纯钛爪形接骨板治疗连枷胸的临床分析

吴陈辉

【摘要】 目的：分析纯钛爪形接骨板治疗连枷胸患者的临床效果。方法：对从2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的64例连枷胸患者，根据实际病况和家庭经济条件将患者治疗方式分为保守治疗和手术治疗；其中保守治疗组26例，采用加压包扎和胸带外固定方式；手术组38例，采用纯钛爪形接骨板治疗；对比分析保守治疗组和手术组的临床效果和并发症。结果：（1）手术组患者下床时间、住院时间、止痛药物时间、骨折愈合时间分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显著短于保守治疗组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）手术组肺部发生感染3例（7.89%）、肺不张1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均显著低于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：利用纯钛爪形接骨板治疗连枷胸操作较为便捷、创伤较小，能够显著缩短下床时间、住院时间和止痛药物应用时间，并显著降低并发症的发生率，具有促进骨折愈合及肺功能复苏作用，在连枷胸的治疗中具有推广应用价值。

【关键词】 纯钛爪形接骨板； 连枷胸； 临床效果； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0046-03

连枷胸为胸外科急症，患者常并发血气胸、肺挫伤、腹腔脏器损伤、四肢骨折等多处外伤，易诱发出现多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等，从而使得临床治疗变得更加困难[1-2]。连枷胸患者由于多根多处肋骨骨折形成局部胸壁软化，在吸气时软化胸壁向内凹陷，呼气时向外膨出，称为反常呼吸。这种反常呼吸会导致患者纵隔摆动，影响循环、呼吸功能，严重者会危及患者生命安全。连枷胸的传统治疗方法多为保守治疗，患者住院时间较长，疼痛症状缓解缓慢[3-4]。近十几年来，随着肋骨骨折内固定材料在不断改进，采用纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折切开复位内固定，成为连枷胸患者的主要治疗方式之一。本文对从2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受纯钛爪形接骨板治疗的64例连枷胸患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对从2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的64例连枷胸患者临床资料进行分析，患者男43例，女21例；年龄37～63岁，平均（49.8±6.2）岁；致伤原因：35例为交通事故致伤，20例为高空坠落致伤，9例为胸部挤压致伤；64例患者全部合并肺挫伤，5例合并肺裂伤；46例患者合并血胸，其中15例同时存在气胸，10例患者合并双下肢骨折以外的其他部位骨折。纳入标准：（1）住院患者，肋骨骨折5根以上；（2）有胸壁反常呼吸者；（3）不含双下肢骨折。根据患者的实际病况和家庭经济条件，将患者治疗方式分为保守治疗和手术治疗；其中保守治疗组有26例患者；手术组有38例患者，采用纯钛爪形接骨板治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

保守治療组患者采用非内固定治疗方式，治疗方法为加压包扎和胸带外固定方式，对合并血气胸患者实施胸腔闭式引流术；对并发ARDS患者实施气管插管机械正压通气进行治疗。

手术组患者采用纯钛爪形接骨板内固定法进行治疗。手术患者均进行双腔气管插管全麻，单侧连枷胸患者采用健侧卧位，双侧连枷胸患者，先对严重一侧进行手术，之后进行对侧手术。结合术前肋骨CT三维重建及胸部触诊情况，以最大限度暴露需要固定的肋骨骨折部位为原则，根据实际情况选择手术切口。对穿入胸膜腔内的和错位明显的肋骨进行内固定；对骨折无明显移位、对位较好的肋骨不实施固定。骨折处暴露后，对骨折两端处进行约3 cm的骨膜剥离，在完成解剖复位后，用纯钛爪形接骨板进行内固定，在进行解剖复位时，要注意避免对肋间神经和血管造成损伤。对术前合并肋间血管损伤、肺裂伤的，则同时行肋间血管缝扎、肺破裂修补。在进行创口缝合前还需对骨折固定处有无活动性出血状况进行观察，冲洗创面，常规放置胸腔闭式引流管，关胸完成手术。

1.3 观察指标

（1）临床效果评估：对两组患者的下床时间（d）、住院时间（d）、止痛药物时间（d）、骨折愈合时间（周）进行统计分析[5]。

（2）并发症评估：统计分析两组患者出现肺部感染、肺不张、ARDS的患者数，并分析两组患者并发症总发生率[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

手术组患者下床时间、住院时间、止痛药物时间、骨折愈合时间分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显著短于保守治疗组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

手术组发生肺部感染3例（7.89%），显著低于保守治疗组的8例（30.77%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组发生肺不张1例（2.63%），显著低于保守治疗组的5例（19.23%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组有2例ARDS患者，显著低于保守治疗组的7例（26.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

控制反常呼吸为连枷胸临床治疗主要措施，其中对浮动胸壁的固定为重要固定措施；而纯钛爪形接骨板进行肋骨骨折内固定具有固定可靠、操作便捷等优点[7-9]。纯钛爪形接骨板具有较强的可塑性，可根据患者肋骨弧度来进行塑形，利用施夹钳将其爪折弯便可固定，临床操作十分方便，利用肋骨骨折内固定术可使肋骨骨折达到解剖复位，从而让患者胸腔容积和胸廓形态恢复正常，促进了肺功能的复张，提高了患者长期的生活质量[10-11]。患者在内固定手术完成后便可进行早期活动，这为多发伤患者的临床护理提供了很大的方便，并且对患者的MRI、CT等临床检查没有影响。endprint

学者金东振等[8]对胸腔镜辅助下纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸进行了研究，其研究发现应用纯钛肋骨接骨板治疗的患者全部康复，反常呼吸症状消失，胸廓外观表现较为正常，骨折对位效果较好，双肺复张较为良好，患者胸痛症状很快消失，患者住院时间较短，并发症较少。学者骆峰等[11]对19例连枷胸患者采用纯钛肋骨接骨板治疗，临床治愈率为100%，患者平均手术时间较短为48.6 min，住院平均时间为10.5 d，术后患者胸痛癥状缓解明显。而本研究表明，实施纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸患者下床时间、住院时间、止痛药物时间、骨折愈合时间分别为（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均显著短于保守治疗组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；且手术组患者发生肺部感染3例（7.89%）、肺不张1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均显著低于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用纯钛爪形接骨板治疗连枷胸操作较为便捷、创伤较小，能够显著的缩短下床时间、住院时间和止痛药物应用时间，并显著减少并发症的发生率，具有促进骨折愈合及肺功能复苏作用，在连枷胸的治疗中具有推广应用价值。

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（收稿日期：2017-04-30）endprint