138例早产孕妇的孕期体质量指数分布情况及关系研究

党敏玲, 张 艳, 田巧红

(陕西省富平县妇幼保健院, 陕西 富平, 711799)

138例早产孕妇的孕期体质量指数分布情况及关系研究

党敏玲, 张 艳, 田巧红

(陕西省富平县妇幼保健院, 陕西 富平, 711799)

早产; 体质量指数; 孕期

孕妇孕期适宜增重可减少巨大儿、低体质量初生儿、妊娠期糖尿病、早产等的发生[1-2]。多项研究[3-4]报道，孕妇体质量与妊娠期并发症及妊娠结局密切相关。研究[5]指出，孕妇孕前体质量指数(BMI)过高或过低可能对产妇及胎儿造成近期或终身的影响。本研究回归性分析138例早产孕妇孕前BMI及孕期增重情况，分析其与早产的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月在本院孕检并分娩的单胎早产孕妇138例，早产标准参照《早产的定义、分类及诊断》[6], 分娩孕周<37周; 排除标准: 孕前存在高血压、糖尿病等病史; 甲状腺疾病、胃肠道疾病、肝肾功能障碍、心理疾病等; 合并心血管疾病。本组孕妇年龄20～38岁，平均(27.96±2.87)岁; 身高156～175 cm, 平均(163.58±12.09) cm。经医院伦理委员会通过，孕妇了解并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

设计统一的调查问卷，包括孕周、孕期增加体质量、升高、孕次、孕期体力活动情况、受教育程等。孕前BMI参照《中国成人超重与肥胖症预防控制指南》[7], 孕期体质量增加=分娩前体质量-孕前体质量。根据孕前体质量指数，参照2009年美国医学研究院(IOM)孕期增重标准[8]: 低体质量孕妇增加12.5～18.0 kg, 正常体质量孕妇11.5～16.0 kg, 超重孕妇7～11.5 kg, 肥胖孕妇5～9 kg, 如增重低于该标为孕期增重不足组，处于该范围为增重正常组，高于该标准则为增重过多组。

2 结 果

孕前低体质量组早产发生率为44.92%, 显著高于孕前正常组、超重组、肥胖组的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 但孕前体质量正常组、超重组、肥胖组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。孕期增重不足组和增重过多组早产发生率分别为49.28%、39.13%, 显著高于孕期增重正常组的11.59%(P<0.05), 但孕期增重不足组和增重过多组比较差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析显示，与孕前BMI正常相比，孕前低体质量是早产的危险因素(P<0.05); 与孕期增重正常相比，孕期增重不足是早产的危险因素(P<0.05), 见表1。

表1 孕前BMI及孕期增重情况与早产的关系

3 讨 论

早产指孕期不足37周分娩，其中75%以上新生儿死亡与早产有关。大量流行病学研究[9-10]显示，孕妇孕前BMI和孕期增重情况与不良妊娠结局密切相关。有研究[11-12]指出，与孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2相比，孕前BMI>24.0 kg/m2的孕妇孕期出现早产的概率有所减少，但会增加胎膜早破、胎盘前置、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿窒息的发生风险。本研究就不同孕前BMI孕妇早产分布情况进行分析，发现孕前低体质量组早产发生率分别为44.92%, 显著高于孕前正常组、超重组、肥胖组的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 且孕前低体质量是早产的重要危险因素，说明孕前低体质量与早产发生密切相关，与Bhattacharya等[13]研究结果一致。本研究中未发现孕前超重、肥胖与早产的关联; Mcdonald等[14]研究也发现，孕前肥胖的妇女早产发生率较低。王立芳等[15]分析孕前体质量指数与早产的关系发现，孕前低体质量孕妇出现早产的概率较低，未发现孕前低体质量与早产的关系，但孕前超重出现早产的概率较高，且为早产的重要危险因素，推测其孕前低体质量组与正常体质量组BMI接近有关。孟国花等[16]也发现孕前BMI与早产无关联，可能与纳入对象的数量、孕前BMI等有关。

受乳房、胎盘、细胞外液体等的增长、胎儿发育影响，随着孕周增加，孕妇孕期体质量呈进行性增加，但除孕妇及胎儿原因外，孕期体质量还与妊娠期并发症、营养状况等有关[17-18]。孕期增重适宜，营养状况良好，胎盘供血、供氧充足，可为胎儿提供良好的生长环境。Koh 等[19]指出孕期体质量异常增长会增加低出生体质量、早产等不良妊娠结局的发生率。也有研究[20]指出，孕期增重不足或增重过多会增加早产的风险。目前，国内尚无孕期平均增重的标准，本研究主要参照IOM孕期增重指南情况对孕期增重情况进行分组，发现孕期增重不足和增重过多孕妇早产发生率分别为49.28%、39.13%, 显著高于孕期增重正常孕妇的11.59%(P<0.05)。Logistic分析显示孕期体质量增加不足是早产的危险因素，可能为孕前低体质量、孕期体质量增加不足的孕妇，自身营养储备少，铁、钙、锌等元素缺乏，导致胎儿被分配的营养和微量元素不足; 脂肪含量改变影响体内激素水平发生改变，进而影响子宫收缩频率。金海英等[21]研究中发现，与孕期体质量增加正常相比，孕期体质量增加不足孕妇早产的风险增加2.8倍左右，本研究结果与其一致。

综上所述，孕前低体质量和孕期增重不足会增加早产的发生风险。孕期密切监测体质量，对于孕期体质量异常增长的孕妇，给予切实可行的饮食干预，指导患者进行适当运动，保证孕期体质量增长适宜，可减少妊娠期并发症、不良妊娠结局发生率。

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R 714.21

A

1672-2353(2017)19-225-02

10.7619/jcmp.201719085

2017-04-26

陕西省科技攻关项目部分资助[2012k7-G3(7)]