中医药治疗痛风的研究概况

李建洪++杨博++段姮妃++段荔++李兆福++刘维超++狄朋桃++万春平

【摘 要】 随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，痛风发病呈逐年上升的趋势。因其易反复发作且不能根治，在中医药方面如何对痛风进行防治已成为目前临床研究的热点。中医药注重辨证论治，强调因人制宜，同时又善于抓住病因病机，整体观念较为突出。近年来，随着对痛风研究的不断深入，中医对其病因病机有了新的认识，中医药治疗痛风的研究取得了较大进展。文章就近年痛风的病因病机、中医药治疗研究概况做简要综述，以期为防治痛风提供思路。

【关键词】 痛风；病因病机；中医药治疗；综述

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱引起的晶体相关性疾病，以红、肿、热、痛反复发作，关节活动受限为特点，属中医学“痛风”“痛痹”范畴。其病因较多，病机复杂，临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎及关节畸形等。痛风分为原发性和继发性两大类，前者大多数病因不明，后者可由肾脏病、血液病、药物及饮食等多种因素引起[1]。其发病与地域、饮食、经济、医疗水平及遗传等多种因素相关。研究显示，欧美地区痛风发病率为0.20%～1.70%，亚洲地区近年来痛风患病率明显升高，我国男性患病率为1.26%～1.59%[2-4]。目前，西药治疗痛风副作用大、复发率高，而中医药治疗历史悠久，疗效突出，独具特色，深受广大患者认可，显示出广泛的临床应用基础和发展空间。近年来，中医对痛风的研究越来越多。本文以“痛风”“病因病机”“中医药及治疗研究”为检索词，检索中国知网中近年来中医药治疗痛风的研究文献，现将结果概述

如下。

1 病因病机

痛风属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”元·朱丹溪《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，热血得寒，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟、污浊凝涩，所以作痛。”现代中医学者在前人认识的基础上，结合自身经验，对痛风有了进一步认识。朱良春[5]认为，湿浊瘀毒内阻是痛风发病的主要原因。路正志[6]认为，痛风“源于中焦，流阻下焦，病于下肢，起于脾胃，终于肝肾”。韦绪性[7]认为，脾肾亏虚为痛风致病之本，湿热、浊毒、瘀血为致病之标。邓运明[8]认为，痛风的主要病因病机为脾失健运、湿热痹阻及经络阻滞。刘芬芬等[9]认为，湿邪贯穿痛风的始终，湿、浊、痰、瘀是其重要病理因素。吴生元[10]认为，脾虚湿阻、湿热蕴结是痛风发病的基本病机，主要病因在于先天禀赋不足，最终形成痰、湿、瘀等病理产物。总之，痛风的主要病因为脾肾功能失调，外感风寒湿热之邪，加之劳累过度、情志失调，或嗜醇酒肥甘，或关节外伤等，加重并促使痰湿流注关节、肌肉或骨骼，致气血运行不畅，不通则痛而导致本病发作。

2 中医药治疗研究

2.1 辨证论治 章祖林[11]认为，痛风多因湿热痹阻、热毒壅盛所致，治疗以四妙散为主。黄宏兴[12]认为，痛风主要由痰湿内蕴、瘀热相兼所致，治疗以清热利湿、凉血化瘀为主。杨宗善[13]认为，痛风多因风寒湿热外袭、郁而化热所致，以当归拈痛汤加减治疗。施仁潮[14]认为，痛风日久痰湿瘀血凝滞经脉，善于用虫类药治疗。杨锡燕[15]提倡用活血化瘀法治疗痛风。焦锐[16]认为，痛风瘀久化热，治宜清热行瘀通络。刘健等[17]认为，痛风久病会耗伤气血，主张健脾和胃，促进气血生成以治疗痛风。殷海波等[18]强调顾护人体正气，运用丹溪痛风方治疗痛风。南金茹[19]认为，痛风后期多损及肝肾，注重运用补肝肾之品。王义军[20]认为，痛风反复发作，易造成肝肾亏损，应注重滋补肝肾。吉海旺[21]认为，痛风日久易导致肝肾阴虚，常以大剂量生地黄滋阴补肾。黄春林[22]指出，脾肾虚衰是痛风的病理基础，湿浊是其主要病理产物，善用健脾补肾益气类药物。谢春光[23]认为，痛风为肺脾肾虚、湿瘀互结所致，主张肺脾肾同治。徐文华[24]认为，痛风以脾肾不足为本，湿热痰浊为标，治宜健脾益肾、泄湿化浊。综上可见，痛风的辨证较多，现代医家主要从痰湿、湿热两个方面进行辨证，同时亦重视气血津液、脏腑等辨证方法。

