联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响分析

沈熠　曹志方　林艺勇

【摘要】 目的：分析聯合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响。方法：回归性分析笔者所在医院2014年8月-2016年10月收治的1134例正常产妇的临床资料，根据是否采用分娩镇痛分为对照组（n=497）和观察组（n=637）。对照组产妇未采用任何分娩镇痛措施，观察组患者则采用联合麻醉分娩镇痛。对比两组产妇阴道顺产、产钳助产、剖宫产的构成比及缩宫素的使用率；分别记录比较两组产妇胎儿窘迫、活跃期延长、第二产程延长、产后出血及新生儿窒息等情况；并将两组产妇各产程时间与总产程时间进行比较。结果：观察组产妇产钳助产率较高，剖宫产率较低，且缩宫素使用率较高，与对照组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇阴道顺产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇胎儿窘迫、活跃期延长、第二产程延长的发生率均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组产妇产后出血及新生儿窒息发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：联合麻醉分娩镇痛不能提高阴道顺产率，并且缩宫素使用率较高，还会增加胎儿窘迫、活跃期延长及第二产程延长的发生率，且第一产程、第二产程及总产程时间较长，因此对正常产妇需合理选择使用联合麻醉进行分娩镇痛。

【关键词】 联合麻醉； 镇痛； 分娩方式； 产程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.012 文章编号 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0025-02

Analysis of the Effect of Combined Labor Analgesia on Delivery Mode and Delivery of Normal Pregnant Women/SHEN Yi，CAO Zhi-fang，LIN Yi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：25-26

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined labor analgesia on the delivery mode and labor process of normal pregnant women.Method：1134 cases of normal maternal clinical data of the authors hospital in August 2014 to October 2016 were analyzed，according to whether to use labor analgesia was divided into control group（n=497） and observation group（n=637）.The control group wasn，t given labor analgesia，while the observation group was treated with combined anesthesia.The maternal vaginal delivery rate，forceps delivery rate，cesarean section rate and utilization rate of contractions of two groups were compared.The maternal fetal distress，prolonged active phase，prolonged second stage of labor，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia of two groups were compared.The labor time and total labor time of two groups were compared.Result：The maternal forceps delivery rate and cesarean section rate of the observation group was lower，and the use of oxytocin was higher compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of maternal vaginal birth rate in the two groups（P>0.05）.The maternal fetal distress，prolonged active phase，prolonged second stage of incidence of the observation group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower of two groups，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.The first stage of the labor，the second stage of the labor and total labor time of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of the third stage of labor time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Combined anesthesia can improve the analgesic delivery of the vaginal delivery rate，and the use of oxytocin will increase the higher rate of fetal distress，prolonged active phase and prolonged second stage of incidence，and the first stage the second stage of labor and the total labor time is longer，so the normal production and reasonable use of combined anesthesia labor analgesia.endprint

【Key words】 Combined anesthesia； Analgesia； Delivery mode； Labor process

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

随着人们生活水平的提高，患者对临床治疗提出了更高要求，加之现阶段我国医疗水平不断提高，使得产妇对于分娩镇痛的需求量不断上升[1]。分娩镇痛虽能有效缓解产妇分娩过程中的剧烈疼痛[2]，但安全性还有待验证。为此，本文对笔者所在医院分娩的1134例正常产妇的临床资料进行回顾性分析，分析联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析笔者所在医院2014年8月-2016年10月收治的1134例正常产妇的临床资料，根据是否采用分娩镇痛分为对照组（n=497）和观察组（n=637）。对照组产妇年龄19～36岁，

平均（28.3±4.5）岁；初产产妇335例，经产产妇162例；孕周39～43周，平均（40.6±1.1）周；体重55.4～76.9 kg，平均

（63.4±5.2）kg。观察组产妇年龄20～36岁，平均（28.5±4.4）岁；初产产妇465例，经产产妇172例；孕周38～43周，平均（40.3±1.2）周；体重55.7～76.1 kg，平均（63.0±5.3）kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇分娩过程中无任何分娩镇痛措施；观察组患者则采用联合麻醉分娩镇痛，于子宫口开到2～3 cm时行腰椎2～3间隙穿刺，达蛛网膜下腔后注入芬太尼0.01 mg，然后硬膜外腔头向置管3～5 cm用0.9%生理盐水100 ml+0.75%罗哌卡因10 ml+芬太尼0.1 mg混合液加入硬膜外镇痛泵内接于硬膜外导管，按6～8 ml/h泵入。

1.3 觀察指标

分别记录两组产妇阴道顺产、产钳助产、剖宫产、缩宫素、胎儿窘迫、活跃期延长、第二产程延长、产后出血及新生儿窒息等情况；并将两组产妇各产程时间与总产程时间进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况比较

两组产妇阴道顺产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组产妇剖宫产率更低，产钳助产率与缩宫素使用率更高，与对照组产妇相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇产程时间及不良事件发生情况比比较

观察组产妇胎儿窘迫、活跃期延长、第二产程延长发生率均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组产妇产后出血及新生儿窒息发生比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组产妇各产程时间与总产程时间比较

观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

上个世纪70年代，硬膜外麻醉分娩镇痛在美国妇产科开始应用，至此，关于它对分娩方式的影响备受关注[3]。由于我国尚未普及硬膜外麻醉分娩镇痛，因此关于其报道较少，临床使用是否会对分娩方式及产程造成影响也有待进一步研究[4]。

本文研究结果表明，观察组产妇产钳助产率、剖宫产率、缩宫素使用率、胎儿窘迫率、活跃期延长率及第二产程延长率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组产妇阴道顺产率、产后出血率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用联合麻醉分娩镇痛可降低剖宫产率，因为目前我国剖宫产率快速上升的一个主要因素便是恐惧分娩疼痛[5-6]，采用联合麻醉分娩镇痛后，产妇的心理障碍得以消除，因此剖宫产率便随之降低[7-8]；但采用联合麻醉分娩镇痛，会增加产钳助产率，因此阴道顺产率并不会增加。此外，产妇分娩期的疼痛主要在于第一产程，疼痛会导致产妇过度焦虑、紧张、害怕[9]，从而使交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，导致宫缩抑制和子宫血管收缩[10]，相应的便会增加缩宫素的使用率，同时还会使胎儿窘迫、活跃期延长、第二产程延长的发生率增加[11]。

综上所述，联合麻醉分娩镇痛不能提高阴道顺产率，且会增加第一产程、第二产程及总产程时间较长，因此临床需合理使用。

参考文献

[1]章小维，孙笑，王勇，等.联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响[J].中国全科医学，2007，10（13）：1070-1071，1074.

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[8]闫新波，李淑琴.腰-硬联合麻醉加速产程进展的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（20）：3191-3192.

[9]王娴，徐世琴，冯善武，等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：856-858.

[10]李京霞，刘东，汤芹芹，等.不同时机实施分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].西南国防医药，2011，21（12）：1300-1303.

[11]李友安，冶省娟，李学敏，等.腰麻联合自控硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：669-672.

（收稿日期：2017-04-17）endprint