对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值

程立平

【摘要】 目的：研究早期強直性脊柱炎骶髂关节病变患者采用X线、CT及MRI扫描诊断的临床价值。方法：临床纳入90例笔者所在医院2013年9月-2016年9月收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为三组，各30例，分别采用X线、CT及MRI检查。观察三种扫描方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断作用。结果：在关节面骨质囊变及关节面侵蚀方面，MRI检出率明显高于CT，CT诊断率高于X线，差异均有统计学意义（P<0.05）；而关节间隙变窄及关节软骨肿胀方面，X线、CT及MRI检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI对0级强直性脊柱炎检出率高于CT和X线，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI、CT对Ⅰ、Ⅱ级强直性脊柱炎检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但均高于X线检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。而三种方式对Ⅲ、Ⅳ级强直性脊柱炎检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三种诊断方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变均具有一定诊断效果，其中以MRI诊断效果最佳，对不同分级和症状诊断率均较高，值得临床应用及推广。

【关键词】 X线； CT； MRI； 强直性脊柱炎骶髂关节病变； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0058-02

强直性脊柱炎是临床常见的疾病之一，好发于青年人群，其发病原因受到环境、遗传等方面的影响[1]。一般强直性脊柱炎患者容易出现骶髂关节病变，致残率较高，严重影响患者生活质量[2]。早期诊断强直性脊柱炎对治疗具有明显促进作用，但该疾病缺乏临床特异性，容易出现误诊、漏诊[3]。因此本文采用临床上常见的三种检查方式对笔者所在医院早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行检查，观察X线、CT及MRI对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取90例笔者所在医院2013年9月-2016年9月收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床症状及病理检查符合强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断标准的患者[4]；（2）自愿参加本次研究并签字的患者；（3）年龄超过18周岁的成年患者。排除标准：（1）排除有椎间盘突出、脊柱滑膜症及骨性关节炎等脊柱疾病患者；（2）排除合并其他骶前关节疾病的患者；（3）排除有精神疾病无法配合检查的患者。按随机数字表法分为三组。X线组中男16例，女14例，年龄26～72岁，平均（46.3±5.2）岁；病程1个月～10年，平均（3.6±0.5）年。CT组中男18例，女12例，年龄25～75岁，平均（46.8±5.4）岁；病程1个月～10年，平均（3.8±0.5）年。MRI组中男16例，女14例，年龄24～75岁，平均（46.5±5.4）岁；病程1个月～10年，平均（3.8±0.4）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 采用美国GE公司生产的数字型X线系统，参数：管电压80 kV，自动式曝光。患者取仰卧位，将X线中心定位在耻骨上方，骶髂关节正斜位进行拍片。

1.2.2 CT检查 选择德国西门子提供的64排CT机进行CT扫描，参数设定：电流300 mAs，电压120 kV，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm。扫描范围以患者髂嵴水平至股骨小转子之间。

1.2.3 MRI检查 选择荷兰Philips 1.5T扫描仪进行MRI扫描，线圈位于体部，斜冠状位从前向后扫描，参数设置，STIR序列TI：120 ms，TE：60 ms，TR：4500 ms。SE序列T1W1设定，TE：18 ms，TR：350 ms。SE序列T2W1设定，TE：120 ms，TR：4300 ms，层数12层，层厚4 mm，矩阵512×512，增强性扫描。

1.3 观察指标

观察三种扫描方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的检出率情况，包括关节面骨质囊变、关节面侵蚀、关节间隙变窄及关节软骨肿胀。观察不同分级标准下强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断情况。根据强直性脊柱炎骶髂关节病变分级标准分为5级，0级：完全正常；Ⅰ级：怀疑有强直或侵蚀症状；Ⅱ级：有轻度异常、硬化及侵蚀症状，关节间隙不明显；Ⅲ级：有重度异常、侵蚀和硬化症状，关节间隙较明显；Ⅳ级：有严重异常、侵蚀和硬化症状，出现大部分强直[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种诊断方式对早期强直性脊柱炎骶尾关节病变检出率比较

在关节面骨质囊变及关节面侵蚀方面，MRI检出率明显高于CT，CT诊断率高于X线，差异均有统计学意义（P<0.05）；而关节间隙变窄及关节软骨肿胀方面，X线、CT及MRI检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三种诊断方式对不同分级强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断情况比较

MRI对0级强直性脊柱炎检出率高于CT和X线，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI、CT对Ⅰ级、Ⅱ级强直性脊柱炎检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但均高于X线检测，差异有统计学意义（P<0.05）。而三种方式对Ⅲ级、Ⅳ级强直性脊柱炎检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎早期主要表现为骶髂关节病变，包括骶髂韧带、软骨组织及肌腱部位炎症病变，局部炎症反应引起滑膜组织遭破坏，周围肌腱、韧带形成骨赘，骶髂关节间隙变窄[6-7]。目前临床上对于强直性脊柱炎骶髂关节病变患者采用影像学进行检查。endprint

X线是临床上检查疾病常用的影像学方式之一，其检查方法简单经济，易于在临床上推广使用。但X线检查骶髂关节病变局限性较多，如受到患者体位的影响，而投射角度也会导致X线诊断受到影响，检出率较低[8]。CT相对于X线来说具有更高的分辨率，可有效表面层面扫描，清晰关节间的间隙、硬化、骨质疏松等情况，对疾病的早期诊断具有明显优势[9]。MRI则是近年来影像学出现的新技术，可有效清晰显示病变周围组织水肿、滑膜增厚等情况，对软组织病变具有精确的诊断价值[10]。据研究报道，MRI具有显示病变空间分布的能力，同时多方位得到断层图像，清晰的观察病变周围组织，具有良好的软组织分辨率，相对于CT、X线来说诊断效果更佳[11]。本文研究结果显示，在关节面骨质囊变及关节面侵蚀方面，MRI检出率明显高于CT，CT诊断率高于X线，差异均有统计学意义（P<0.05）；而关节间隙变窄及关节软骨肿胀方面，X线、CT及MRI检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示CT、MRI及X线对关节间隙变窄及软骨肿胀方面检查效果无差异，说明X线同样具备良好的关节间隙诊断效果。但在关节面骨质囊变以及关节面侵蚀上，MRI效果更突出，这是由于MRI能有效显示病变周围软组织，分辨率更高[12]。在不同分级中诊断结果显示，MRI检出率明显高于CT、X线，且对程度较小的病变诊断率明显更高。提示MRI对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断效果更好，能显示早期病变，对疾病的早期诊断起到重要作用。

综上所述，三种诊断方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变均具有一定诊断效果，其中以MRI诊断效果最佳，对不同分级和症状诊断率均较高，值得临床应用及推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-13）endprint