伦理文化：医患关系的调和剂

文/吴文秀

伦理文化：医患关系的调和剂

文/吴文秀

当今社会，医患纠纷层出不穷，医患关系是时下讨论的热点。产生医患纠纷的原因有很多，包括政府、医疗机构、医患双方、管理等多重因素。本文主要探讨伦理文化软实力在医患纠纷中的调和作用，由此提出要重视伦理文化软实力。

医患纠纷 伦理 调和

伦理内涵

所谓伦理即指在处理人与人，人与社会相互关系时应该遵循的道理和准则。英国《韦氏大辞典》对于伦理的定义是一门探讨什么是好什么是坏，以及讨论道德责任与义务的学科。伦理的特殊本质：一是多行益善，二是勿行伤害。从古至今，任何一个行业在其实践和发展过程中都会逐渐形成符合本行业特征的伦理观念，医学亦是如此1。医学伦理的原则有很多，其中包括尊重、自治、行善、勿行伤害、公正、真实、保密、忠诚、生命神圣性等。在美国有专门的医师伦理手册，手册里包含医师与患者、临终患者医疗、医疗实物伦理、医师与社会、医师与其他临床专业人员的关系等方面。重视伦理文化不仅有理论价值同样具有现实意义。所以说，想要构建和谐医患关系，不仅要依靠医疗体制的改革，也要完善医学伦理的重建。

伦理缺失现状下的医患关系

现如今，医患关系是我国政府、医疗机构乃至医患双方都高度关注的一个问题。近年来，医患关系日益紧张，医闹事件甚至暴力伤医事件频频发生。当然，这其中有部分是技术水平原因引起的，但不可忽视的也涉及到伦理道德方面。首都医科大学2014年承担的北京市哲学社会科学规划研究基地特别委托项目“基于信任理论的首都国际化大都市医患关系研究”曾对北京市的医患关系进行了实证研究，调查结果表明患者对医生医德的信任度明显低于对技术的信任度。从伦理学角度来讲，医患关系应是基于双方互相信任的基础上建立的关系。医学活动是一个生命所系、健康相依的过程。患者将生命健康和安全托付给医方，医方努力靠自己的理论知识和专业技能维护患方的生命健康，完成患方托付。然而，随着经济的迅速发展，加之承担公益性质的医院半市场化，患方对医方的要求越来越高。但是现有医疗资源和服务无法满足患方的需求，同时医患双方忽视医学伦理精神。因此，医患关系渐渐失去了生死相依的和谐，逐渐演变成了剑拔弩张的局面。

作者单位/苏州大学公共卫生学院盐城市妇幼保健院

● 政府因素 ●

卫生资源短缺且分布不均

中国人口数量居世界第一，经济总量位居世界第二。但2009年我国卫生资源综合指为0.24，排在224个国家中的第125位，呈卫生资源短缺、卫生投入明显偏低的情况2。同时，我国还存在着区域间、各级医疗机构间分布不均的情况，绝大部分的医疗资源集中在大城市、大医院。这就导致患者看病涌向大城市、大医院。大医院普遍存在患者过多，而医护人员人手不够的现象。近年来，相继有报道年轻医生猝死，也是卫生资源短缺、分布不均的一个侧面反映。

投入、补偿不足

公立医院是以非盈利为目的，承担公益性质的，但是实际情况却是医院需要自负盈亏，这便导致公立医院逐渐趋于商业化。2016年12月，央视播出了《高回扣下的高药价》专题调查——关于上海、长沙6家知名医院和百余名医药代表之间收药品回扣的暗访新闻。实际上其症结就不在于个人，而在于土壤，也就是说我们更应当考虑制度层面上是否存在不足。

● 医疗机构因素 ●

医院管理存在缺陷

医院管理的不完善是引起医患纠纷的重要原因，比如临床医护人员经常出现违反医疗核心制度、诊疗操作、护理操作常规的情况。同时部分医护人员存在专业理论水平不够高，临床操作能力不够强，缺乏责任心，导致在诊疗过程中，漏诊、误诊现象时有发生。

医院危机处理能力不够

医疗机构危机管理是指医疗机构对突发、过程持续或短暂的事件，对医疗机构造成损害、并严重影响其经营管理，甚至会导致倒闭的突发事件的预测、识别、监控和解决的全过程。在预防和处理医患纠纷时，危机管理具有非常重要意义，目前我国还未充分重视危机管理的重要作用3。

● 医务人员因素 ●

部分医务人员职业道德缺失、服务态度不良

古人云“医者，德也。”2016年10月14日，在北京召开的北京医学会医学伦理学分会年会上，《医学与哲学》杂志主编杜治政教授围绕我国当前医学伦理学面临的现实困境做了主旨报告。他指出，“当前，我国医学伦理学面临的困境，首先表现在去道德化倾向的出现。”在市场经济的物质利诱下，医学伦理的底线被冲破。

医学人文缺失

医学科学技术的应用带来了高精尖的医疗设备，这些精密仪器为患者提供标准化诊疗服务的同时，也将医患之间原本亲密的关系割裂开来，导致医务人员过度依赖辅助检查，遗忘了与患者沟通的必要环节，个别医生冷漠的态度进一步恶化了医患之间的关系4。

● 患方因素 ●

医患信息不对称，期望值过高

患者对医学知识缺乏了解，并且对治疗期望过高，对难以避免的死亡或是并发症不能理解，导致情绪失控而触发的医患纠纷时有发生。今年8月，黑龙江省医院普外科主任在门诊室被一位曾经的患者用剪刀刺伤，行凶者是一位老人，原因仅是做完甲状腺切除术后，服用优甲乐过敏。殊不知，医学并不是万能的，医学科学是一个逐步发展的过程。据统计，世界上约有3 700种病症，迄今为止，只有700多种被人类所认识，在认识疾病的领域中，国际公认的现代医疗的确诊率低于70%，意味着客观存在30%的漏诊、误诊5。

