血清β-HCG水平与小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛用于瘢痕子宫剖宫产的关联分析

张 艳，牛翠丽，刘杏巧，管朝勇，王 莉，白晓蔚，修 晨，郑莉霞，李 娟，陈晓琳

（1.河北省晋州市人民医院麻醉科，河北 石家庄 052260；河北省邢台市第三医院，2.妇产科；3.麻醉科，

河北 邢台 054000）

血清β-HCG水平与小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛用于瘢痕子宫剖宫产的关联分析

张 艳1，牛翠丽2，刘杏巧2，管朝勇3，王 莉3，白晓蔚2，修 晨2，郑莉霞2，李 娟2，陈晓琳2

（1.河北省晋州市人民医院麻醉科，河北 石家庄 052260；河北省邢台市第三医院，2.妇产科；3.麻醉科，

河北 邢台 054000）

目的分析瘢痕子宫剖宫产采用小剂量舒芬太尼腰硬麻醉镇痛后对血清β-HCG水平的影响。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的瘢痕子宫剖宫产孕妇112例，随机均分为两组。术前对产妇进行麻醉，对照组采用布比卡因联合浓度为10%的葡萄糖腰-硬麻醉镇痛；观察组采用布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛。结果比较两组孕妇麻醉前及麻醉后血清中β-HCG的变化情况：麻醉后两组β-HCG水平较麻醉前相比均下降，观察组β-HCG值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组术后出现不良反应的情况进行比较：对照组出现每种不良反应的概率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛的方法对于降低血清中β-HCG水平，降低手术不良反应均有较好效果，可进行推广。

舒芬太尼；血清β-HCG；腰硬麻醉镇

近年来越来越多的适龄产妇选择剖宫产方式妊娠，而瘢痕子宫将为手术及麻醉带来较大的困难[1]。瘢痕子宫较常见，如孕产妇在此之前曾进行过剖宫产手术、频繁进行人工流产导致的穿孔、子宫部位行肿瘤切除术等原因均易引起瘢痕子宫的发生[2]。瘢痕子宫产生后可损害子宫肌层、引起子宫内炎症的发生、甚至引发产后大出血，严重影响妊娠的顺利进行。有研究发现[3]麻醉的方式影响剖宫产的效果及不良反应。因此，本研究选择布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛的方法对行剖宫产手术的孕妇进行麻醉，分析其麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的瘢痕子宫剖宫产孕妇112例，符合研究条件者进入研究组，按照随机化原则分为观察组及对照组，各56人。研究开始前均告知产妇详情并签订知情同意书，本研究已通过医院医学伦理会审批。对照组中，年龄22～34岁，平均（25.89±1.37）岁；孕期39～42周，平均（39.19±1.54）周；BMI值18.19～26.97，平均（18.34±26.01）kg/m2。观察组中，年龄22～35岁，平均（26.23±1.65）岁；孕期38～41周，平均（39.76±1.33）周；BMI值18.61-26.84，平均值（18.91±26.35）kg/m2。经统计学分析，两组资料在年龄、孕期、BMI指数上均无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选研究标准：（1）孕妇入院后再次进行确诊为需进行剖宫产的子宫瘢痕孕妇；（2）孕妇的ASA分级均为1～2级；（3）孕妇年龄为21～35岁；（4）未患有其他脏器严重疾病（5）孕妇依从性及配合度较高。满足上述五点的孕妇即可入选研究。

剔除研究标准：（1）经检测不符合剖宫产手术禁忌症；（2）孕妇无法配合进行整个研究；（3）患有其他脏器疾病。以上标准有一项不符合要求即剔除本研究。

1.2 研究方法

孕妇麻醉前需给与一定量的氧气吸入，同时静脉给予羟乙基淀粉注射液（海斯，国药准字H20110034）。随时监测孕妇生命体征情况，数值均正常时给予麻醉进行手术。研究组给予布比卡因1 mL（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）联合小剂量舒芬太尼0.1 mL（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20064171）腰-硬麻醉镇痛，对照组给予布比卡因1 mL联合浓度为10 %的葡萄糖（河南太龙药业股份有限公司，国药准字H41023508）腰-硬麻醉镇痛。具体方法：所有患者行剖宫产手术时均采取左侧卧位，使用腰穿针在L3-4处进性穿刺，待出现澄清脑脊液时可进行麻醉。药物注射速度均为0.2 ml/S，麻醉药物注射后方可拿掉穿刺针。头侧置3～4 cm导管，将产妇移至平卧位垫高腰部。检测麻醉平面角度并随时调节，角度合理后进行剖宫产手术。