2.2 分期论治 痛风临床可分为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期及慢性痛风石形成四期，故临床中，很多医家将其分期进行论治。如陈勇[25]将痛风分为急性发作期、缓解期及慢性期，急性发作期以湿浊痹阻、郁而化热为标，急则治其标；缓解期以脾虚湿困为主，缓则治其本；慢性期多属脾肾亏虚，湿浊痹阻经络，血瘀痰凝，治宜补脾益肾、活血通络、化瘀泄浊。冯兴华[26]将痛风分为急性期、间歇期及慢性期，认为急性期多为湿热毒瘀，治宜清热利湿、活血化瘀解毒；间歇期多为脾虚湿阻，治宜益气健脾、除湿通络；慢性期多为痰瘀互结、虚实夹杂，治宜健脾益肾、化瘀解毒。张明[27]将痛风分为急性期和缓解期进行辨治，急性期治宜清热利湿、通络止痛；缓解期以培补脾肾、温阳化湿为主。金相哲[28]将痛风分为热毒炽盛、攻于肢节，内酿湿毒、流注于下及痛风石三期，并结合各期病机进行辨治。陈秋[29]认为，痛风急性期治疗当以清热解毒、化湿健脾为主，配合活血通络、消肿止痛之法。现代医家善于分期论治，主张辨病与辨證结合治疗痛风，取得良好的临床效果。

2.3 验方的治疗研究 潘艳东等[30]运用脚痹十味流气饮加味治疗寒湿痹阻型痛风，疗效显著。刘吉善[31]用鸡鸣散治疗痛风，效果满意。贾金进[32]以四妙散加味治疗，临床效果明显。张琪[33]以苍术、黄柏、威灵仙、桂枝、防己、桃仁、红花、龙胆草、羌活、川芎及天南星治疗湿热痰瘀兼夹型痛风。陈宝刚等[34]以宣痹痛风汤治疗。朱强等[35]以自拟方生黄芪、制川乌、防己、独活、薏苡仁、秦艽、三七及赤芍治疗。战美玲等[36]以薏苡仁、土茯苓、苍术、黄柏、萆薢、泽泻、威灵仙、党参、当归、泽兰、桂枝及甘草治疗。李慧勇[37]用生石膏、苍术、黄柏、薏苡仁、车前子、忍冬藤、地龙、山慈菇及甘草治疗。孙金南[38]用薏苡仁、土茯苓、萆薢、防己、独活、川牛膝、蚕砂及山慈菇治疗痛风38例，总有效率为92.1%。陈永强[39]以生黄芪、薏苡仁、土茯苓、车前子、萆薢、苍术、怀牛膝、丹参、山茱萸、青皮、威灵仙治疗。叶景华[40]应用经验方威灵仙、虎杖、制大黄、川萆薢、卫矛、乳香、没药、延胡索、徐长卿、炮山甲、全蝎、蜈蚣、炙僵蚕、川牛膝治疗。罗化云[41]用自拟痛风汤土茯苓、苍术、黄柏、车前草、秦皮、甘草、制川乌、延胡索、炒莱菔子、酸枣仁、生姜、大枣治疗。综上可见，验方治疗痛风的研究较为丰富，现代医家结合中医理论及临床经验，采用经方加减或自拟方治疗，效果颇著。endprint

