延续性护理应用于系统性红斑狼疮患者效果观察

黄昌银　徐蓉

【摘要】 目的：探讨延续性护理对系统性红斑狼疮患者的实施效果。方法：将62例系统性红斑狼疮患者随机分成观察组和对照组，观察组除常规出院宣教外，再采用延续性护理，对照组采用常规出院宣教。结果：观察组患者疾病知识掌握程度、遵医行为和半年内再发率优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.0001）。结论：延续性护理应用于系统性红斑狼疮患者可以有效提高生活质量，同时延缓疾病的复发，值得进一步推广。

【关键词】 系统性红斑狼疮； 延续性护理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0071-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the continuous nursing in the treatment of patients with systemic lupus erythematosus（SLE）.Method：62 SLE patients were randomly divided into two groups，the control group and the observation group，continuous nursing and conventional discharge guidance were given to the observation group，while the control group only received conventional discharge guidance.Result：There were significant differences on the recognition of the disease，compliance behavior and relapse rate during six months between the two groups（P<0.0001）.Conclusion：Continuous nursing can improve the quality of life and delay the relapse of the systemic lupus erythematosus， further promotion is worth to be done.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Continuous nursing； Effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China

系統性红斑狼疮是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病。临床表现复杂多样，病程迁延反复，好发于育龄期女性[1]，目前尚无根治方法，在延长患者生存期的同时，努力提高患者的生存质量已成为医疗、护理所追求的目标[2]。系统性红斑狼疮患者出院后缺乏专业的指导，对激素治疗的依从性差等[3-4]，导致病情控制不理想。延续性护理是医院护理的延续和扩展，能够使患者出院后得到持续的卫生保健，有效应对患者返家后面临的健康问题，减少因病情恶化出现的再住院的需求[5-6]。因此，选取笔者所在科2013年6月-2015年

12月收治的62例患者作为研究对象随机分组进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照文献[7]1997年美ACE系统性红斑狼疮诊断标准，从2013年6月-2015年12月至笔者所在科住院治疗的系统性红斑狼疮患者中随机选取62例患者入组观察研究，这些SLE患者均意识清楚，具有一定的判断力和表达能力，并志愿参与观察，该研究已获医院伦理委员会同意。62例患者中，男6例，女56例，年龄18～56岁，平均34.5岁，病程3～20年。将62例患者随机分成观察组和对照组，每组31例，观察组年龄20～50岁，平均31.5岁，病程4～16年，其中女29例，男2例，对照组年龄18～56岁，平均37.5岁，病程3～20年，其中女27例，男4例。

1.2 方法

两组患者在院时采用基本相同的健康宣教和常规护理，对照组出院时仅予常规出院健康知识宣教，观察组在对照组的基础上予以延续性护理，具体如下。

1.2.1 出院前准备 患者出院前建立个人档案，登记家庭住址、联系方式、病情、家庭支持情况，发放系统性红斑狼疮健康宣教资料，并做详细讲解，出院后2周内通过电话随访，3个月内上门随访及定期座谈会等形式进行健康宣教。

1.2.2 延续性护理 （1）信息支持的延续。向患者讲解自我病情管理能力在疾病发展中的重要性，教育并指导患者养成良好的卫生及生活习惯，作息时间规律，保证充足的休息时间，避免感冒、过劳、紫外线长时间直射等诱因，减少去公共场所，预防感染。指导患者提高自律性，增强自护能力，定期复诊。（2）心理护理的延续。评估患者对疾病的认知、对长期服用激素的依从性及家庭支持情况，分析不良情绪的来源，尤其是长期服用激素对外貌的改变，及时了解患者心理变化，针对性对患者实施心理护理，鼓励其主动表达，耐心倾听，采用交谈形式发觉和识别其认知和负性思维模式。通过心理疏导和心理支持引导其面对现实，避免负性情绪带来的不良影响，保持健康积极的心理状态，避免情绪激动，积极配合治疗，同时指导家属多关心、爱护患者，提高社会家庭支持度[8-9]。（3）用药的延续。向患者讲解按医嘱服药的重要性，系统性红斑狼疮常用药物的治疗目的、药理、用药时间、剂量及可能引起的不良反应，举例宣教，告知避免擅自增减药量或停药，以免引起疾病复发和并发症的发生，用药过程中观察药物可能引起的不良反应，一旦发现，即可电话咨询或门诊复诊。（4）行为干预的延续。系统性红斑狼疮患者饮食应为低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，应避免食用可能诱发系统性红斑狼疮复发的食物，如芹菜、烟熏食品、黄泥螺、无花果、蘑菇等，减少摄入刺激性食物，患者长期服用激素，还应补充含钙质丰富的食物，减少骨质疏松及骨坏死的可能[9]。皮肤保持清洁干燥，避免阳光直射，禁止日光浴，外出采取遮阳措施，撑遮阳伞或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤；贴身衣裤材质以棉、丝质为宜；禁用碱性肥皂清洁皮肤，避免使用各类化妆品，忌染发烫发；生活中加强肢体末梢的保暖，勿用冷水洗漱等。endprint

