芽生菌样脓皮病1例

王雅莉，李彤彤，赵艳霞

（1.天津中医药大学，天津300110；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

芽生菌样脓皮病1例

王雅莉1，李彤彤1，赵艳霞2

（1.天津中医药大学，天津300110；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

报道1例芽生菌样脓皮病，患者男，46岁，主因左小腿片状疣状增生物伴压痛，破溃流脓1年余于2016年7月25日来我院就诊。病理检查示：（左小腿）表皮角化过度，棘层肥厚，呈假上皮瘤样增生，真皮内小血管壁增生扩张，血管周围大量淋巴细胞，组织细胞，浆细胞及中性粒细胞浸润。诊断：考虑芽生菌样脓皮病。

芽生菌样脓皮病；病例报道；假上皮瘤样增生

芽生菌样脓皮病（Blastomycosis-like pyoderma,BLP）临床少见，笔者最近诊治1例，现报道如下。

1 临床资料

图1 小腿未病变部可见大小不等皮肤色素减退斑。

患者男，46岁，汉族，职员。主因左小腿疣状增生物，伴疼痛破溃1年余于2016年7月25日来我院就诊。患者于1年前左小腿开始出现片状疣状增生性肉芽肿，自觉胀痛，曾破溃溢液。追问病史患者30余年前因外伤后左侧小腿曾出现米粒大小样白色丘疹、斑片，自觉瘙痒，曾多次就诊于外院，诊断为“湿疹”，皮损逐渐增大。否认系统性疾病，无碘溴剂服药史。体检：一般情况良好，全身各系统无异常发现。皮肤科检查左腿可见大小不等皮肤色素减退斑，左小腿胫骨前区可见3 cm×6 cm大小疣状增生物，其上凹凸不平，呈菜花样，质地较硬，有压痛，中央可见褐色结痂及少许脓性分泌物，有恶臭味，见图1、2。实验室检查：血常规（-）；真菌镜检和培养均为（-）。组织病理：(左小腿)表皮角化过度，棘层肥厚，呈假上皮瘤样增生，真皮内小血管壁增生扩张，血管周围大量淋巴细胞，组织细胞，浆细胞及中性粒细胞浸润；PAS染色（-）；分泌物培养为溶血性链球菌生长，见图3～5。

图2 胫骨前区呈褐色菜花疣状增生，边缘增厚，质地较硬。

图3 表皮角化过度，棘层肥厚，呈假上皮瘤样增生。（HE染色×20）

图4 真皮内小血管壁增生扩张，血管周围大量淋巴细胞，组织细胞，浆细胞及中性粒细胞浸润。（HE染色×100）

图5 PAS（SP染色×50）

2 讨论

BLP是一种慢性的脓皮病，为组织对炎症的增生反应[1]。本病诊断标准为：①为较大的疣状斑块，表面有脓性分泌物，边缘隆起；②病理组织为假性上皮瘤样增生；③培养至少有一种致病菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或铜绿假单胞菌生长；④深部真菌、非结核分支杆菌及结核杆菌培养均阴性；⑤真菌血清试验阴性；⑥无服溴剂史，血清溴水平正常，前3条为诊断本病的必备条件[2-4]。

本病当与着色芽生菌病、增殖性溴碘疹、坏疽性脓皮病、寻常狼疮、疣状皮肤结核，以及鳞癌等病相鉴别。患者无口服或接触溴碘病史，故可排除增殖性溴碘疹。此患者病理切片巨噬细胞内和细胞外的脓肿中均未发现有棕色圆形厚壁孢子，真菌培养和镜检均为阴性，可排除着色芽生菌病。增殖型或浅表肉芽肿型坏疽性脓皮病与本病临床表现相似，但前者组织病理可见栅栏状组织细胞和巨细胞的肉芽肿性反应；寻常狼疮病理改变主要发生在真皮，亦可蔓延至皮下组织，组织病理可见结核性肉芽肿；疣状皮肤结核病理可见结核结节，鳞癌可见角珠和角化不良细胞相鉴别[4]。

本患者系统和局部用抗生素治疗有效，对于增生性斑块建议手术切除[5]。Lee等[6]，Nguyen等[7]报道的1例BLP患者曾以局部封包类固醇、抗组胺药、抗生素和抗真菌剂治疗，病情有所改善但易反复发作，也有报道阿维A结合抗生素治疗，疗效显著。治疗：予局部雷夫努尔湿敷，盐酸环丙沙星霜剂外用，系统口服克拉霉素治疗，患者病情好转，目前正在随访中。

[1]Ouchi T,Tamura M,Nishimoto S,et al.A case of blastomycosis-like pyoderma caused by mixed infection of Staphylococcus epidermidis and Trichophyton rubrum[J].Am J Dermatopathol,2011,33：397-399.

[2]Su WP,Duncan SC,Perry HO.Blastomycosis-like pyoderma[J].Arch Dermatol,1979,115：170-173.

[3]侯平,沈大为.芽生菌样脓皮病1例[J].临床皮肤科杂志,2002,31（6）：395.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010：460.

[5]Kobraei KB,Wesson SK.Blastomycosis-like pyoderma：response to systemic retinoid therapy[J].Int J Dermatol,2010,49：1336-1338.

[6]Lee YS,Jung SW,Sim HS,et al.Blastomycosis-like pyoderma with good response to acitretin[J].Ann Dermatol,2011,23：365-368.

[7]Nguyen RTD,Beardmore GL.Blastomycosis-like pyoderma：successful treatment with low-dose acitretin[J].Australas J Dermatol,2005,46：97-100.

R753.7

B

1672－0709（2017）04-0358－02

2016-11-20）