MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节鉴别诊断的价值

孙运国　刘烽　潘海静

【摘要】 目的：研究MRI动态增强和弥散加权成像（DWI）对肺结节良恶性鉴别诊断的临床意义。方法：选取在2014年8月-2016年8月笔者所在医院诊疗的肺部结节的患者70例，予以MRI动态增强联合DWI检查，根据病理诊断结果，分析这种诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果：当b=600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学意义（P<0.05）。MRI动态增强联合DWI诊断肺结节良恶性的灵敏度为90.48%，特异度为96.43%，阳性预测值为97.44%，阴性预测值为87.10%。结论：MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，有较高的诊断价值，值得临床推广使用。

【关键词】 磁共振； 动态增强； 弥散加权成像； 肺结节； 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0059-03

近年来，肺癌的发病率逐年上升，且持续位于恶性肿瘤首位，其较高的病死率严重威胁患者生命安全[1]。对于肺部占位性病变，普遍使用CT检查，但是随着MRI一些创新技术的推广，肺部成像也逐渐使用MRI检查，而且由于MRI具有对组织分辨力强的优势，使其从理论上有可能成为鉴别肺结节良恶性的常规检查[2]。经了解，近年来对于肺内结节的诊断与鉴别，不再单纯依据肺结节的形态学信息、钙化或脂肪存在等情况，而是逐步应用对比增强CT、增强MRI等功能性成像方式进行判断[3]。为研究MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节良恶性鉴别诊断的临床意义，本试验选取2014年8月-2016年8月在笔者所在医院诊疗的肺结节患者70例，予以MRI动态增强联合DWI检查，根据病理诊断结果，分析这种诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年8月在笔者所在医院诊治的70例肺结节患者。其中男37例，女33例，年龄53～75岁，平均（67.4±1.5）岁。纳入标准：（1）CT影像上表现为肺内结节或肿块；（2）肺内除结节外可合并段性肺不张、肺炎等；（3）无心、肝、脑、肾等重要脏器的功能不全，无严重的内科并发症；（4）所有患者均经胸部CT、MRI常规扫描，磁共振弥散加权扫描及病理学确诊。

1.2 检查方法

检查前向患者交代注意事项，缓解紧张情绪，询问是否有胸腔手术病史及心脏起搏器，嘱患者采取仰卧位。所有患者均通过SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振扫描仪（16通道）进行肺部扫描检测，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。（1）MRI动态增强诊断。MRI参数设置为：层厚5.0 mm，层间隔1.0 mm，矩阵288×160，FOV34 cm，带宽62.5 kHz。每次扫描尽可能包全肺结节病灶，尽可能缩短扫描时间，控制在5～7 s/次，总计扫描18个增强时相，延迟12 min。（2）MRI动态增强联合DRI诊断。分别设定三种b值：300、600、1000 s/mm2，采用弥散成像扫描呼吸门控技术，扩散方向ALL，TE 65.2 ms，视野40 cm×40 cm，层厚10 mm。激励次数为4，加速指数2 Ph，扫描层数为8，数据采集时间8～12 s。应用DWI软件测量每个b值条件下肺结节的对应ADC值，并分析测量结果。

1.3 观察指标

MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学处理

本试验数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

70例患者中恶性结节共42例，包括肺腺癌20例，鳞癌13例，小细胞癌6例，大细胞癌3例；良性结节28例，包括结核球13例，炎性病变7例，囊肿6例，错构瘤2例。

2.2 不同b值条件下良恶性结节ADC值比较

b值为600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学意义（P<0.05）；b值为300 s/mm2和1000 s/mm2 时ADC差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 診断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值

根据表1结果，取b值为600 s/mm2时的ADC均值（0.002 41 mm2/s）为临界值，ADC<0.002 41 mm2/s诊断为恶性结节，诊断出70例患者中恶性结节有39例，良性结节有31例，因此得出MRI动态增强联合弥散成像诊断肺恶性结节的灵敏度为90.48%（38/42），特异度为96.43%（27/28），阳性预测值为97.44%（38/39），阴性预测值为87.10%（27/31），见表2。