1.3 观察指标及评价标准

（1）知识掌握程度，通过延续性护理的干预，发放问卷对患者进行调查，问卷针对疾病基本知识，包括诱发因素、症状、饮食、药物及相关注意事项等健康教育内容方面进行设计，共20题，每题5分，答错或不答均计0分。总分100分，分数越高表示患者对知识掌握程度越好：>80分为“清楚”、50～80分为“了解”、<50分为“不清楚”。（2）出院后半年内不遵医行为，针对患者容易出现的不遵医行为进行调查，包括：乱用药、过度劳累、阳光暴晒、突然停药或擅自增减药量，未定期复诊，意外妊娠等，出现任何一项即认为有不遵医行为。（3）再次入院率，患者出院半年内再次复发住院就医。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疾病知识掌握程度明显优于对照组，出院半年内不遵医行为及半年内再次住院率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

延续性护理由Hennen BK首次提出，并于90年代逐渐用于临床。是将住院护理服务延续到家庭和社区，是医院护理的延伸和扩展，保证了患者出院后接收到的健康教育具有协调性和连续性。出院前，为患者制订个性化护理计划；出院后，主要通过电话随访、入户随访及座谈会形式进行，根据个体情况对患者进行心理、行为、用药多方干预，目的是确保患者出院后的健康问题得到解决，提高患者和家庭的生存质量，减少疾病复发和并发症带来的痛苦。当患者对疾病治疗、药物等有疑惑或病情反复时，能采取有效的自我应对措施（如电话咨询、及时就诊）。延续性护理干预内容主要针对易诱发系统性红斑狼疮的诱因，如饮食、运动、行为、情绪等进行强化教育，增强了患者对系统性红斑狼疮疾病的正性认识，提高自护能力，进一步影响患者对待健康的态度和行为，使其积极参与疾病控制。

系统性红斑狼疮病因复杂，易复发，常累及多个脏器，给患者生理和心理造成极大的伤害；常因生活中感染、紫外线或过劳等因素诱发或加重疾病，导致患者致死率增加。目前仍缺乏彻底治疗的方法，延缓疾病进程、延长生命为主要治疗目的。住院期间患者能得到医护人员的正确指导，一旦出院，得不到有效干预，患者不仅出现生活质量下降、依从性差，还可能出现抑郁、消极等不良情绪，对病情的预后极为不利。通过表1看出，观察组患者对知识掌握程度明显高于对照组（P<0.0001），半年内再次住院率低于对照组（P<0.0001）。因此，根据患者的个体差异，有针对性的实施院外延续性护理，能够提高系统性红斑狼疮患者的生活质量，降低疾病的复发率和并发症的发生，强化患者对疾病知识的正性认知，提高了疾病自护能力，建立战胜疾病的信心和乐观积极的生活态度，养成良好的生活作息习惯，遵医嘱服药，复诊[10-11]。

由此可见，延续性护理即深化了护理内涵，又延续了医院的护理，让患者出院后也能得到了相应的健康教育支持，减少疾病的复发和并发症的发生，提高了患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-03）endprint