老年急性心梗患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性

乔 尚, 孙 静, 郭曙军

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 心内科, 内蒙古 巴彦淖尔, 015000)

老年急性心梗患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性

乔 尚, 孙 静, 郭曙军

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 心内科, 内蒙古 巴彦淖尔, 015000)

目的分析老年急性心梗(AMI)患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性。方法选取125例老年AMI患者，根据其心电图QRS波群时限将其分为A组39例(QRS时限>160 ms)、B组49例(QRS时限为120～160 ms)、C组37例(QRS时限<120 ms)。对3组患者的室性期前收缩LOWN 分级、心率变异性指标进行观察和比较。结果C组患者的Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性期前收缩发生率显著低于A组和B组(P<0.05)。C组患者的各项心率变异性指标均显著高于B组和A组, B组患者的各项心率变异性指标均显著高于A组(P<0.05)。结论老年AMI患者QRS时限的增长与其室性心律失常风险的升高和心率变异性的降低有关，可作为预测老年AMI后室性心律失常发生的辅助指标。

急性心肌梗死; QRS时限; 室性心律失常; 相关性

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的急性心肌缺血性坏死性疾病[1-2]。心律失常是AMI的常见合并症，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)易合并室性心律失常。大量临床研究[3-4]证实，难治性的室性心动过速和心室颤动是AMI患者死亡的重要因素。碎裂QRS波群(fQRS)指在排除束支传导阻滞等病变后有2个或2个以上连续导联QRS波群呈三相或多相波，这是近年来受到广泛关注的一项心源性猝死相关指标，特别是在冠心病的诊断和危险分层中较为常用[5]。fQRS波被广泛地用于AMI、室壁瘤、Brugada综合征、心律失常、心脏再同步化治疗等心血管疾病的研究中[6-7]。本研究探讨老年AMI患者的QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年6月—2016 年8月医院收治的老年AMI 患者125例，所有患者均为首发病例，年龄均大于60岁，均于发病后6 h～3 d内行12导联ECG检查，排除合并电解质紊乱、药物依赖、预激综合征及其他心脏疾病的患者，排除起搏心电图、心室肥厚、束支传导阻滞者。根据患者的QRS波群时限将其分为A组39例(QRS时限>160 ms)、B组49例(QRS时限为120～160 ms)、C组37例(QRS时限<120 ms), 3组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)等方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 3组患者临床资料的比较

1.2 观察指标

对所有纳入患者行动态ECG监测，对其室性心律失常情况进行检查和评价，评价依据为室性期前收缩LOWN 分级，主要分为: 0级: 未发生室性期前收缩。Ⅰ级: 发生单个、偶发性室性期前收缩，但频率低于30 个/h。Ⅱ级: 发生单个或频发室性期前收缩，频率≥30个/h 或720 次/24 h。Ⅲ级: 发生多形性、多源室性期前收缩。ⅣA级: 连发成对室性期前收缩。ⅣB级: 连发超过3个室性期前收缩。Ⅴ级: 出现Ron T 现象。对所有纳入患者的心率变异性指标进行检测和比较，主要包括三角指数、超过50 ms 百分比(pNN50)、相邻正常R-R间期差值均方根(RMSSD)、连续5 min 24 h正常R-R间期标准差(SDANN)、24 h正常R-R间期标准差(SDNN)等指标。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者室性期前收缩LOWN分级的比较

3组患者的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅴ级室性期前收缩发生率的差异均无统计学意义(P>0.05), 而Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性期前收缩发生率的差异有统计学意义(P<0.05), 其中C组患者的Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性期前收缩发生率显著低于A组和B组(P<0.05), 见表2。

2.2 3组患者心率变异性指标的比较

3组患者各项心率变异性指标的差异均有统计学意义(P<0.05), 其中C组患者的各项心率变异性指标均显著高于B组和A组, B组患者的各项心率变异性指标均显著高于A组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

本研究结果显示, QRS时限较长患者发生Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性期前收缩的概率较大，提示QRS时限的增长与AMI患者发生严重室性心律失常具有相关性。蔡懿等[8]研究结果显示，老年心肌梗死后fQRS发生率超过50%, 存在fQRS波患者的心力衰竭、室性心律失常发生率显著高于未出现fQRS的患者。马淑英等[9]研究发现，陈旧性心肌梗死(OMI)患者分为QRS时限≥110 ms组和QRS时限<110 ms组，结果显示，在OMI伴fQRs波患者中, QRS时限≥110 ms组患者室性心动过速发生率显著高于fQRS<110 ms组患者，在OMI伴病理性Q波患者中, QRS时限≥110 ms组患者出现成对室性期前收缩的概率明显高于QRS时限<110 ms组，这反映了QRS时限能够作为OMI患者室性心律失常预警的心电指标。

