胎心率基线轻度变异及不协调宫缩波对足月单纯羊水过少孕妇妊娠结局的影响

韩 莉

（山西省太原市第八人民医院，山西 太原 030000）

胎心率基线轻度变异及不协调宫缩波对足月单纯羊水过少孕妇妊娠结局的影响

韩 莉

（山西省太原市第八人民医院，山西 太原 030000）

目的探讨足月单纯羊水过少孕妇产程中出现胎心率基线轻度变异及不协调宫缩波对分娩方式的影响，以了解能否对足月单纯羊水过少孕妇适当增加阴道分娩机会。方法选取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民医院产科住院分娩的妊娠单纯性羊水过少单胎孕妇120例，其中产前超声报告羊水指数(AFI)≤5cm者60例设为病例组，羊水指数5 cm＜AFI≤8 cm者60例设为对照组，分析病例组与对照组孕妇的胎心率基线轻度变异发生率、不协调宫缩波发生率、胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率，分娩方式。结果病例组与对照组的不协调宫缩波发生率，胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率及剖宫产率比较，差异均有统计学意义。在羊水过少组与羊水偏少组中顺产与剖宫产在胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率，差异有统计学意义。在羊水偏少组中顺产与剖宫产在不协调宫缩波发生率差异有统计学意义。结论胎心率基线轻度变异并不能预测分娩方式，但是胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波对预测分娩方式具有临床意义。

妊娠晚期；羊水过少；胎心监护；分娩方式

羊水过少[1]指妊娠晚期羊水量少于300 ml，在我国发生率为0.4%～4%。B超是最重要的辅助诊断方法，妊娠晚期羊水指数(AFI)≤5cm诊断为羊水过少，AFI≤8cm为羊水偏少，妊娠晚期单纯羊水过少是指妊娠晚期突发的羊水过少，没有其他妊娠合并症或并发症以及胎儿畸形等情况。羊水过少与围生儿不良结局及剖宫产率密切相关[2]。临床上用于监测胎儿宫内情况、预测围产儿缺氧的方法主要是电子胎心监护，评价指标[3]包括：胎心率基线，胎心率基线变异，胎心率加速及减速，宫缩情况。根据FIGO和RCOG将胎心率基线定义为：没有发生加速和减速的情况下，5～10分钟内的保持稳定的胎心率平均值。FHR的正常基线为110～160bpm。FHR基线的轻度变异是指振幅变化可被检测但≤5bpm。不协调宫缩波表现为峰尖，峰值高低不定，上升波和下降波陡峭，峰波持续12～20秒，目前对妊娠晚期单纯羊水过少不当干预导致剖宫产率增加[4]，本研究旨在探讨足月单纯羊水过少孕妇产程中出现胎心率基线轻度变异及不协调宫缩波对分娩方式的影响，以了解能否对其适当增加阴道分娩机会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民医院产科住院分娩，羊水指数≤8 cm，孕37～41周，无其他妊娠合并症和并发症的妊娠单纯性羊水过少单胎孕妇120例，其中产前超声报告羊水指数(AFI)≤5 cm者60例设为病例组,羊水指数5 cm＜AFI≤8 cm者60例设为对照组，研究对象纳入标准：①孕周37 ～ 41周； ②单胎妊娠； ③入院后分娩前最后1次B超检查病例组AFI≤5cm，对照组5cm＜AFI≤8cm；④无妊娠合并症和并发症。排除标准：①胎膜早破；②有脐带异常、胎盘前置等； ③胎儿畸形。观察组和对照组在年龄、孕产次、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察指标包括：①胎心率基线轻度变异；②不协调宫缩波；③同一名孕妇既出现胎心率基线轻度变异又出现不协调宫缩波，两者不一定同时出现，采用的是入院后第一程中胎心监护结果；选取40min胎心监护图形，走纸速度为3cm/min（胎心监护仪为泰安市泰医医疗器械有限公司生产，型号TS-6001型多参数胎儿监护仪）；④分娩方式。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组与对照组在不协调宫缩波发生率，胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率、分娩方式比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组在胎心率基线轻度变异发生率比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

表1 两组不协调宫缩波发生率比较

2.2 在羊水过少组中顺产与剖宫产在胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在胎心率基线轻度变异发生率，不协调宫缩波发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 顺产与剖腹产胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率

2.3 在羊水偏少组中顺产与剖宫产在不协调宫缩波发生率，胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在胎心率基线轻度变异发生率无统计学意义（P＞0.05)。

表3 顺产与剖宫产不协调宫缩波发生率，胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波发生率比较

3 讨 论

单纯羊水过少在很大程度上增加了剖宫产率[6-7]，通过超声测量羊水指数对于诊断羊水过少不很准确[8]，可导致更多人干涉正常分娩(如剖宫产)而并没有提高围生期结局[5]。在研究中观察到产前诊断羊水过少或羊水偏少，与产时确定羊水过少并不吻合，但因顺产时测量羊水方法缺乏有效性，而在剖宫产前可能已进行人工破膜，无法进行统计学分析，下一步可进行羊水最大深度与产时羊水过少的关系研究。

部分单纯羊水过少与胎儿宫内缺氧有关[8]，由于产时宫缩使脐带及胎体直接受压，加重宫内缺氧，而因胎儿的脑保护效应[9]，肾血流量减少，尿液生成减少，羊水进一步减少，不协调宫缩波发生增加，因胎儿窘迫及产程延长进行剖宫产几率增加。胎儿没有宫内缺氧或缺氧处于代偿期，羊水生成的恶性循环没有建立或来不及建立，不协调宫缩发生几率少，因胎儿窘迫及产程延长进行剖宫产几率不增加。胎儿胎心率基线轻度变异不能预示胎儿缺氧或代谢性酸中毒的状态。

综上所述，无法通过胎儿胎心率基线轻度变异确定胎儿宫内缺氧情况，不能预测分娩方式，但是胎心率基线轻度变异联合不协调宫缩波对预测分娩方式具有临床意义。

[1] 沈 铿,马 丁.妇产科学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 顾美皎,戴钟英,魏丽惠.临床妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2011:146-151.

[3] 杨慧霞,李笑天,王子连,等.电子胎心监护应用专家共识(J).中华围产医学杂志,2015,7:486-490.

[4] 赵 文,陈升平.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响(J).中国妇产科临床杂志,2011,12(3):194-196.

[5] 杨晓静.妊娠晚期羊水过少285例临床分析[J].泰山医学院学报,2012,33(2):145-147.

[6] 龚晓明,边旭明.威廉姆斯产科学手册,妊娠并发症[M].第22版.北京:人民卫生出版社,2008:65-67.

[7] 张旱梅,李惠萍.妊娠晚期单纯羊水过少对母儿影响的临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30:5119-5122.

[8] 顾美皎,戴钟英,魏丽惠.临床妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011:57-58.

[9] 杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,2(26):81-83.

R714.46+8

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ISSN.2095-8803.2017.24.059.02