1.3 评价标准

采用ELISA实验法检测孕妇麻醉前及麻醉后血清中β-HCG的变化情况，并记录手术后孕妇出现大出血的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉前及麻醉后血清中β-HCG的变化情况

比较两组孕妇麻醉前及麻醉后血清中β-HCG的变化情况，具体见表1。两组β-HCG水平在麻醉前无明显差异，差异有统计学意义（P＞0.05），麻醉后两组β-HCG水平均下降，观察组β-HCG值低于对照组，说明两组的β-HCG水平间比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组麻醉前及麻醉后血清中β-HCG值对比（±s）

表1 两组麻醉前及麻醉后血清中β-HCG值对比（±s）

分组 N（例） 麻醉前 麻醉后 t P研究组 56 173.19±105.23109.87±51.03 4.05 ＜0.05对照组 56 180.12±125.27172.64±113.16 0.33 ＞0.05 t 0.32 3.78 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组手术后出现不良反应情况

对两组术后出现不良反应的情况进行比较，结果见表2。剖宫产后主要出现的不良反应为胃肠道反应、大出血、血压降低及心动过缓。对照组出现每种不良反应的概率均高于观察组，因此两组间各不良反应的发生情况之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术后出现不良反应情况对比 [n（%）]

3 讨 论

对瘢痕子宫的产妇行剖宫产手术具有一定的风险，可能造成母体在手术过程中大出血、子宫破裂等情况，严重影响手术的顺利进行及婴儿的生长发育[4]。由于产妇瘢痕的部位肌肉功能较差，不利于正常的宫缩，从而引起产妇的大出血等情况。因此应对瘢痕子宫行手术时麻醉方法的选择引起重视，常规的麻醉方法为硬脑膜外麻醉，虽该方法麻醉止痛效果较好，但可能造成机体阻滞不全；全身麻醉虽可解决这一问题，但其对患者身体带来的损害也不容忽视。为寻找更合适的麻醉方法，本研究选择布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛进行研究。

腰硬麻醉即为蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉的联合。蛛网膜下腔麻醉方法弥补了传统麻醉方法的许多不足，该法用少量药品即可达到麻醉效果，且见效快，安全性较高[5]。常规方法麻醉效果较好，二者联用后可取长补短，更好的发挥麻醉作用。临床上常用的麻醉药物为布比卡因及舒芬太尼，布比卡因麻醉效果较为理想，但其易造成心脏毒性。舒芬太尼具有较好的镇痛效果，由于其脂溶性的特点使其可达到正常麻醉药物无法达到的部位，麻醉见效较快。二者联用具有协同作用，可减少布比卡因的毒性，同时具有见效迅速、镇痛效果好的优点。瘢痕子宫性剖宫产后易发生多种不良反应，其中以大出血最为严重，若不及时治疗严重威胁产妇的健康。产后大出血的发生多与产妇血清中β-HCG水平有关，因此本研究选择β-HCG水平作为研究腰硬麻醉方法麻醉效果的重要指标。

研究结果表明，两组患者的麻醉效果均达到行剖宫产手术的标准。使用联合用药的腰-硬麻醉镇痛方法在麻醉后血清中β-HCG水平较麻醉前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产后产妇出现不良反应的概率也明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛的方法对于降低血清中β-HCG水平，降低手术不良反应均有较好效果，可进行推广。

[1] 张雪媛.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析[J].医学理论与实践,2016,(12):1620-1621.

[2] 沈祥丽,柳 怡,张勇武,付稼虹.不同的分娩方式对再次妊娠的瘢痕子宫患者分娩结局的影响[J].当代医药论丛,2016,(22):12-14.

[3] 吴春燕.瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果[J].中国当代医药,2017,(10):119-121.

[4] 谢在斌,沈招娣.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床分析[J].海峡药学,2016,(11):159-160.

[5] 原宗保,苗明汇.小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值观察[J].中国现代医生,2016,(34):112-114.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11179.02

本文编辑：赵小龙