谢进[10]和王英丽等[11]研究结果也显示，在OMI患者中, fQRs波的发生率显著高于病理性Q波的发生率，出现fQRS波患者的多形性室性期收缩非持续性室性心动过速、室性逸搏的发生率也会显著升高，但fQRS波发生率与左室内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标及病灶部位无显著的相关性。李国草等[12]研究发现，急诊PCI 患者、择期 PCI组患者术后2周的 fQRS 发生率低于未行 PCI患者，住院期间室性心律失常发生率也较低，提示AMI 后fQRS与室性心律失常的发生有关，而早期开通冠状动脉血管可以降低fQRS发生率及室性心律失常的发生风险。此外，还有一些研究者将 fQRS波检测与其它指标联合用于AMI后室性心律失常的预测，陈柏荣等[13]研究结果显示, fQRS波检测、血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)均与AMI患者室性心律失常的性质具有相关性，这2个指标可联合用于AMI后室性心律失常的预后评价。陈晓冬等[14]将超声心动图检测左室功能指标联合fQRS检测用于评价冠状动脉病变相关室性心律失常，结果显示，同时出现LVEF下降及fQRS波的AMI患者发生冠状动脉多支病变、冠状动脉完全性闭塞、严重室性心律失常的风险较高，这2项指标联合检测对于诊断高危AMI具有临床意义。

表2 3组患者室性期前收缩LOWN分级的比较[n(%)]

与C组比较, *P<0.05。

表3 3组患者心率变异性指标的比较

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

本研究结果显示，随着QRS时限的增长, AMI患者的心率变异性明显降低，提示心律变异性的降低可能与AMI后室性心律失常的发生有关。李则林等[15]、张安吉等[16]的研究均得出了与本研究相似的结论。周萌等[17]将老年AMI患者分为fQRS组、病理性Q波组、fQRS合并病理性Q波组，结果显示, fQRS组和fQRS合并病理性Q波组的各项心率变异性指标均明显低于病理性Q波组。陈郁夫等[18]研究结果显示，在OMI患者中，也存在着fQRS与心率变异性的显著相关性，而且这一指标与患者的心功能和预后均具有相关性。郭晓玲等[19]研究发现，AMI后室性心律失常患者的LOWN分级与心率变异性指标也有关联, LOWN分级较高的患者的SDNN和SDANN均较降，提示心率变异性的降低可能参与了AMI后室性心律失常的发生。

综上所述，老年AMI患者QRS时限的增长与其室性心律失常风险的升高和心率变异性的降低有关，可作为预测老年AMI后室性心律失常发生的辅助指标。

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CorrelationbetweenabnormalityofQRSdurationandincidenceofventriculararrhythmiainelderlypatientswithacutemyocardialinfarction

QIAOShang,SUNJing,GUOShujun

(DepartmentofCardiology,BayannaoerHospitalinInnerMongoliaAutonomousRegion,Bayannaoer,InnerMongolia, 015000)

ObjectiveTo study and analyze the correlation between abnormality of QRS duration and incidence of ventricular arrhythmia in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 125 elderly patients with AMI were selected as the research subjects and were divided into group A (QRS duration >160 ms, 39 cases), group B (QRS duration was 120～160 ms, 49 cases), and group C (QRS duration<120 ms, 37 cases) according to QRS duration in ECG. The LOWN grades of ventricular extrasystoles, the indexes of heart rate variability of the patients in the three groups were observed and compared.ResultsThe incidences of ventricular extrasystoles with Ⅲ grade, ⅣA grade, Ⅳ B grade in group C were significantly lower than that in group A or group B, and there were statistically significant differences between the groups (P<0.05). The indexes of heart rate variability in group C were significantly higher than that in group B, the indexes of heart rate variability of the patients in group B were significantly higher than that in group A, and the differences between the groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe increase of QRS duration of the elderly patients with AMI is correlated with the increase of the risk of ventricular arrhythmia and the decrease of heart rate variability, and can be used as the auxiliary index to predict the occurrence of ventricular arrhythmia after AMI.

acute myocardial infarction; QRS duration; ventricular arrhythmia; correlation

R 541.7

A

1672-2353(2017)19-020-04

10.7619/jcmp.201719006

2017-04-15