2.4 中药提取物治疗研究 史坤等[42]通过研究发现，葛根素可以通过抑制黄嘌呤氧化酶活性而抑制尿酸生成。李悦森[43]通过研究发现，葛根提取物能减轻急性痛风性关节炎模型大鼠关节肿胀程度。戴冽[44]研究发现，姜黄提取物能降低高尿酸血症模型大鼠的血尿酸水平，还能促进尿酸的排泄。王彩萍[45]研究发现，桑枝提取物能降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平。陈光亮等[46]通过实验研究发现，萆薢总皂苷有治疗慢性高尿酸血症的作用。侯建平等[47]研究发现，虎杖醇提取物能降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平。郭淑云等[48]研究发现，土茯苓提取物能降低小鼠的血尿酸水平。夏宗道[49]研究发现，青梅有效部位能预防高尿酸血症形成和治疗痛风。颜海燕[50]研究发现，鸡矢藤提取物能抑制黄嘌呤氧化酶活性及促进尿酸排泄。姚芳芳等[51]研究發现，槲皮素和芹菜素能降低血尿酸，适合高尿酸血症患者食用。谢志军等[52]研究发现，复方土茯苓口服液能降低血尿酸水平，且能降低痛风关节肿胀及疼痛的发生频率，对痛风有显著的治疗作用。总之，随着科技的进步，利用中药提取物治疗痛风的研究越来越多，疗效明显，针对痛风的药物研发也会越来越深入。

2.5 针刺治疗研究 王罡等[53]研究毫针对痛风的影响，结果毫针治疗效果优于口服别嘌醇。艾民等[54]研究毫针对痛风性关节炎患者血尿酸水平的影响，结果提示针刺能降低血尿酸水平，缓解临床症状。章珍明[55]以火针加放血治疗痛风患者

30例，临床效果显著。刘进等[56]用火针治疗痛风石患者，效果明显。陈燕琴等[57]采用针刺加刺血疗法治疗急性痛风性关节炎患者40例，效果优于西药。董晗等[58]研究刺血疗法治疗痛风，总有效率为92.5%。姜占成[59]运用刺络放血结合针灸及中药治疗痛风患者32例，效果显著。宗静杰等[60]运用温针灸治疗痛风患者20例，与对照组相比，总有效率为95%，且能降低血尿酸水平。熊灿东[61]运用灵龟八法配合刺络放血疗法治疗痛风，能显著缓解患者急性期疼痛。徐基民[62]取五腧穴为主穴治疗足部痛风性关节炎患者，能明显减轻患者疼痛，长期治疗效果明显。鲍玉晓[63]观察针刺放血联合冰片外敷治疗急性痛风性关节炎，可减轻患者关节肿胀。针刺通过疏通人体经脉、调节人体气血阴阳平衡而达到治疗疾病的目的，治疗痛风疗效确切。近年来，中医针刺如毫针、火针、刺络放血、温针灸等治疗痛风的研究取得了较大进展。

3 小结与展望

痛风是临床常见病、多发病，以男性多见，发病年龄多在40岁以后，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，发病年龄有年轻化的趋势。急性痛风性关节炎为痛风最基本的类型，在就诊痛风患者中所占比例最大，如不积极防治，极易致残、致畸，影响关节功能，这使人们对痛风性关节炎产生了更多关注，并重新审视该疾病的危险因素和防治策略，因此治疗和控制痛风已成为全球医疗领域关注的热点。目前，西医在痛风的治疗上仍无法取得突破性进展，而中医以辨证论治为指导，治病求本，以扶正祛邪、标本兼治为原则，能有效缓解痛风症状，减少痛风发作。但目前中医治疗痛风尚缺乏统一的辨证及分期标准，中医药治疗痛风缺乏全面的疗效评价标准。所以，中医治疗痛风应该在全面分析病因病机的基础上，坚持急则治其标，缓则治其本的原则，系统化辨证论治，分期论治，分期与分型相结合，病证统一，综合运用中药、针刺等辨证论治。本文结合近年来各位医家对痛风的认识，简单论述了痛风的中医病因病机，进而从辨证论治、分期论治、验方、中药提取物及针刺治疗研究等方面对痛风的中医治疗及研究进行介绍，以期为痛风的临床治疗及研究提供理论指导。

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收稿日期：2017-06-01；修回日期：2017-09-04endprint