高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断的价值研究

张娟　黄雄　曾海华

【摘要】 目的：研究和分析高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断的价值。方法：选取本院2014年1月-2017年1月收治的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者120例为观察组，选择同期120例健康体检者为对照组。两组均接受心脏超声诊断，对比分析两组诊断结果。结果：对照组E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标均明显优于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而观察组心功能I级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标均明显优于Ⅱ、Ⅲ级，心功能Ⅱ级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标明显优于Ⅲ级，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏超声诊断能够对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心力衰竭程度进行有效评估，并且能够为患者的临床诊断和治疗提供一定参考依据。

【关键词】 高血压； 左室肥厚； 左心力衰竭； 心脏超声诊断； 价值

The Value of Echocardiography in the Diagnosis of Hypertension-induced Left Ventricle Hypertrophy Combined with Left Heart Failure/ZHANG Juan，HUANG Xiong，ZENG Hai-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：055-058

【Abstract】 Objective：To study and analysis the value of echocardiography in diagnosis of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure.Method：A total of 120 cases of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group，120 healthy cases at the same period were selected as the control group.Both two groups were taken with cardiac ultrasound diagnosis，the results of two groups were compared and analyzed.Result：The E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of the control group were significantly better than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of Ⅰ grade of heart function were significantly better than those of Ⅱ，and Ⅲ grade of heart function in the observation group，the E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of Ⅱ grade of heart function were significantly better than those of Ⅲ grade of heart function in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cardiac ultrasound diagnosis can correctly assess left heart failure degree in patients of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure，and can provide a reference for clinical diagnosis and treatment of patients.

【Key words】 Hypertension； Left ventricular hypertrophy； Left heart failure； Cardiac ultrasound diagnosis； Value

First-authors address：Dongcheng Peoples Hospital，Dongguan 523007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.016

臨床上高血压是一种常见疾病，在老年人群中具有一定的多发性[1-2]。随着社会老龄化的逐渐加剧，近些年高血压发病的几率也呈现出日益增长的趋势，这就对老年人的生命安全以及身体健康产生了直接影响，而高血压早期发现、诊断和治疗，对于患者而言具有重要意义[3-5]。据有关研究显示，高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的患者，通常具有较高的病死率，且临床准确诊断的效果较差，难度较大，同时缺乏理想的预后效果[6-8]。而针对高血压患者，临床上一般进行心脏超声诊断，该方法的优势在于可重复操作、安全高效等，且其为早期诊断各种心力衰竭奠定了良好的基础[9-11]。因此本文对高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断的价值进行了研究和分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2017年1月收治的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者120例为观察组，选择同期120例健康体检者为对照组。对照组男75例，女45例，年龄51～79岁，平均（62.12±3.48）岁；观察组男68例，女52例，年龄52～80岁，平均（63.43±4.17）岁，合并症：扩张性心肌病15例、肥厚性心肌病21例、冠心病49例、糖尿病35例。心功能分级：I级55例、Ⅱ级35例、Ⅲ级30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组接受心脏超声诊断。具体方法：采用超声诊断仪PHILIPS IU22，探头频率2.5～4.0 MHz，患者采取左侧卧位。在受试者心尖处及胸骨旁放置探头，对左室舒张末期内径以及左房内径进行测量，同时针对左心室射血分数，采用双平面Simpson法进行测量；通过心尖两腔以及四腔的切面，对患者正向双峰层的舒张期血流频谱进行采集，同时将早期峰值、晚期峰值的舒张流速进行记录，并对两者比值进行计算。

1.3 观察指标 对两组心脏超声诊断结果，即舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速（E/Ea）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVDd）、左房內径（Left atrial diameter，LAD）等指标进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏超声诊断结果对比 对照组E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标均明显优于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心功能不同分级的超声诊断结果对比 观察组心功能I级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标均明显优于Ⅱ、Ⅲ级，心功能Ⅱ级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标明显优于Ⅲ级，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压患者由于外周血管阻力增强或血容量增加，加重了心脏的负担，久而久之，心脏发生肥厚，继而心脏扩大，影响心脏的功能。最近研究证明，有些高血压患者用降压药物使血压长期维持在较为理想水平，心脏的重量依然还在增加。高血压患者所出现的左室肥厚类型也不尽相同，因而目前认为左室肥厚的致病因素非高血压单一因素，其他因素如胰岛素、甲状腺素、甲状旁腺素、内皮素等都是心肌肥厚的刺激物。

高血压左室肥厚伴左心力衰竭具有一定的多发性和常见性，发病率约0.4%，其中三成发病人群为老年患者[12]。如今由于人们生活环境、饮食习惯以及生活方式的逐渐转变，在各种因素的共同作用下，人们发生高血压大的几率也越来越大，高血压左室肥厚伴左心力衰竭的几率也在逐渐增长[13]。有关调查研究表明，左室肥厚伴左心力衰竭可由高血压引发，而前者也可引发高血压[14]。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的发病主要机制为：患者的血压存在长时间的失调和失衡情况、导致了循环阻力大大增加，而为了应对血管外周阻力，左心室的收缩力就会大大增强，当主动脉内注入血液后，向心性肥厚就会发生在左心室中。同时由于冠状动脉长时间受到高血压疾病的影响，随之出现了一定的心脏肥厚，从而造成了严重的代偿性左心力衰竭[15]。作为一种临床慢性疾病，高血压心脏病会导致心脏长时间处于负荷过重的状态，从而发生心力衰竭，情况严重时还会引发一系列的不良事件[16]。对于患者而言，高血压左室肥厚伴左心力衰竭，对其生命安全存在严重影响，且大大降低了患者的生存质量。而针对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者，早期发现、诊断以及采取针对性的措施进行治疗，对于患者而言具有重要的作用，且也能改善患者预后[17]。

由于医疗科技的飞速发展，在探头工艺以及超声技术的基础上，心脏超声诊断在临床上获得了极大的应用和推广[18]。而应用心脏超声，可将心脏血液流动以及心脏波动等有效显示出来，且能对心肌病变情况、心脏房室壁厚度、室腔大小、间隔损伤情况、整体运动情况、瓣膜功能、体静脉情况等准确判断出来[19]。因此作为诊断心脏的重要手段，心脏超声具有十分显著的优势，例如可重复操作、无损害等。而据有关研究显示，针对心脏病采用心脏超声诊断与心电图检查相比，其敏感度更高，尤其是针对心房增大以及早期心室结构改变等，具有重要的临床诊断价值。通常情况下利用心脏超声诊断，可将高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的动态化异常资料有效呈现出来，并可使诊断结果达到较高的准确性[20]。

本研究中，观察组E/Ea、LVEF、LVDd、LAD分别为（12.86±4.64）%、（52.14±9.56）%、（54.56±8.65）mm、（44.57±5.58）mm，而对照组E/Ea、LVEF、LVDd、LAD分别为（6.75±2.17）%、

（69.45±4.78）%、（45.64±4.23）mm、（26.48±2.62）mm，对照组各指标均明显优于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而观察组心功能I级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标均明显优于Ⅱ、Ⅲ级，心功能Ⅱ级的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指标明显优于Ⅲ级，差异均有统计学意义（P<0.05），可以看出针对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者，采用心脏超声检查具有十分重要的临床价值。

综上所述，心脏超声诊断能够对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心力衰竭程度进行有效评估，并且能够为患者的临床诊断和治疗提供一定参考依据。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文编辑：邓朝阳）endprint