影响急性中毒患者预后的急诊内科因素分析及处理对策分析

朱其健，于 正，田兔红*

（江苏省泰州市人民医院急诊科，江苏 泰州 225300）

影响急性中毒患者预后的急诊内科因素分析及处理对策分析

朱其健，于 正，田兔红*

（江苏省泰州市人民医院急诊科，江苏 泰州 225300）

目的探讨分析影响急性中毒患者预后的急诊内科因素与处理对策。方法选取我院2014年3月～2017年3月急诊内科收治的急性中毒患者200例，对其资料进行回顾分析。结果经过统计学分析，急性中毒预后急诊内科相关的影响因素为接触毒物类型（农药）、接触时间（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒剂量（≥100 mL）、PSS评分（≥3分）、APACHE Ⅱ评分（≥10分）、血液净化时间（≥2 h）、胆碱酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA评分（≥5分），差异有统计学意义（P＜0.05），而与患者的性别与年龄无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急性中毒患者的预后与接触毒物类型、接触时间、中毒方式、服毒剂量、PSS评分、APACHE Ⅱ评分、血液净化时间、胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、SOFA评分均较为相关，需在诊疗时引起重视，及早进行针对性预防。

急性中毒；急诊内科因素；预后

急性中毒是临床上较为多见的急诊科急诊之一，具有快速性、群体性、突发性和高致命性等特点[1]。急性中毒在我国农村地区最为常见，由于农药的可获得性和高致死性，是个体自杀时选择较多的方式之一[2]。本研究选取我院急诊内科收治的急性中毒患者200例，对其预后的因素与处理对策进行总结整理分析，以提高今后的诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2017年3月急诊内科收治的急性中毒患者200例，对其资料进行回顾分析。患者纳入标准为有明确有毒物质接触史，脏器功能障碍符合Marshall提出的MODS标准（诊断标准参考《急救医学》）。排除不方便进行后续跟踪随访患者与存在基础疾病患者。所有患者中，男121例，女79例，年龄18～73岁，平均（53.3±4.7）岁。至就诊时服毒时间为10 min～10.5 h，平均（2.5±0.5）h。

1.2 方法

由培训过的医护人员对患者进行统一调查表调查，对患者的性别、年龄、接触毒物类型、接触时间、中毒方式、服毒剂量、严重程度评估（PSS评分，共分为3个等级，死亡、体征和症状重、中、轻分别为4、3、2、1分）、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、血液净化时间、胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）等进行调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过统计学分析，急性中毒预后急诊内科相关的影响因素为接触毒物类型（农药）、接触时间（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒剂量（≥100 mL）、PSS评分（≥3分）、APACHEⅡ评分（≥10分）、血液净化时间（≥2 h）、胆碱酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA评分（≥5分），差异有统计学意义（P＜0.05）。而与患者的性别与年龄无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 急性中毒预后急诊内科相关的影响因素为接触毒物类型预后（n，%）

3 讨 论

急性中毒是急诊内科较为常见的疾病之一。其中以农村地区自杀为主，毒物类型多为农药。有机磷农药是农村地区使用最为广泛的高效杀虫剂之一，其在消化道快速吸收，通常时间为10 min，毒性强且持续时间长，易造成甲状腺、肾脏、肝脏等多器官衰竭[3]。

PSS评分、APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是目前临床上使用较多的反映急性中毒的严重程度的判断标准[4]。其中SOFA评分简单、客观、易获取，对脓毒血症的病情进展可较好反映，可特异性评价各器官功能。肌酸激酶同工酶可反映中毒后肝损害程度，而胆碱酯酶是预后的重要判断指标之一[5]。初次用药时间与血液净化时间只能应对非有机磷农药造成的急性中毒。早期应用药物与血液净化可吸附体内有毒代谢物，中断毒物对患者的进一步伤害[6]。

在本次研究中，经过统计学分析，急性中毒预后急诊内科相关的影响因素为接触毒物类型（农药）、接触时间（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒剂量（≥100 mL）、PSS评分（≥3分）、APACHEⅡ评分（≥10分）、血液净化时间（≥2h）、胆碱酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA评分（≥5分），差异有统计学意义（P＜0.05）。而与患者的性别与年龄无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。与于鹏艳等相关报道一致。

综上所述，诊治急性中毒患者时应使患者尽早脱离脱离有毒物质，合理使用足量药物，彻底且快速的吸附未吸收药物或促进未吸收药物排泄。针对呼吸道中毒患者应用高压氧治疗，口服中毒患者应该及时洗胃，并进行各项实验室检查，及早了解病变严重程度，对患者进行针对性后续治疗。

[1] 顾朝丽,陈建荣,张利远,等.急诊抢救各种急性中毒2272例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(2):196-198.

[2] 马牧野,王歌今,丁素云,等.博山地区某综合性三甲医院急诊科1077例急性中毒患者流行病学调查分析[J].山东医药,2017,57(10):90-92.

[3] 林 慧.依达拉奉结合常规治疗在急性有机磷中毒合并呼吸衰竭中的应用[J].实用药物与临床,2017,20(2):192-195.

[4] 高 爽,张 放,马 帅,等.弥散性血管内凝血评分系统评分联合C反应蛋白对重症肺炎患者急性肾损伤的预测价值[J].中国急救医学,2015(12):1122-1126.

[5] 马 勇,崔 涵.胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义[J].医学综述,2017,23(2):372-374.

[6] 于鹏艳.血必净防治急性百草枯中毒致肾损伤的效果及作用机制分析[J].医学临床研究,2017,34(3):521-523.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11181.02

田兔红

本文编辑：赵小龙