酉时隔花椒饼督灸对中老年类风湿关节炎患者疼痛的影响

刘怀省++韩文朝++栾淇景++刘殿选

【摘 要】目的：观察酉时隔花椒饼督灸对中老年类风湿关节炎患者疼痛的影响。方法：将80例中老年类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗，治疗组在对照组的基础上给予酉时隔花椒饼督灸治疗。2组均治疗3周。观察2组治疗前后关节压痛数、疼痛持续时间及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗后，2组患者关节压痛數、疼痛持续时间及疼痛VAS评分较治疗前均降低（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：酉时隔花椒饼督灸可有效缓解中老年类风湿关节炎患者的疼痛，值得临床应用。

【关键词】 关节炎，类风湿；隔花椒饼督灸；疼痛；子午流注

Effect of Pepper-cake Separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m on Pain in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LIU Huai-sheng，HAN Wen-chao，LUAN Qi-jing，LIU Dian-xuan

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of pepper-cake separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m on pain in elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：Eighty middle-aged and elderly patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was orally given Celecoxib Capsules，while the treatment group was given pepper-cake separated Du-moxibustion based on the treatment for the control group.Both groups were treated for three weeks.The tender joint count，the time of joint pain and the visual analogue scale（VAS）score of two groups were observed and evaluated.Results：After treatment，the tender joint count，pain duration and VAS score were lower

than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Pepper-cake separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m can effectively relieve the pain in the middle-aged and elderly patients with rheumatoid arthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；pepper-cake separated Du-moxibustion；pain；midnight-noon and ebb-flow doctrine

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性慢性炎症性疾病，病因尚未完全明确，临床上主要表现为慢性、对称性的多关节滑膜炎和关节外病变[1]，最常累及近端指间关节和掌指关节，腕关节、足关节及膝关节也较常见，并且具有容易反复、病程长和致残率高的特点，女性发病率高于男性。目前尚无特效治疗药物及方法，西医主要是运用改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药及糖皮质激素治疗，具有一定的效果，但是长时间运用会产生较严重的毒副作用[2]。中医药治疗RA毒副作用较小，主要是辨证运用清热通络、补益肝肾、化痰祛瘀、祛风除湿等药物治疗，但是中药汤剂需服用较长时间，患者难以坚持。由于本病病程较长且容易反复，很多患者常常会选择在社区进行治疗[3]，所以，探索一种操作简便、经济有效的治疗方法具有重大的意义。笔者运用酉时隔花椒饼督灸对中老年RA患者进行为期3周的治疗观察，对患者的疼痛症状有较好的缓解作用，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月在濮阳市中医院风湿病科门诊就诊的中老年RA寒湿痹阻证患者80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男17例，女23例；年龄44～66岁；病程6～30个月。对照组男18例，

女22例；年龄46～67岁；病程5～31个月。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会（ACR）制订的诊断标准制定：①每天关节晨僵时间≥1 h（连续出现时间 > 6周）；②关节肿胀（关节肿胀个数≥3个，连续出现时间 > 6周）；③腕关节、腕掌关节及近端指间关节肿胀（连续出现时间 > 6周）；④出现类风湿皮下结节；⑤出现对称性的关节炎性肿胀；⑥实验室检查类风湿因子阳性（滴度 > 1∶20）；⑦X线影像改变。凡符合上述7项标准中的4项，即可诊断为RA。endprint

1.2.2 中医证型标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。寒湿痹阻证：患者出现关节冷痛，晨僵，关节肿胀，重则变形，关节活动不利，恶风寒，遇寒症状加重，遇热减轻，肢体沉重，舌淡，苔白腻或白滑，脉紧弦。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②年龄40～70岁；③自愿接受本研究治疗，且签署知情同意书；④严格遵守本研究的各项要求，能定期接受随访。

1.4 排除标准 ①对所用药物及方法过敏或不能耐受者；②合并有痛风性关节炎、糖尿病、结核、恶性肿瘤者；③妊娠或哺乳期妇女；④肝肾功能不全、心脑血管疾病者；⑤接受本研究治疗前1个月内服用与本病相关的药物及其他治疗者；⑥患有皮肤病、皮肤破损者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）口服，每次

0.2 g，每日2次，服用3周。嘱患者在治疗期间戒烟酒，清淡饮食，适度锻炼身体，慎起居，畅情志等。要求患者每周来院复查随访，同时抽血化验肝

肾功能。治疗组在对照组的基础上，每日酉时（下午5：00～7：00）再给予隔花椒饼督灸治疗，并集中患者及其家属进行统一培训考核，合格的患者或家属可以回家自行操作，共治疗3周。具体操作方法如下：将适量的花椒（产自四川汉源）研末，用黄酒按照1∶1调和制作成长4 cm、宽2 cm、厚0.3 cm的药饼，再用7号针头在药饼上均匀穿刺8个小孔，让患者俯卧在床上，常规消毒患者第一胸椎至第五腰椎的皮肤区域，放置适当长度的花椒饼，再在花椒饼上纵向依次放置艾柱（直径

