实时三维超声心动图定量分析对冠心病患者左室室壁运动的评价研究

姚钱晶　奚靖

【摘要】 目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）定量分析技术评价冠心病患者左室壁的运动。方法：对冠心病组和正常组分别进行RT-3DE全容积成像，通过定量分析软件进行分析，得出左室整体和17个节段的时间-容量曲线，得出左室各节节段的舒张末期容量（REDV），收缩末期容量（RESV），心搏量（RSV）和射血分数（REF），并对两组测值进行对比分析。结果：冠心病组各节段REDV、RESV均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。冠心病组运动不良各节段RSV较正常组减低，无明显运动不良节段RSV测值则高于正常组，但两组整体RSV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。冠心病组REF均低于正常组，有运动不良节段则明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用RT-3DE定量分析技术评价冠心病患者左心室各节段局部收缩功能具有很高的客观性及准确性

【关键词】 实时三维超声心电图； 定量分析； 冠心病室壁运动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0054-02

Study of Left Ventricular Wall Motion in Patients with Coronary Heart Disease by Real-time Three-dimensional Echocardiography/YAO Qian-jing，XI Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：54-55

【Abstract】 Objective：To evaluate the motion of left ventricular wall in patients with coronary heart disease by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）. Method：The coronary heart disease group and the normal group respectively given RT-3DE，and the time-volume curve of the left ventricle and 17 segments were obtained，the end-diastolic volume（REDV），end-systolic volume（RDSV），stroke-volume（RSV） and ejection fraction （REF） were obtained and compared.Result：The REDV and RESV of coronary heart disease group were significantly higher than that in the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The RSV in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，but the RSV in good-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，there was no statistically significant difference of overall RSV between the two groups（P>0.05）.The REF of coronary heart disease group was lower than normal group，and in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was statistically lower than the normal group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The objective and accuracy of local systolic function of left ventricular segments in patients with coronary heart disease is evaluated by RT-3DE quantitative analysis.

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasonic electrocardiogram； Quantitative analysis； Ventricular wall movement in coronary heart disease

First-authors address：Taizhou Fourth Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

近年來，冠心病在我国的发病率及死亡率呈迅速上升趋势，因此能够准确测量并定量分析存在心肌缺血或梗死的患者的左室容量，运动状态及受累心肌范围在冠心病的诊断和治疗上有重要的意义。RT-3DE可以客观显示整个心脏的形态和运动，能够精确的评价各节段心肌运动[1]。本研究应用RT-3DE定量分析技术对冠心病患者的左室运动进行了初步分析。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

研究对象正常组30例，男16例，女14例，年龄38～69岁，平均（58.0±4.5）岁，均经详细询问病史，心电图及常规超声心动图检查证实心脏正常；冠心病组30例，男18例，女12例，年龄42～78岁，平均（61.0±8.6）岁，均经心电图及二维超声心动图等检查证实心肌缺血改变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

PHILIPS IE33超声诊断仪，S5-1及X5-1探头，频率为2～5 MHz，使用Qlab软件脱机分析。

1.3 方法

受检者左侧卧位，连接同步心电图，使用S5-1探头采集常规二维图像后，更换X5-1探头，将探头置于左室心尖部，调整探头声束方向，得到理想的心尖四腔观图像后，启动“全容积”模式，完成图像采集后存到光盘。打开Qlab工作站，选择心内膜清晰的三维图像，启动“3DQ Adv”功能进行图像的处理和分析。分别于EDV和ESV选取5个左室心内膜取样点，仪器立即自动描绘出动态三维心内膜的轮廓，对自动勾画的心内膜不满意的地方，可自行手动修改。修改满意后启动节段分析功能键，系统将自动计算，得出并显示左室整体容量-时间曲线、EDV、ESV、SV及EF值。在节段分析程序中，系统将自动按照美国心脏病协会推荐的17节段划分法将整个左室进行划分。分别以17种不同颜色标注的牛眼图显示，同时显示每一节段的容量随心动周期的变化曲线。分别测量每个节段的REDV、RESV、RSV和REF。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组与冠心病组17节段时间-容积曲线比较

正常组的运动曲线运动规则，起伏一致，见图1；冠心病组的运动曲线不规则，分散，见图2。

2.2 两组不同节段REDV、RESV、RSV及REF比较

冠心病组各节段REDV、RESV均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。冠心病组运动不良各节段RSV较正常组减低，无明显运动不良节段RSV测值则高于正常组，但两组整体RSV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。冠心病组REF均低于正常组，有运动不良节段则明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

冠心病因为心肌局部缺血，导致心室局部运动及容积发生变化，因此能够准确定量左室局部运动和功能对心血管病的临床诊治具有十分重要的意义[2]。RT-3DE作为心脏超声领域的一项新技术，能够实时的观察和测量左室的的容积，运动及功能，能够提高心功能评估的可靠性，是一种无创的新方法[3]。本文通过RT-3DE全容积显像，运用Qlab软件进行分析，对左室容积-时间曲线进行定量分析，得出了左室17个节段的运动曲线，测量了个节段的REDV、RESV、RSV、REF等参数，结果表明正常组运动曲线运动规则，起伏一致；冠心病组曲线不规则，分散。冠心病组各节段的REDV、RESV均明显大于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能与心肌缺血梗死后左心室扩大，发生重构有关[4]。冠心病组存在运动不良节段RSV较正常组减低，无明显运动不良节段RSV测值高于正常组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示了心肌缺血区的收缩功能有所下降时，相应节段的RSV就会降低，而非缺血区各节段的RSV则会有代偿性的增加，用来维持左室整体的心搏量[5]。冠心病組左室REF均低于正常组，有运动不良节段则明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了心肌缺血区的室壁REF会显著下降，即使没有明显的运动异常，室壁的REF也会有所下降[6]。本研究表明运用RT-3DE能够全面反映心肌缺血时心室的容积，室壁运动及心室功能的动态变化，为冠心病患者的诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息，具有一定的临床意义。

参考文献

[1]高俊，谢明星.实时三维超声心动图全容积成像定量分析心腔容积[J].中国医学影像技术，2010，26（8）：1579-1581.

[2]袁文利，黄灿亮.实时三维超声心动图的临床应用进展[J].中国医学影像学杂志，2006，14（1）：49-51.

[3] Boudewijn J K，Marco M V，Jos R.As-sessment of left ventricularn function by therr-dimensional echocardiography[J].Cardiovascular Ultrasound，2003，1（3）：12-19.

[4] Jorgen M，Aehle M S，KnutBjoernstad M D，et al.Three-dimensional echocardiography for quantitative left venteicular wall motion analysis：a method for reconstruction of endocardial surface and evaluation of regional dysfunction[J].Echocardiogrphy，1994，11（4）：307-408.

[5] Takuma S，Ota T，MuroT，et al.Assessment of left ventricular function by real-time 3-dimensional echocardiography compared with conventional noninwasivemenyhods[J].J Am Soc Echocardiogr，2001，14（4）：275-284.

[6] Lee D，Fuisz A R，Fan P H，et al.Real-time 3-dimensional echocardiogphy evaluation of left ventricular volume：correlation with magnetic resonance imaging-a validation stndy.J Am SocEchocardiogr，2001，14（10）：1001-1009.

（收稿日期：2017-04-15）endprint