开封地区92例头癣病原菌分析

孙瑞丽，王惠雅，王哲新

（河南省开封市第二人民医院，开封475002）

开封地区92例头癣病原菌分析

孙瑞丽，王惠雅，王哲新

（河南省开封市第二人民医院，开封475002）

目的了解近2年来开封地区头癣的发病情况及病原菌的分布情况。方法回顾性分析2014年5月—2016年4月在开封市第二人民医院皮肤科诊治的开封地区92例头癣患者病例资料。结果92例头癣患者中白癣77例（83.70%），脓癣8例（8.70%），黄癣5例（5.43%），黑点癣2例（2.17%）。88例真菌培养阳性患者中，主要病原菌为犬小孢子菌68株（73.91%）、须癣毛癣菌9株（9.78%），紫色毛癣菌5株（5.43%），许兰毛癣菌5株（5.43%）。77例白癣病原菌中犬小孢子菌63株（81.82%）、须癣毛癣菌7株（9.09%）。结论开封地区头癣中白癣发病率占首位，主要致病菌为犬小孢子菌。

头癣；病原菌；开封地区

头癣是指累及头发和头皮的浅部真菌感染性疾病。多见于学龄期儿童，成人少见。按临床表现可分为白癣、脓癣、黑点癣和黄癣[1]。为了解近2年来开封地区头癣临床类型及病原菌分布情况，选取我院皮肤科2014年5月—2016年4月92例开封地区头癣患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所选患者均具有典型临床表现[2]，1个月内未系统使用过抗真菌药物。92例患者中男53例，女39例，男女比例为1.36∶1；城市19例（20.65%），城镇16例（17.39%），农村57例（61.96%）。年龄1～65岁，平均9.26岁，其中14岁以内儿童73例，占79.35%；14～60岁16例，占17.39%，60岁以上3例，占3.26%。儿童患者中有猫狗动物接触史者53例（72.60%），接触其他动物（兔、鸽子、羊）2例（2.74%），理发后患病6例（8.22%），家庭内感染12例（16.44%）。病程1周～2年，平均2.34个月。其中白癣77例（83.70%），脓癣8例（8.70%），黄癣5例（5.43%），黑点癣2例（2.17%）。

1.2 方法

1.2.1 真菌镜检取病发、断发及皮损边缘鳞屑或脓液置于载玻片上滴加10%氢氧化钾溶液1滴，覆盖盖玻片，稍加热促进角质溶解，置镜下观察发内外菌丝或者孢子为阳性。白癣鳞屑见发外镶嵌性小孢子；黑点癣病发内见链状大孢子；脓癣病发见发内、外菌丝和孢子；黄癣病发见发内菌丝，关节孢子及气泡、气沟，黄癣痂内见鹿角样菌丝。

1.2.2 真菌培养采用试管培养法，接种于加入氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂斜面培养基，置于25℃温箱连续培养2周，根据菌落形态、颜色及镜下结构鉴定菌种。不典型者进一步做小培养加以鉴定。连续培养超过2周未生长为阴性。

2 结果

92例头癣患者中直接镜检阳性而培养阴性4例，直接镜检阴性而培养阳性2例，直接镜检和培养均阳性86例，培养阳性率为95.65%。临床分型及真菌培养菌种鉴定结果见表1。