1.5 cm），每柱间距约为0.5 cm，每壮艾柱灸完后再换下一壮，连续灸3壮。在施灸过程中及时观察患者皮肤反应，以患者皮肤出现潮红，感觉温热不灼痛能耐受为度，若患者感觉灼痛难忍时，可以将花椒饼适当移动位置，施灸结束时，及时将艾灰及花椒饼清除并用清洁干毛巾擦净，以防烫伤患者。

2.2 观察指标 关节压痛数：由同一位医生对患者治疗前后的关节压痛数进行计数。关节疼痛持续时间：以分钟为单位对患者治疗前后关节疼痛时间分别进行计时。关节疼痛度：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前及治疗第1，2，3周进行评分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；性别等计数资料采用χ?检验；关节疼痛度等重复测量数据采用方差分析。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

治疗过程中，治疗组退出及失访3例，对照组退出及失访4例。所有患者来院复查时检测肝肾功能均未发现明显异常。

3.1 2组治疗前后关节压痛数、疼痛持续时间比较 治疗后，2组关节压痛数、疼痛持续时间均少于治疗前（P < 0.05）；且治疗组优于对照组

（P < 0.05）。见表2。

3.2 2组不同观察时间点关节疼痛VAS评分比较 治疗组不同时间点关节疼痛VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（F = 5.364，P = 0.001 < 0.01）。见表3。

4 讨 论

RA病理变化主要是关节软骨、骨及关节囊的损伤破坏，甚者可致关节畸形，严重影响关节功

能[5]。西医主要是运用糖皮质激素、非甾体抗炎药及改善病情抗风湿药等治疗，因本病属于慢性疾病，需要较长时间用药，长期应用糖皮质激素类药物会致使机体出现内分泌代谢紊乱、骨质疏松等不良反应[6]，长期服用非甾体抗炎药会出现肝肾毒性及消化道溃疡等毒副作用[7-9]，长期服用改善病情抗风湿药也会产生肝肾毒性、骨髓抑制、黏膜损伤等毒副作用[10]。中医学把RA归属于“痹证”范畴，对本病有着完整的理论体系，将本病分为肝肾不足证、痰瘀痹阻证、风寒湿证及风湿热证4个证型，对不同的证型辨证应用补益肝肾、化痰祛瘀、祛风除湿、清热通络等药物治疗，虽然应用中医药治疗的毒副作用较小，但是中药汤剂服用时间也较长，很多患者难以坚持治疗。

目前尚无治疗本病的特效药物或方法，很多医者多采用中西医结合的方法或多种方法联合治疗，以减少所用药物的毒副作用，同时提高药物的临床疗效。钟琴[11]提出，因为RA病情的复杂性，采用单方单药难以取得较理想的疗效。娄多峰[12]也指出，由于风湿病致病因素复杂、病理变化不清、病变部位复杂多样，采用单方单药治疗本病的效果多不理想。RA寒湿痹阻证患者发病的基本病机是寒湿阻痹气血，不通则痛，治疗原则为温经通脉、祛寒除湿。本院运用酉时隔花椒饼督灸治疗RA寒湿痹阻证患者，对疼痛的缓解取得了较理想的效果。督灸为我国传统医学的一种灸法，施治部位在脊柱的颈胸腰的正中，华佗夹脊穴（经外奇穴）与脊柱平行，在解剖上也是脊神经的所在部位，人体脏腑之气在此转输[13]，督脉总司人体一身阳气，与足少阴肾经和足太阳膀胱经交汇，其经络使人体表里贯通、肢体关节衔接，对督脉施灸温阳作用较强，作用面积较大，能起到祛除寒湿、通调气血、散结消痞的作用，同时对督脉施灸还能增加丘脑内啡肽的分泌，达到中枢止痛的功效[14]。花椒性温，味辛，入肾脾胃经，具有温中止痛、杀虫止痒的作用，《本草经疏》中记载到：“蜀椒，其主皮肤死肌，寒湿痹痛……。”将花椒制成长饼状，然后在花椒饼上放置艾柱施灸，直达病所，具有散寒邪、消炎止痛的作用。石雪萍等[15]通过药理研究证明，花椒具有较好的抗炎、抗氧化、麻醉、镇痛、止痒和抗肿瘤的作用。朱红玉等[16]通过动物实验研究发现，运用隔花椒饼灸治疗RA大鼠2、3周时，大鼠的痛阈提高，病变关节软组织炎性反应明显减轻，且效果优于隔附子饼灸。同时根据子午流注理论，机体气血按照时辰在人体经脉中规律地运行，流灌于人体各经穴中，经气流经肾经的时辰是酉时，这个时辰肾经的气血最旺盛，同时督脉督一身之阳气，此时对督脉施灸，有助于鼓舞肾经阳气以增强其祛邪的能力，肾阳为一身阳气之本，具有温煦、推动、宣散的作用，肾阳充盛，则全身脏腑形体官窍功能正常，寒湿之邪才能祛除，四肢關节气血得以正常运行，所以酉时隔花椒饼督灸治疗RA标本兼治，缓解疼痛症状的效果endprint

较好。

本研究结果显示，应用中医经络及子午流注理论进行酉时隔花椒饼督灸，能有效减轻RA患者的关节疼痛症状，且此方法经济有效。但本临床研究观察周期较短，样本量较小，还需进一步实践观察，为RA患者提供一种简便有效的治疗方法。

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收稿日期：2017-02-14；修回日期：2017-05-16endprint