右美托咪定复合舒芬太尼在全子宫切除术患者术后镇痛中的应用效果评价

刘 祥, 李蒙蒙

(安徽省合肥市第二人民医院广德路院区 麻醉科, 安徽 合肥, 230001)

右美托咪定复合舒芬太尼在全子宫切除术患者术后镇痛中的应用效果评价

刘 祥, 李蒙蒙

(安徽省合肥市第二人民医院广德路院区 麻醉科, 安徽 合肥, 230001)

右美托咪定; 舒芬太尼; 全子宫切除术; 术后镇痛

阿片类药物联合一种或两种其他药品是目前广泛认可的用于患者自控镇痛的术后疼痛治疗方案。研究[1]表明右美托咪定是α2受体激动剂，常用作麻醉和疼痛治疗的辅药。本研究将右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。择期行经腹全子宫切除术的老年患者40例，年龄40～60岁, 体质量指数(BMI) 18～24 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者术前均无明显的循环、呼吸、肝肾及凝血功能异常，无药品过敏及酒精、阿片类、镇静催眠药物成瘾或精神疾病史。本研究为标签开放研究，采用随机数字表法，将其随机均分为舒芬太尼+地佐辛组(A组)、右美托咪定+舒芬太尼+地佐辛组(B组)，每组20例。

1.2 方法

术前常规禁食、禁水。监测ECG、BP、SpO2和HR, 开放外周静脉通道，麻醉诱导采用咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚 1～2.5 mg/kg、罗库溴铵 1 mg/kg、舒芬太尼 0.4～0.6 μg/kg。气管插管成功后，麻醉维持采用静脉输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h), 间断静脉推注顺式阿曲库铵。2组术中BIS值均维持在40～60。术毕前30 min停用肌松药，手术缝皮前2组均静脉注射舒芬太尼10 μg, 2组术后均给予患者自控镇痛(PCIA)。A组舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛10 mg+托烷司琼5 mg, 0.9%生理盐水稀释至100 mL入泵。B组右美托咪定100 μg+舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛10 mg+托烷司琼5 mg, 0.9%生理盐水稀释至100 mL入泵。PCIA参数设置: 背景剂量为2 mL/h, 单次冲击剂量为1 mg/次，锁定时间为5 min, 极限量为2次/h。术毕停用丙泊酚和瑞芬太尼。患者自主呼吸恢复后给予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗残余肌松作用，待患者RR≥12次/min, VT≥7 mL/kg, 有吞咽反射后拔除气管导管。

1.3 观察指标

记录术后30 min、4、12、24和48 h的VAS评分(0分为无痛, 10分为剧烈疼痛)和Ramsay评分(1分，患者焦虑或激动不安; 2分，患者平静合作，具有定向力; 3分，患者入睡，能听从指令; 4分，嗜睡，大声呼喊反应敏捷; 5分，患者嗜睡，大声呼喊反应迟钝; 6分，嗜睡，对刺激无反应; 2～4分为镇静满意, 5～6分为镇静过度)，观察患者术后恶心呕吐、呼吸抑制[p(O2)低于90%]、窦性心动过缓等不良反应以及是否追加镇痛药(VAS评分>5分时给予舒芬太尼5 μg)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的年龄、体质量、术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼以及肌松药的使用比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。术后各时点的VAS评分比较，见表2。A组术后发生窦性心动过缓、恶心呕吐、头晕、腹胀的发生率依次为0、10%、20%、5%, B组依次为0、10%、25%、5%, 2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

表1 2组患者年龄、体质量及术中用药比较

表2 2组患者术后不同时间点的VAS评分和Ramsay评分

与A组比较, *P<0.05。

3 讨 论

术后急性剧烈疼痛是影响患者预后的高危因素，疼痛不缓解会增加患者术后并发症的发生率[2]。术后镇痛是快速康复外科的关键环节之一，可降低患者术后并发症，改善患者预后，缩短患者住院时间，促进胃肠功能恢复[3-4]。多模式镇痛是通过将不同药物的组合、不同镇痛方法的组合，在不同时间点和靶点阻断疼痛发生机制，减少中枢与外周敏感化，发挥最佳镇痛效果[5-6]。腹部手术的患者采用多模式围术期镇痛。术后疼痛是急性的伤害性疼痛，存在中枢和外周敏化。右美托咪定作为作用于脑和脊髓的α2受肾上腺素能受体的激动剂，刺激中枢神经突出后α2肾上腺能神经受体起到镇静及抑制交感神经反应作用，减少中枢和外周敏化。

本研究结果显示，右美托咪定联合舒芬太尼组各时点的VAS评分均小于舒芬太尼组，术后30 min、4 h的Ramsay评分较高，右美托咪定联合舒芬太尼可产生一种类似于正常睡眠的“可唤醒”镇静状态，不影响术后的护理和交流，未出现过度镇静的现象。右美托咪定具有镇痛作用，同时与阿片类药品有协同镇痛的作用。右美托咪定的镇痛作用机制为: ①作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2肾上腺素能受体，使细胞膜超极化，抑制疼痛信号向脑的传导; ②通过中枢水平产生作用: 与脑干蓝斑的α2受体结合后，终止了疼痛信号的传导; 抑制下行延髓脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。相关研究[7]表明，右美托咪定能加强全身或椎管内应用阿片类药的抗伤害性刺激作用。而单独应用右美托咪定虽然不能减轻疼痛强度，但能够减轻疼痛引起的不愉快情感。右美托咪定辅助舒芬太尼行PCIA 能降低患者术后紧张情绪和焦虑带来的心血管应激反应，改善围术期血流动力学的稳定性，促进患者胃肠功能的恢复，改善患者心理应激[8]。本研究中2组术后窦性心动过缓、恶心呕吐、头晕等并发症的发生率无显著差异。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼进行PCIA具有协同互补优势，共同维持循环系统的稳定，避免单独用药的不良反应，同时很好地消除了患者术后紧张、焦虑情绪，提高围术期的安全性和患者舒适度。

[1] Zheng Y, Cui S, Liu Y, et al. Dexmedetomidine prevents remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and decreases spinal tyrosine phosphorylation of N-methyl-d-aspartate receptor 2 B subunit[J]. Brain Res Bull, 2012, 87: 427-431.

[2] Ren C, Chi M, Zhang Y, et al. Dexmedetomidine in Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Hysterectomy: A CONSORT-Prospective, Randomized, Controlled Trial[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(32): e1348-54.

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[8] 尚宇, 龙晓宏, 高光洁, 等. 右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(3): 247-250.

R 614

A

1672-2353(2017)19-185-02

10.7619/jcmp.201719066

2017-04-18