320排CT灌注成像在肺结节的良恶性鉴别诊断中的价值

广东省清远市人民医院（511518）雷苑麟 刘红艳 陈建初 黄海连 彭旭红

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年9月来我院进行治疗的肺结节患者，并于治疗前均进行320排CT灌注扫描，且经过手术证实其肺结节性质。所选患者男性为27例，女性为13例；最大为78岁，最小为26岁，平均年龄为（44.74±11.23）岁；患者的临床症状为：咳痰8例，胸闷10例，胸腔积液12例，气胸10例。

1.2 扫描设备和检查方法 本次研究采用东芝320排CT对肺结节进行动态容积灌注扫描，检查前进行屏气训练，灌注扫描前先平扫定位，确定肺结节位置，然后对所选层面进行动态容积扫描和灌注成像。用高压注射器以5mL/s 的流率经手背静脉或肘静脉注入对比剂50mL。灌注成像于注入对比剂后前14s每1s扫描一次，后16s每2s扫描一次。扫描参数：管电压80KV，管电流75mA，探测器320×0.5mm，转速0.5s/r，层厚0.5 mm，矩阵512×512。

1.3 观察指标 采集的灌注图像传输至工作站，由我院经验丰富的2名CT诊断医师对其扫描图像进行评价和处理，导入灌注软件对结节进行分析，选择实性软组织区域测量感兴趣区，避开明显的液化坏死区、钙化、脂肪及血管，在病灶不同层面获取3个感兴趣区的灌注参数并取均值为测量值。获得肺动脉血流量（PF），支气管动脉血流量（BF）、血流灌注指数【PI=PF/(PF+BF)】。观察比较320排CT灌注成像对肺结节的良恶性的诊断价值，并以病理诊断为金标准，对320排CT灌注成像下良恶性肺结节的诊断敏感性、准确性、阳性预测值与金标准的100%进行对比。

1.4 统计学处理 本次研究的所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，检验水准为0.05，可信区间为95%，当计算结果为P＜0.05时，表示比较结果差异显著，有统计学意义，320排CT灌注成像诊断的准确率为计数资料，组间比较采用卡方检验。

2 结果

320排CT灌注成像对肺结节的良恶性的诊断敏感性、准确性、阳性预测值与金标准进行对比后，P＞0.05，差异不大，无统计学意义。具体数据见附表1、附表2。

320排CT灌注成像在肺结节的良恶性的鉴别诊断中恶性结节BF值明显高于良性结节；良性结节PF值高于恶性结节；PI值良性结节高于恶性结节。灌注成像诊断的敏感性为94.59%（35/37），准确性为90.00%（36/40），阳性预测值为94.59%（35/37），结果与临床病理的诊断结果100%差异不大，P＞0.05。

3 结论

肺结节是一种常见的肺部病变，对于该疾病的诊断一直是影像科最为关注的重点和难点，若仅从影像形态来判断肺结节的良恶性，仍有一些恶性肺结节被判定为良性肺结节，因此，采用合适的CT方法对肺结节进行良恶性诊断，是提高患者的诊断准确率和生存率的关键[1]。

320排CT又被称为动态容积CT，是唯一能够实现真正动态容积的CT，可以帮助医生尽快做出诊断，为患者争取抢救时间，具有更实惠、更准确、更省时、更快捷的优点。肺癌具有两套供血系统（肺动脉及支气管动脉）早在20世纪60、70年代就已经通过尸检证实。因此能够同时测量这两套循环系统的CT灌注成像技术对于肺结节的诊断和治疗都具有非常重要的意义。CT灌注成像可以提供解剖学信息以外的功能信息，可以反映组织的微血管分布和血流灌注，提供组织器官血流动力学信息，在毛细血管水平上反映肿瘤组织的代谢情况。CT灌注成像可以获得反映肿瘤新生血管状况的灌注参数，从而对肿瘤的良恶性进行客观的评估[2]。本研究通过320排CT灌注软件获取的肺结节的PF、BF、PI灌注参数值显示，肺恶性结节、良性结节之间的灌注参数差异有统计学意义。恶性结节主要由支气管动脉供血[3]，BF是反映支气管动脉供血丰富程度的参数。本研究表明恶性结节BF值明显高于良性结节，良性结节以肺动脉供血为主，其PF和PI略高于恶性结节，故BF值对于恶性结节的鉴别诊断有重要意义。通过使用320排CT灌注对肺结节的良恶性诊断，并对其诊断结果和病理诊断做对比，结果显示，320排CT灌注成像的诊断敏感性为94.59%、准确性为90.00%、阳性预测值为94.59%，与病理诊断的100%做对比，无显著差异，证明320排CT对肺结节的良恶性诊断率较高。

附表1 肺结节灌注参数（PF、BF单位：mL·min-1·100mL-1；Pl单位为%）

附表2 320排CT灌注成像对肺结节的诊断结果和病例诊断分析对比

研究还发现，边缘光滑的肺结节一般为良性结节，成像显示有毛刺的或者深分叶征多为恶性结节，但仍有少数的恶性结节的边缘表现为光滑，特别是转移者及病变为4cm以上者。同样对于因纤维反应而引起的良性结节者也可表现为毛刺边缘[4]。分叶征是周围型肺癌的主要诊断标准，其主要表现为瘤体轮廓上出现间距不同的切迹。肺癌分叶征是由于肿瘤的各部生长速度的不同而导致的。较大的分叶征呈锯齿状或凹凸不平状，是肺癌的主要体现。空泡征是肺结节内细小圆形、条状或椭圆形的病灶透光区，以小囊状单发或者多发的分布在结节边缘和中央，空泡征是肺结节的内部特征，是提示细支气管肺泡癌的主要依据。当肿瘤沿着肺泡壁生长，且未对肺泡造成塌陷时，即为磨玻璃影，是结节周围的征象。

综上所述，使用320排CT灌注成像对肺结节的良恶性诊断价值较高，是临床上一种有效的方法，值得应用。