表1 各型头癣的菌种分布情况例（%）

3 讨论

头癣为常见的真菌性皮肤病，主要通过与患者或病畜等密切接触而传染。儿童由于年幼，抵抗力较低，且不能自觉做好自身清洁，头部皮肤缺乏游离脂肪酸，为真菌滋生创造了条件，易感染头癣。青春期皮脂腺分泌活跃，皮质中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用[3]，所以成人很少患头癣。因年代、地理位置不同，菌种的分布存在很大差异。20世纪50年代，我国主要流行的是黄癣。60年代起已在我国绝大部分地区基本消灭，主要以散发形式报告。1970年以前，我国头癣的致病菌以许兰毛癣菌蒙古变种为主占73.3%，铁锈色小孢子菌占19.4%，紫色毛癣菌占7.3%[4]。目前我国以白癣最常见，占半数以上，脓癣占第2位，大部分地区致病菌以亲动物性的犬小孢子菌为主[5]。本研究共观察了92例头癣患者，白癣77例（83.70%），居头癣首位，其次为脓癣8例（8.70%），黄癣5例（5.43%），黑点癣2例（2.17%），与川北地区报道白癣占84.43%[6]、武汉及我国东南其他地区白癣占88.54%[7]接近。脓癣患者大部分来自农村，可能与卫生条件差、误诊、局部处理不当（外用糖皮质激素），及所感染病原菌多为亲动物性皮肤癣菌，在人体易产生激烈的炎症反应有关。92例头癣中分离出亲动物性的犬小孢子菌68株（73.91%）、须癣毛癣菌9株（9.78%），证实了开封地区头癣的主要致病菌为犬小孢子菌。73例儿童患者中55例有明确而直接的宠物接触史，说明目前家庭宠物已成为头癣最重要的传染源。王韵茹等[8]、王艺等[9]调查发现羊毛状小孢子菌为头癣的主要致病菌，这种情况可能由于地域差异所致。笔者发现亲人性皮肤癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌、红色毛癣菌）的头癣患者并不少见，一方面，患者家庭成员或本人身体其他部位患有癣病的情况。另一方面，此类头癣患者与各种动物也有亲密接触的病史，推断可能动物是传染源。有文献报道亲人性皮肤癣菌从感染动物传染给人。如王韵茹等[8]报道亲动物性羊毛状小孢子菌和亲人性皮肤癣菌感染头癣均与接触猫狗关系密切；高宇等[10]报道同时患有体股癣、手足癣和头癣的患儿，真菌培养结果一致。这种亲人性皮肤癣菌从感染动物传染给人，称之为“Reverse zoonosis”（人源性人畜共同传染病）。患者的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易感染枕巾、衣帽、理发工具如剃刀、梳子等，常在学校、家庭中及理发过程中相互传播。所以要加强对家庭宠物的管理和对儿童的卫生教育，尽量减少与家庭宠物的直接接触，对患者的衣物和理发器具要消毒，勤洗手避免人群中的传播。另外，对身体各部位癣病应及时治疗，防止自体或异体接触传播。

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Analysis for Pathogenic Fungi of 92 Cases of Tinea Capitis in Kaifeng

Sun Ruili,Wang Huiya,Wang Zhexin
Kaifeng Second People's Hospital,Kaifeng 475002,China

ObjectiveIn order to find out clinical features and pathogenic fungi of tineacapitis in Kaifeng in the last two years.MethodsA total of 92 patients of tinea capitis diagnosed at the department of dermatology,second people's hospital of Kaifeng,from May 2014 to April 2016 were retrospectively analysed.ResultsA total of 92 patients with tinea capitis were diagnosed,including 77 cases of tinea alba（83.70%）,8 cases of kerion（8.70%）,5 cases of tineafavosa（5.43%）and 2 cases of black-dot ringworm（2.17%）.Among 88 culture-proven tinea capitis,the most common pathogenic fungi was Microsporum canis（68 strains,73.91%）,followed by Trichophyton mentagrophytes（9 strains,9.78%）,Trichophyton violaceum（5 strains,5.43%）and Trichophyton schoenleinii（5 strains,5.43%）.A total of 77 patients with tinea alba were diagnosed,including Microsporum canis（63 strains，81.82%）,Trichophyton mentagrophytes（7 strains,9.09%）.ConclusionTinea alba has the highest prevalence,and Microsporum canis is the most common pathogenic fungi in Kaifeng.

Tinea capitis;Pathogenic fungi;Kaifeng

R756.1

A

1672－0709（2017）04-0323－02

2016-11-23）