以脱发为唯一表现的二期梅毒1例

彭红领

（河北省献县中医医院，献县062250）

以脱发为唯一表现的二期梅毒1例

彭红领

（河北省献县中医医院，献县062250）

报告1例以脱发为唯一表现的二期梅毒患者。患者男，22岁，以头皮斑状脱发无不适30余天就诊。脱发呈虫蚀状，TPPA（+），RPR1：128。诊断为二期梅毒。

梅毒；脱发；梅毒性脱发

1 病例资料

患者男，22岁，未婚，因脱发30余天，于2014年12月22日就诊于我院皮肤科门诊。30余天前患者无明显诱因先于双侧颞部出现多发斑状脱发，否认头皮瘙痒，无全身不适，未引起注意，近半月脱发斑增多，渐延及枕部及头顶部，当地某医院诊为“斑秃”，予口服及外用药物（具体不详）10余天，无效。否认拔发习惯。1年前有1次不洁性交史，之后约1个月于阴茎冠状沟处发现1个肿硬而无明显疼痛溃疡，1个月后自愈，否认皮肤红斑史，否认外伤输血及吸毒史。家族中无类似斑状脱发患者。

体格检查：系统检查未见异常，皮肤科查体：头皮不均匀散在分布绿豆至指甲大脱发斑，边界不清，形状不规则，脱发区表面光滑，未见鳞屑和断发，呈虫蚀状，脱发斑以两侧颞部、枕部和头顶部为主，额部未见脱发斑，部分呈弥漫性头发稀疏，轻拉试验阳性，见图1～4。全身皮肤未见明显皮损，阴茎、肛门未见皮疹。

实验室检查：梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA（＋），快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）滴度1∶128，HIV抗体阴性，头皮脱发区鳞屑及头发真菌镜检阴性。

图1 头部右侧

图2 头部后侧

图3 头部左侧

图4 头顶部

诊断：二期梅毒（梅毒性脱发）。

治疗：青霉素皮试阴性，予注射用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次。2个月后电话随访，患者无新增脱发斑，原脱发斑部分细软毛发生长。嘱其按时复查。

2 讨论

梅毒是梅毒螺旋体感染人体所引起的一种性传播疾病，可引起皮肤和内脏多器官损害。近几年来梅毒发病率呈急速上升趋势，临床表现复杂多变，临床较易误诊。

脱发是二期梅毒的临床表现之一，发病率在2.9%～7.0%[1]，脱发呈虫蚀性是其特征性表现，少数表现为弥漫性头发变稀疏，严重者可累及眉毛、胡须、阴毛等，部分患者脱发是其唯一临床表现[2]或首发表现[3]。

此病例警示医生们当临床遇到多发斑状脱发的患者，要仔细询问是否有冶游史，是否有外阴溃疡史和皮肤特别是手掌、跖部红斑史，要仔细观察脱发的特点和分布部位，行必要时的实验室检查，以免漏诊。本例患者根据虫蚀状脱发特点，通过追问病史和实验室检查最终确诊梅毒。临床中需要与之鉴别的有：①斑秃：突然发生，大小不等近乎圆形脱发，不像本病呈虫蚀状；②男性型脱发：脱发多发生于鬓角或头顶，头发稀疏，病程长，多有家族遗传史，本病脱发多发生于枕后、两侧及顶部；③休止期脱发：多由精神因素或系统疾病诱发，脱发呈均匀弥漫性，而非本病的虫蚀状。此病例提示医生们在诊疗中要思路开阔，注意鉴别诊断，就能最大限度的减少漏诊。

[1]Vafaie J,Weinberg JM,Smith B,et al.Alopecia in association with sexually transmitted disease：a review[J].Cutis，2005,76：361-366.

[2]胡国红,万川.以脱发为唯一表现的二期梅毒1例[J].中国皮肤性病学杂志,2012,24（5）：453.

[3]励志英.以脱发为首发表现的梅毒2例[J].临床皮肤科杂志,2005,34（8）：534.

R759.1

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1672－0709（2017）04-0360－02

2016-08-14）