3 讨论

目前我国肺癌发病率已高居恶性肿瘤首位，且仍在逐年上升，早期诊断及分型对肺癌的治疗方案制定至关重要。CT检查可有效检出肺部结节，但是对结节的定性分析准确性较低[4]。由于肺组织含气较多且缺乏氢离子，所以以往认为MRI对于肺部检查意义不大，加上呼吸与心脏搏动易产生伪影，MRI检查并不作为肺部常规检查方法[5]。但是随着MRI检查中，快速成像及呼吸、心电门控等新技术的发展，其对肺结节成像水平得到提高，而且由于其具有软组织分辨率高于CT的优势，更有利于对肺结节的定性诊断及肿瘤的T、N分期[6]。近年来MRI检查对于肺部结节的诊断价值逐渐被重视。MRI动态增强是向静脉注入顺磁性物质钆喷酸葡胺对比剂，分析肿块组织微循环在空间及时间上的不均衡性，从而判断其良恶性，肺癌的信号强度经增强后迅速升高，而良性结节则无强化或仅有周边薄层环状强化[7]。MRI弥散加权成像是通过研究组织中水分子的随机热运动来区分结节性质。恶性肿瘤一般表现为水分子扩散受限，弥散系数低，DWI信号强而呈现高信号，而炎性病变一般存在较多水分子，弥散系数较高，DWI信号较弱[8]。endprint

此次研究先比较了不同b值下良恶性肺结节分别对应的ADC值，得出b值为600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学意义（P<0.05）；b值为300 s/mm2和1000 s/mm2时ADC差异均无统计学意义（P>0.05），选择有统计学意义的b值对应的ADC平均值（0.002 41 mm2/s）作为临界值，确定MRI动态增强联合DWI检查诊断的良恶性结节结果，再根据病理检查确定的良恶性结节的结果，得出MRI动态增强联合弥散成像诊断肺恶性结节的灵敏度为90.48%（38/42），特异度为96.43%（27/28），阳性预测值为97.44%（38/39），阴性预测值为87.10%（27/31）。结果与胡贤春等[9]研究结果相符。

综上所述，MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性诊断有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，诊断价值较高，可为临床治疗提供重要依据。但是研究过程中发现，MRI对于肺实质的显像能力较弱，发现肺结节的灵敏度不及CT，因此笔者认为可在CT检查发现肺结节的基础上再行MRI动态增强联合弥散加权成像检查，以对肺结节定性，这样可以做到二者相互补充，可更大程度提高肺癌的影像诊断检出率。

参考文献

[1]金娟，赵志梅.孤立性肺结节的MRI鉴别诊断[J].中国医药指南，2011，9（27）：191-192.

[2]李智勇，张婷婷，李梦颖，等.动态增强磁共振成像在孤立性富血供肺结节良恶性鉴别诊断中的临床研究[J].CT理论与应用研究，2012，21（3）：566-570.

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[4]任进军，赵宝宏，于哲.MRI扩散加权成像评价孤立性肺结节的价值[J].临床荟萃，2014，29（11）：1265-1268.

[5]程庆华，江敏.磁共振STIR-EPI序列鉴别良恶性肺结节价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（8）：27-29.

[6]史英红，刘奉立. 动态增强MRI在良恶性肺结节鉴别诊断中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：264-267.

[7]王克礼，李智勇，朱璐，等.扩散加权成像在孤立性富血供肺结节鉴别诊断中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1243-1245.

[8]陈爱萍.磁共振扩散加权成像在肺癌診断中的应用[D].上海：第二军医大学，2010：27-29.

[9]胡贤春，罗文莉，赵艳萍，等.MRI动态增强及弥散技术在肺结节鉴别诊断中的作用[J].实用癌症杂志，2014，29（12）：1569-1571.

（收稿日期：2017-03-10）endprint