非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者经PCI术前负荷量瑞舒伐他汀对Lox-1、sd-LDL水平及预后的影响

孙秀全, 孟英杰, 杨 辉

(冀中能源峰峰集团总医院, 1. 心内二科; 2. 骨一科, 河北 邯郸, 056200)

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者经PCI术前负荷量瑞舒伐他汀对Lox-1、sd-LDL水平及预后的影响

孙秀全1, 孟英杰1, 杨 辉2

(冀中能源峰峰集团总医院, 1. 心内二科; 2. 骨一科, 河北 邯郸, 056200)

瑞舒伐他汀; 非ST段抬高急性冠状动脉综合征; 凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1;

急性冠脉综合征极易导致患者致残和死亡[1]。目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性冠脉综合征的主要方案，但PCI容易引发心血管不良事件的发生[2-3]。相关研究[4]显示，行PCI前给予患者负荷量瑞舒伐他汀类的药物能有效减少术后心肌损伤和炎症反应的发生。本研究探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前负荷量瑞舒伐他汀对血清凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(Lox-1)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL)及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年12月行PCI手术的NSTEACS患者共120例。纳入标准: ① 符合非ST段抬高心肌梗死的诊断标准[5]; ② 通过检查，冠状动脉的靶病变狭窄超过70%; ③ 自愿签订知情同意书。排除标准: ① 患者3个月内做过手术; ② 有严重心脑血管疾病和肝肾功能不全; ③ 有甲状腺类疾病和肿瘤; ④ 1个月内服用过调节免疫力等药物; ⑤ 中途退出者。

按照治疗方法不同将其分为对照组(n=50)与观察组(n=70)。对照组50例，男23例，女27例，年龄46～73岁，平均年龄(58.9±2.2)岁。观察组70例，男32例，女38例，年龄53～77岁，平均年龄(62.2±2.4)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者治疗前均依自身情况给予钙通道阻滞剂、阿司匹林、硝酸盐类药物等相关药物治疗。对照组行PCI术前未给予负荷量瑞舒伐他汀类药物。观察组行PCI术前给予负荷量瑞舒伐他汀类药物，即在行PCI术前10 h服用瑞舒伐他汀15 mL, 在术前1 h再服用15 mL, 术后给予患者瑞舒伐他汀10 mg/(次·d)。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前及治疗20 d后肝肾功能、血脂和血清Lox-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及sd-LDL指标，并观察2组患者出院后1个月内主要心血管不良事件发生情况。

2 结 果

治疗前, 2组患者肝肾功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组的肝肾功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指标均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。治疗前，对照组和观察组患者sd-LDL水平分别为(0.68±0.21)、(0.67±0.21) mmol/L, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组sd-LDL水平为(0.50±0.12) mmol/L, 显著低于对照组的(0.60±0.14) mmol/L (P<0.05)。观察组出院后1个月内主要心血管不良事件为心肌梗死0例，心力衰竭1例，心绞痛3例，靶血管重建0例，死亡0例，发生率为5.71%; 对照组出院后1个月内主要心血管不良事件为心肌梗死3例，心力衰竭2例，心绞痛3例，靶血管重建2例，死亡0例，发生率为20.0%。观察组出院后1个月内主要心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者肝肾功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

PCI手术会对冠状动脉造成机械性损伤，从而释放血管的活性物，诱发血管出现炎症反应和收缩的情况，使冠状动脉的内皮功能出现异常，心肌有缺血和坏死的情况，从而引发了PCI术后出现并发症[6]。

血管出现炎症反应会直接影响动脉粥样硬化的发展，同时也是引发动脉粥样斑块破损，使斑块不稳定的因素之一[7]。hs-CRP是检测患者是否是非特殊性炎症反应的重要指标, hs-CRP水平高低是反映动脉粥样硬化斑块破损和斑块是否稳定的标志之一[8]。Lox-1是由大量的氨基酸构成的, Lox-1在机体中存在方式主要以水溶性和膜结合型，而水溶性和膜结合型处于正相关的关系[9]。有研究[10]认为, Lox-1和CRP在结合之后，会让动脉粥样斑块更加稳定，对血管功能障碍有激活的作用。

瑞舒伐他汀是目前临床中抑制动脉粥样硬化最有效的药物之一[11]。本研究表明，术前2组患者的各项指标差异无统计学意义(P>0.05), 术后观察组的肝肾功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指标要显著优于对照组(P<0.05)。提示PCI术前负荷量瑞舒伐他汀药物可以降低血管炎症的发生，对Lox-1可以进行有效的抑制，有独立调脂的作用。

有研究[12]表明, sd-LDL在预测NSTEACS发生与病情进展方面具有重要的作用。本研究显示，治疗前2组患者sd-LDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组sd-LDL水平显著低于对照组(P<0.05)。说明PCI术前负荷量瑞舒伐他汀药物治疗可以进一步降低sd-LDL 水平，低密度脂蛋白颗粒比较大。负荷剂量瑞舒伐他汀药物治疗的安全性一直是临床医师关注的重点[13]。本研究显示，观察组出院后1个月内主要心血管不良事件发生率为5.71%, 显著低于对照组出院后1个月内主要心血管不良事件发生率20.0%(P<0.05)。提示PCI术前负荷量瑞舒伐他汀药物可减少心血管不良事件发生率，安全性较高。

[1] 刘亚楠. 再次负荷量瑞舒伐他汀对NSTEACS患者经PCI术后心血管事件的影响[J]. 长治医学院学报, 2014, 28(4): 272-274.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J]. 中华心血管病杂志, 2008, 36(10): 867-869.

[3] 姜红军, 李杰, 吴娟. 不同类型颈动脉斑块与血清高敏反应蛋白水平相关性研究[J]. 现代医学, 2014, 42(3): 294-296.

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[5] 刘京锋, 汪钰, 王学东. 强化降脂治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血清炎性因子的影响[J]. 心肺血管病杂志, 2016, 35(2): 101-105.

[6] 尹彬. 不同剂量瑞舒伐他汀对 ACS 患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响[J]. 河北医学, 2016, 22(8): 1297-1299.

[7] 牛翠, 赵勇. 不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂和炎性因子的影响及安全性[J]. 医学综述, 2016, 22(8): 1609-1611.

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[11] 朱同华, 沈昊, 沈国荣, 等. 老年脑梗死患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平与颈动脉狭窄的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(24): 5405-5406.

[12] Jung L Y, Lee S R, Jung J M, et al. Rosuvastatin Reduces Blood Viscosity in Patients with Acute Coronary Syndrome[J]. Korean Circulation Journal, 2016, 46(2): 147-153.

[13] 李平, 黄翠娟, 甘剑挺, 等. 负荷量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗患者的影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2013, 29(10): 732-735.

小而密低密度脂蛋白胆固醇; 超敏C反应蛋白

R 543.3

A

1672-2353(2017)19-233-02

10.7619/jcmp.201719089

2017-04-22

河北省邯郸科技局科学技术项目(1623208102ZC)