不同护理方式在维持性血液透析患者中的效果对比

李辉文　许文华　张佳慧

【摘要】 目的：对比不同护理方式在维持性血液透析患者中的效果。方法：收集笔者所在医院进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者120例，随机分为试验组和对照组，各60例。对照组给予常规护理，试验组予以加强护理干预。比较两组患者干预前后血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平、血压异常变化率、内瘘闭塞率、住院率、护理满意程度情况。结果：与干预前相比，干预后患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，试验组患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组血压异常变化率、内瘘闭塞率、住院率较低，护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在维持性血液透析患者中实施加强护理干预，能够显著提高患者的护理满意程度，下调患者血压异常率、内瘘闭塞率、住院率，改善预后。

【关键词】 护理方式； 维持性血液透析； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0054-02

Comparison of the Effect of Different Nursing Methods in Maintenance Hemodialysis Patients/LI Hui-wen，XU Wen-hua，ZHANG Jia-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：54-55

【Abstract】 Objective：To compare the effect of different nursing methods in maintenance hemodialysis patients.Method：120 patients with chronic renal failure were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given nursing intervention.After the intervention，the hemoglobin，serum prealbumin，serum albumin level，the change rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate and nursing satisfaction were compared.Result：Compared with the indexes before intervention，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level were increased after the intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）；compared with the control group，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level of the experimental group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The change of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate of the experimental group were lower，nursing satisfaction was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing intervention in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the patients satisfaction with nursing care，reduce the rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate，improve the prognosis.

【Key words】 Nursing methods； Maintenance hemodialysis； Complication

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

據最新统计显示，我国成人慢性肾病患病率为10.8%，患病总人数已超过1.2亿[1]，且其发病率呈逐年升高趋势。随着血液透析技术的发展，维持性血液透析已经逐渐成为维持慢性肾功能不全患者生命的主要手段[2]。血液透析需进行长期的治疗，部分患者甚至需要终身维持治疗，长期血液透析患者就会出现血压异常、内瘘闭塞等一系列并发症。曾有研究表明，患者的心理状态、角色定位、情感需求及治疗的参与性、远期并发症发生率，以及经济费用的担忧均能影响患者治疗效果[3-5]。因此，为改善患者生活质量以提高治疗效果，笔者选择加强护理管理及常规护理两种不同的护理方法进行比较，以对比两者在维持性血液透析患者中的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年12月-2016年6月在笔者所在医院治疗的120例进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，其中男69例，女51例，年龄38～80岁，平均（52.39±5.72）岁，病程0.5～15年，平均（4.69±0.59）年，透析每次3.0～4.5 h，每周1～3次；将患者随机分为试验组和对照组，各60例。试验组患者年龄40～80岁，平均（53.03±5.82）岁；病程0.5～15年，平均（4.72±0.63）年。对照组患者年龄38～76岁，平均（51.74±5.65）岁；病程0.5～15年，平均（4.53±0.60）年。两组患者年龄、性别、透析時间及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：入选者符合血液透析指征，患者均处于肾衰竭的终末阶段，试验经我市伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：透析治疗不充分者；首次治疗存在急慢性感染者；艾滋病等传染性疾病患者；既往神经或精神障碍者；合并肿瘤。

1.2 方法

两组患者均进行常规持续性血液透析治疗，对照组根据常规血液透析操作规范，严格执行护理干预，具体包括治疗前后的心理疏导、监测患者生命体征、健康教育等。试验组在对照组的基础上予以加强护理管理模式干预，具体方式如下，成立加强护理小组，每组由1名专科医师、2名专科护士及行血液透析患者5～6名组成，小组内分工明确，以责任制分管患者和患者家属的加强护理内容，具体内容包括：了解血液透析相关知识，控制治疗期间体质量、合理用药、饮食护理、内瘘的预防等[3]。护理方式：专科护士为小组内的各成员发放“医患联系卡”，上面注明分管医师和护士的相关资料、联系方式，并每日和血液透析成员进行联系，以保证患者出现问题能够及时得到合理的解决，并每周两次和血液透析成员进行通话，以了解和指导小组内成员治疗执行情况。建立“血液透析学院”，每月2次进行相关血液透析知识讲解，每位成员务必参加“血液透析学院”学习，如果患者行动不便，可以由家属代其参加，院内定期印刷血液透析知识小册，给每位血液透析患者及其家属发放[6]。两组干预周期均为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

于干预前及干预后次日清晨8∶00-9∶00时取每位患者左肘静脉血20 ml，分离血清后置于-70 ℃冷冻保存待测。迈瑞BS-330E全自动生化分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司生产）检测治疗前后血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）及血白蛋白（ALB）水平。护理人员记录干预后血压异常变化、内瘘闭塞率（诊断标准：内瘘完全闭塞，触诊不存在血管震颤，听诊不存在血管杂音，B超声证实动静脉内瘘吻合口处未发现血流通过）、住院率（标准：护理干预后由于患者临床症状等加重再次住院）及护理满意度（根据笔者所在医院发放自制的护理满意度调查问卷进行统计，包括服务技能、服务内容以及服务态度三项，最高100分，分数超过80分为护理满意，低于80分为不满意）等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标水平比较

干预前，两组患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与干预前相比，干预后患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，试验组患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者预后相关指标比较

干预后，试验组血压异常变化率、内瘘闭塞率、住院率较低，护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

试验中应用的加强护理管理模式的特点是通过各种健康宣传教育，对患者进行全方位、多方面的管理，能够使患者被所负责护理人员进行管理，不仅依靠每周1～3次的透析治疗中的短时间管理，而是选择长期护理模式[7]。笔者研究显示，干预后与对照组相比，试验组血压异常变化率、内瘘闭塞率、住院率较低，护理满意度较高，提示维持性血液透析中应用加强护理管理较常规护理方式更为有效。能够改善血压异常变化率、内瘘闭塞率、住院率及护理满意度等相关指标，可能与下列因素具有相关性：利用“医患联系卡”能够加强医护人员和患者的进一步沟通，使患者即使在非透析治疗期间依旧能够获得相应的医疗指导。通过“血液透析学院”相关知识学习，患者对血液透析相关知识进行深入了解，合理地指导用药、饮水，有效控制患者血压，降低血压异常变化率[8]。透析过程中血压的异常变化可能会影响透析的正常进行，威胁患者生命健康[9]。许多患者可能存在水、钠水平摄入过量，导致透析前高血压[10]；透析期间超滤量较高，诱发负压增大，超滤速度增加并超过毛细血管的再充盈率，从而导致血压降低。研究中通过采取加强护理干预能够严格控制患者血压变化情况，指导水、钠摄入量，禁止透析期间过量用餐，有效预防透析血压异常的发生[11-12]。本研究显示，与对照组比较，试验组患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示血液透析患者血红蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白等生化指标能够获得显著改善。许多患者缺乏对营养知识的正确认识，存在对蛋白质摄入问题上的过度谨慎，甚至出现营养状况问题。此时通过加强护理中分管医护人员进行的饮食指导，同时配合合适的饮食计划，从而帮助患者正常饮食，改善营养状况。

综上所述，本试验通过对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者120例的动静脉内瘘并发症发生率、护理满意度情况进行观察，证实了在维持性血液透析患者中实施加强护理干预，能够显著提高患者的护理满意程度，下调患者血压异常率、内瘘闭塞率、住院率，改善预后。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-02-26）endprint