微型髓内钉治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

南 宠，马战备*，于鹤童，梁跃闯，马 良，李冬月

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

微型髓内钉治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

南 宠，马战备*，于鹤童，梁跃闯，马 良，李冬月

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的探讨微钛合金髓内钉系统治疗腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取我院2014年12月～2016年5月收治的采用微型髓内钉治疗腓骨远端骨折患者25例的临床资料，其中11例为胫腓骨骨折。结果术后随访8～12个月，平均10.6个月，所有患者经复查均达到骨性愈合和解剖复位，无内固定松动、骨折不愈合、内固定物断裂、踝关节不稳及畸形愈合。Mazur 踝关节功能评分为 90.2分（65～99分），优18例，良6例，可1例，优良率为96.0%。结论应用微型髓内钉治疗腓骨远端骨折能达到良好的复位和骨性愈合，能够早期恢复关节功能，是治疗腓骨远端骨折的一种有效的固定方法。

腓骨骨折；微创；髓内钉

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年5月收治的采用微型髓内钉治疗腓骨远端骨折患者25例的临床资料，男14例，女11例；年龄18～55 岁，平均34岁。腓骨粉碎性骨折6例，横形或短斜形骨折19例。

1.2 手术方法

准备：腰硬联合麻醉满意后，患者平卧位，常规消毒铺巾，核对患者姓名、诊断、手术方式无误.抬高患肢1min，气压止血带充气压力为45 kpa。开口：于外踝尖前方0. 5cm处切口，分离皮下组织，C型臂透视下使用开口手锥开口，复位扩髓：透视下挤压骨折端外侧（同时牵引）行骨折闭合复位，或使用克氏针撬拨复位，骨折端重叠移位较大时，使小腿内翻同时可使用点状复位钳牵拉复位，使用硬扩依次扩髓（从小至大），扩髓至腓骨近端并确定髓内钉长度，将主钉与瞄准架相连（需链接紧密，减少远端锁钉误差），旋转插入主钉至合适深度，透视见骨折复位良好，对位对线可，远端锁定：于瞄准架上安装套筒及导锥，切口并分离皮下组织，钻孔并测量，选取与测量深度相同的相同的锁定螺钉打入。再次透视见骨折对线对位良好，主钉深度及直径合适，远端锁定螺钉长度合适，大量盐水冲洗伤口，依次缝合皮下及皮肤，伤口敷料包扎，术毕。

2 结 果

腓骨内固定手术时间15～30 min，平均18 min。所有患者术后均得到随访，时间4个月～21个月，平均14个月，骨折均获骨性愈合，腓骨骨折平均愈合时间＜3个月，无畸形愈合，肢体功能恢复正常，没有出现软组织并发症。

3 讨 论

踝部骨折是人体最常见关节内骨折之一，而腓骨远端骨折是踝部骨折中常见骨折，目前最常用的治疗方法有1/3管型钢板、张力带钢丝、螺钉[1]，由于腓骨远端是构成踝关节部位之一，目前许多文献研究表明，早期恢复下胫腓关节稳定和解剖关系是踝节术后功能恢复最重要因素[2-4]。对于治疗腓骨远端斜行、螺旋形、横行骨折，微型钛合金髓内系统操作简便、手术时间短，出血量少，特别对于局部皮肤条件较差患者，可以减少对伤口软组织愈合的影响，且骨折对位对线良好，骨折愈合时间短，在早期恢复关节功能方面有很大优势。操作过程中要注意有些复杂骨折的复位方法，使用复位钳或克氏针辅助，必要时骨折端予以有限切开；扩髓要充分，严禁暴力打入主钉。对于腓骨粉碎性骨折，腓骨髓内针本身不仅可以维持腓骨长度，还可以恢复力线。Patterson和Cole[5]建议，对同时伴有下胫腓联合分离的患者，可先用克氏针固定下胫腓联合，在维持外踝长度同时矫正旋转移位，再实施髓内针内固定。

[1] 陈 吉,张 濒,龙玉宝,等.腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(35):547-549.

[2] Kennedy JG,Soffe KE,Dalla Vedova P,et al.Evaluation of the syndesmo-tic screw in low Weber C ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2000,14(5):359-366.

[3] Nielson JH,Gardner MJ,Peterson MG.Radiographic measurements donot predict syndesmotic injury in ankle fractures:an MRI study[J].ClinOrthop Relat Res,2005(436):216-221.

[4] Weening B,Bhandari M.Predictors of functional outcomefollowing trans-syndesmotic screw fixation of ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2005,19(2):102-108.

[5] Patterson MJ,Cole JD.Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe Pilon fractures[J].J Orthop Trauma,1999,13(2):85-91.

R683.4

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11162.02

本文编辑：赵小龙

马战备