虽然腹腔镜Ⅰ期手术组的患者手术时间更长，但在总住院天数及住院总费用方面均低于腹腔镜Ⅱ期手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），节约了大量时间和费用，治疗效益更佳。

腹腔镜Ⅰ期切除阑尾周围脓肿具有创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、视野清晰，术中寻找阑尾方便、腹腔内探查彻底、全面，脓液处理较干净，冲洗彻底，可减少切口感染及并发腹腔感染的机率，同时可以有效的避免误诊及延误病情[18-19]。以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来外科学领域最重大的变革。随着二十几年的发展，腹腔镜技术已经在我国特别是基础医院得到长足的发展，腹腔镜阑尾切除术已成为常规手术，只要具备娴熟的腹腔镜操作技术，术中细心、耐心，同时掌握一定的技巧及经验，一般均可完成规范的腹腔镜手术，切除阑尾周围脓肿[20]。endprint

综上所述，在治疗阑尾周围脓肿的过程中，Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉，住院时间更短，同时并不增加手术治疗的风险性，可以取得显著的治疗效益，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文编辑：康玥）endprint