患者角色定位不准确，自我维权意识高

随着社会发展，患者的法律意识和维权意识不断增强。加之社会某些舆论导向简单地将医院归类于服务型行业，患者在就诊过程中认为医生和患者的角色定位不再是简单的医患关系，他们觉得顾客就是上帝，他们既然在医院消费了，医生就有责任或义务使他们得到康复。一旦医院或是医务人员无法满足他们的要求，便无理取闹，提出过分要求，加剧医患矛盾。某些患者在就诊过程中甚至采取录音或者拍视频的方式，这本身便是对医务工作者的不尊重，不信任的行为。

不尊重医院规章制度，个别患者动机不纯，存在恶意医闹

在就诊过程中，经常有患者无视医院规章制度，因插队遭拒殴打医务人员的新闻时有曝光。济南某医院，一位大妈前去看病，要求住院，在被医生告知没有床位后大发雷霆，并对医生叫嚣“再不闭嘴，我拿刀捅你”。部分患者或其家属因医患之间未得到有效沟通或是治疗效果不满，便发生伤医事件，更有甚者，借助职业医闹，通过围堵医院、撒纸钱、摆花圈、设灵堂等手段牟取利益。今年7月，黑龙江省鸡西市人民医院某一患者家属因对其亲属治疗效果不满，在砍伤两名医务人员后又持刀劫持了值班护士。

● 社会舆论因素 ●

社会的舆论导向及媒体的负面不实报道也是加剧医患纠纷的重要原因，社会总是对弱者报以同情，在医方和患方之间，很自然将患方归结为弱者一方。在一些医患纠纷报道或者是伤医报道新闻中，媒体为了吸睛不能如实还原发生医患纠纷的始末，片面报导医患纠纷，激化医患矛盾。

重视伦理文化调和医患关系

医患纠纷的产生与政府、医疗机构、医患双方、社会及媒体等各方面因素都息息相关。但是，我们不可忽视的是，每个因素里伦理文化的重要性。党的十八大提出积极培育和践行社会主义核心价值观。核心价值观的提出也正是伦理文化的体现。千百年来，“大医精诚”“医乃仁术”等医学伦理思想深入人心，医学的本质决定了其伦理色彩的重要性，医学具有两重性，医学不仅是一门科学，更是“人”学，离不开人文、伦理精神的润泽6。

案例1：2017年7月，我院接诊一孕妇，停经34周+，要求引产。在告知胎儿已经超过28周，且没有明确指征的情况下不可以开具引产证明，家属拨通市长热线投诉。孕妇于2012年7月因“羊水少”剖宫产一女婴，是脑瘫，目前不能走路，能讲简单话。孕妇在该次产检过程中在杭州某医院检查提示颅内积液和神经上皮囊肿可能，但在我院复查超声未见颅内积液和神经上皮囊肿。医院医学伦理委员会就此病例召开伦理委员会，从伦理角度考虑到该家庭的特殊性，因有一脑瘫儿，该次孕检慎之又慎，但是胎儿已35周，生物学经常把胎儿发育到第28周称为“生存的年龄”，即胎儿脱离母体也可能存活。且结合检查结果，不具备引产指征。在告知家属伦理委员会讨论结果后，家属表示接受并且慎重考虑。

案例2：最近，苏州大学附属儿童医院成了相传的“别人家的医院”。到底是什么福利呢？原来是苏大附儿院工会、团委主办工业园区童行青少年成长中心、工业园区健康促进与发展中心共同承办了“德行好少年”苏大附儿院职工子女国学暑期夏令营活动，医院青年职工子女24人参加了夏令营。通过夏令营活动，孩子学习了知识，结交了好友，收获了快乐。作为家长，苏大附儿院的青年职工，体会到了医院“以人为本”的文化氛围，更加有凝聚力，能够全身心的投入到工作当中去，为社会、为医院、为患者贡献自己的力量。

从以上列举的两个案例，我们可以体会出，伦理文化，不光是医院或是医方对患者，体谅患者的痛苦、无奈；同时政府、医疗机构也要充分考虑到医务人员的职业压力、工作环境，能够给予医生相应的保障；患者也要站在医生的角度上，相互理解，多一份宽容心。社会主义核心价值观与伦理文化，两者从不同层面反映出精神文化建设，有着共同目标和价值取向。无论是社会层面、还是医疗机构层面或是患者方面都需要重视伦理文化建设，构建诚信道德规范，“以人为本”的医疗体系，共同建设和谐社会主义社会，建立和谐的医患关系7。综上，我们可以看出研究与加强医院伦理文化建设，对于塑造医务人员的思想境界，价值取向和行为方式、缓解医患矛盾的必要性。

1.陈学琼.浅谈如何构建和谐医患关系[J].哈尔滨医药,2010,30(6)：17.

2.王倩.中国与全球卫生资源的比较研究[D].北京：北京协和医学,2013.

3.张淑艳.H市医患纠纷原因分析及对策研究[D].黑龙江：黑龙江大学,2016.

4.郭宁月.伦理学视角下和谐医患关系的构建研究[J].医学研究与教育,2015，32(5)：102-108.

5.杨思进,杨勰,徐厚平.论我国医疗纠纷特点及防范措施[J].医学与法学,2014(5)：68-71.

6.朝霞,易丽华.医院医学伦理建设的发展趋势与策略探讨[J].江苏卫生事业管理, 2015,26(1)：164-167.

7.张景岚.新医改背景下公立医院伦理文化建设现状与路径探索[J]. 实用医院临床杂志,2017,1(14)： 120-122.