脂肪酶、淀粉酶、C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎患者中的应用价值

杨利萍, 李 汀, 江 梅, 常远鸿

(陕西省西安市第四医院 消化内科, 陕西 西安, 710004)

脂肪酶、淀粉酶、C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎患者中的应用价值

杨利萍, 李 汀, 江 梅, 常远鸿

(陕西省西安市第四医院 消化内科, 陕西 西安, 710004)

急性胰腺炎; 脂肪酶; 淀粉酶; C反应蛋白; 诊断价值

急性胰腺炎是临床常见病，病死率高达30%～60%[1]。资料[2]显示，在急性胰腺炎的发生、发展过程中，C反应蛋白有不同程度的升高。本研究探讨脂肪酶、淀粉酶、C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月—2016年12月收治的100例急性胰腺炎患者，包括男52例，女48例; 年龄22～68岁，平均(46.24±12.15)岁。按照急性胰腺炎病情严重程度将100例患者分为轻型组54例及重症组46例; 同时随机选取50例健康体检者作为对照组，其中男26例，女24例，年龄23～67岁，平均(46.75±11.66)岁。3组的一般资料比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: 发病时间12 h以内; 符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[3]相关诊断标准。同意进行胰腺增强CT检查。排除标准: 急性心肌梗死患者; 急性阑尾炎、肠梗阻等急腹症患者; 肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病者。

1.2 标本采集

人院后采集空腹静脉血6 mL, 注入抗凝管，静置30 min, 4 000 r/min离心10 min(离心半径10 cm), 取上层血清, -80 ℃保存待测。采用速率法测定淀粉酶(以EPsG7为底物)，采用免疫透射比浊法测定脂肪酶，采用乳胶免疫比浊法测定C反应蛋白，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，仪器为西门子ADVIL 1650全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

比较各组血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白水平; 比较淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白单项检测或联合检测用于诊断急性胰腺炎的灵敏度、特异度、准确性。

1.4 统计学方法

2 结 果

3组的血清C反应蛋白(P<0.01)、淀粉酶(P<0.01)、脂肪酶(P<0.01)水平比较，差异有统计学意义。急性胰腺炎患者的血清C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平均显著高于正常健康者(P<0.05), 重症组的C反应蛋白水平显著高于轻型组(P<0.05)。轻型组和重症组的血清淀粉酶、脂肪酶水平比较无显著差异(P>0.05)。见表1。对于诊断急性胰腺炎患者的灵敏度、特异度及准确性，单项检测均相对较低，而两两联合检测时可得到不同程度的提高，淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白三项联合检测可得到显著提高。见表2。

表1 三组血清C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻型组比较, #P<0.0。

表2 淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白对急性胰腺炎诊断分析 %

3 讨 论

急性胰腺炎的发病机制尚不明确，其病理过程为胰酶活化破坏局部胰腺，造成急性炎症反应[4]。由于病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，呈自限性，预后良好，少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发多种并发症，死亡率较高[5]。因此，对急性胰腺炎患者早期诊断及病情评估具有重要的临床意义。

相关资料[6]显示，实验室检测急性胰腺炎患者具有简明准确、费用低廉等特点。有研究[7]表明，血清淀粉酶是急性胰腺炎早期诊断的重要指标，由于急性胰腺炎发病后，血清淀粉酶在6～12 h开始升高，大约3～5 d恢复正常，但血清淀粉酶水平高低与病情轻重和预后无显著相关[8]。本研究结果显示，轻型组和重症组的淀粉酶水平比较无显著差异，即淀粉酶难以评估患者病情的严重程度[9]。同时，由于胆石症、胆囊炎等均可引起血清淀粉酶升高，所以血清淀粉酶需联合其他相关指标检测以提高诊断特异性[10]。本研究结果显示，血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异度分别只有74.45%和60.80%。研究[11]表明，血清淀粉酶可作为急腹症鉴别诊断的检测指标。

正常人的血清脂肪酶只有23～300 U/L, 急性胰腺炎破坏大量胰腺胰泡，阻塞胰管，血清脂肪酶反流入血，导致浓度急剧升高[12]。血清脂肪酶常在发病后24～72 h达到高峰，持续时间较血清淀粉酶长。本研究结果显示，轻型组和重症组的血清脂肪酶水平比较无显著差异(P>0.05)。即血清脂肪酶难以评估急性胰腺炎病情的严重程度。本研究结果也表明血清淀粉酶与脂肪酶联合检测的诊断准确率高达91.50%。

C反应蛋白浓度高低与急性胰腺炎的严重程度相关[13], 即C反应蛋白升高幅度越大，病情越严重，越不利于预后。本研究结果表明，急性胰腺炎患者的血清C反应蛋白水平均显著高于正常健康者(P<0.05), 重症组的C反应蛋白水平显著高于轻型组(P<0.05)。有研究[14]显示，单项检测C反应蛋白水平在急腹症中鉴别诊断无明显意义。C反应蛋白分别联合血清脂肪酶或淀粉酶检测的灵敏度、特异度和准确度均明显高于单项检测。有相关研究[15]显示，血清脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎早期诊断价值优于血清C反应蛋白。本研究中血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白三项联合检测的灵敏度为95.82%, 特异度为100.00%, 诊断符合率为96.81%, 检测价值较高。

[1] 黄木荣, 胡丽婷, 谢建敏, 等. 血清淀粉酶、脂肪酶联合C反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义[J]. 黑龙江医学, 2013, 37(8): 659-662.

[2] Oh H J, Im S A, Lee J W, et al. Relationship between modified CT severity index and clinical features of L-asparaginase-associated pancreatitis in pediatric acute lymphoblastic leukemia[J]. Pediatr Hematol Oncol, 2014, 31(7): 647-655.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南(2014)[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(1): 50-53.

[4] 刘柏林, 龚杰, 方艳秋, 等. 诊断急性胰腺炎的生化检测指标评析[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(10): 1850-1852.

[5] Vinish D B, Abishek V, Sujatha K, et al. Role of bedside pancreatic scores and C-reactive protein in predicting pancreatic fluid collections and necrosis[J]. Indian J Gastroenterol, 2017, 36(1): 43-49.

[6] 田学昌, 刘吉盛, 曲畅, 等. 联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值[J]. 现代仪器与医疗, 2015, (2): 76-78.

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[9] 张爱民, 常艳敏, 王光霞, 等. 急性胰腺炎兔模型血清生化指标、胰腺B超及组织病理观察[J]. 山东医药, 2014, 54(12): 29-30, 后插4.

[10] 徐刚, 王辉. 胰脂肪酶、CRP 及血淀粉酶联合相关肝功能指标检测诊断 AP 的临床应用研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(12): 963-966.

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[12] Gillick K, Elbeltagi H, Bhattacharya S. Waterlow score as a surrogate marker for predicting adverse outcome in acute pancreatitis[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2016, 98(1): 61-66.

[13] 邢柏, 韩继媛. 重症急性: 胰腺炎相关性: 肾损伤的发病机带制及诊断研究现状[J]. 临床急诊杂志, 2009, 10(1): 59-63.

[14] Sadowski S M, Andres A, Morel P, et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(43): 12448-12456.

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R 657.5

A

1672-2353(2017)19-223-02

10.7619/jcmp.201719084

2017-04-23

陕西省自然科学发展项目(XZ-4232)