李相成：妙“刀”生花 仁心为道

文/陈思宇

李相成：妙“刀”生花 仁心为道

文/陈思宇

49岁男性，CT提示右肝巨大肿块，临床诊断为肝细胞肝癌，国际常用的肝癌临床分期系统（BCLC）“宣判”该患者为晚期（C期），根据BCLC建议应采用分子靶向药物治疗。也就是说，这是一个被宣告无法手术治疗的病例。但药物治疗中位生存期可能不会超过10个月，不治疗可能仅1-4个月。

然而，这位晚期肿瘤病人却获得了根治性切除！他目前已经无瘤生存了2年5个月，一般情况良好，正常工作生活。为他实施手术的，是南京医科大学外科教授、博士生导师、第一附属医院肝脏外科主任医师李相成。

这台“前入路右半肝切除联合经心包腔入路全肝血流阻断下腔静脉癌栓切除术”获得2017年第六届亚太肝胆胰协会大会和第二十九次日本肝胆胰协会联合会议最佳手术视频奖。

作者单位/南京医科大学

轻易刀不出鞘出则一剑封喉

“肿瘤治疗多依赖指南，指南是大量实践的理论结晶，反过来指导临床实践，为我们的评估、分期、治疗方案选择提供了重要依据。但又要辩证思维，不拘于指南。”每个病人的情况不同，指南也不能涵盖所有的临床病例。如果一味拘于指南，可能就失去治疗的机会。

“现代肝癌治疗是以外科为主导，包括影像、病理、介入、肝病内科、超声、肿瘤等多学科团队（MDT）联合诊疗。多学科联合诊治，个体化治疗才是治疗肝癌的金标准。”

每周二中午，李相成都会邀请影像、介入、内科、肿瘤科专家对一些疑难病例进行会诊，为了不给病人造成负担，这些会诊都是免费开展的。

“是否需做手术？手术能给病人带来多大获益？医生能帮病人做什么？不能帮助什么？术前都要和病人进行沟通，实情相告。根据MDT客观评价病情，再根据病人的不同情况，制定适合每个病人的个体化治疗方案，这样的决策过程相对比较科学。”这样的义务会诊，李相成团队已经开展了两年多了。

“把事情做好，是对病人负责，也是对医生自己负责。术前多花时间，术中就能少花时间；术中多花时间，术后就能少花时间。术前评估严谨，术中操作仔细，把风险化解到术前和术中。”

“好医生知道如何去手术，再好的医生知道何时做手术，最好的医生知道何时不做手术。”李相成说，“外科医生一方面要不断进取、挑战禁区，另一方面也不能冒进。每个外科医生都想做手术、做大的手术，但实际上有的病人是不能做，有的病人不需要做，这种研判，是工作中很重要的部分。”

常年面对不同病情的患者，李相成有了自己的体会和感悟：“选择合适病例，手术务求根治，轻易刀不出鞘，出则一剑封喉，精工细琢微创，聚焦病人长远。”

记录和随访是最需要做的工作

在140多封患者写给李相成的感谢信中，出现频率较高的关键词是“医术精湛”“创造奇迹”“重获新生”。而学生对李相成的评价是“严谨”“细致” “完美”。

感谢信中有一封来自一位特殊患者的家属。患者今年83岁，结肠癌伴肝转移，曾做过结肠癌切除、左半肝切除和射频消融术，2016年在其他医院因病灶太大而被认定失去手术机会。绝望中，患者家属找到李相成。

“李主任觉得虽然病灶很大，但仍有手术机会，同时也给我讲解了手术的巨大风险。诊断询问过程中，我深切感受到李主任精湛的医术和勇于担当的精神。”

患者年龄大、病情重，在1个多月的反复多学科会诊、研讨后，李相成制定了手术方案并亲自操刀手术。“从上午9点一直做到下午2点，终获成功！”

患者术后恢复良好，很快出院。“出院后，李主任及吴晓峰主任等仍然一直关心我们的后续复查，目前我父亲完全康复，体力也如正常人一样，每天能逛街2-3小时。”

截至2016年底，李相成教授及其团队致力于精准肝胆肿瘤切除技术的研究，迄今已完成肝胆肿瘤切除1 736例。

而这些患者的病历和诊疗情况，李相成教授的团队都有着详细的记录，有相对完备的数据库。

“只有记录好每个数据才能做好临床研究工作。”团队每个成员很注重随访。

做好一台手术容易，做好每台手术难。

做一件好事容易，一辈子做好事难。

这就要求团队的每一个医生，做好每一台手术，每一件事，每一个细节，最终治好每一个病人。术后随访也是对医生工作的最好记录。

对病人好，关心病人，也就赢得了病人的信任。“我的病人的依从性都很好。”李相成说。

2017年第六届亚太肝胆胰协会大会和第二十九次日本肝胆胰协会联合会议最佳手术视频奖（左为李相成教授）

随时走  不断学

过去一年里，李相成开了280余台手术，预计今年将超过300台。通常一台手术需要七八个小时，平均也要四五个小时。

手术之余，查房、会诊、会议、研究生培养……李相成的日程一直都是满满当当。他给自己准备了一个旅行箱，“随时走”是他的工作常态。

今年大年初三，李相成带领手术团队和医院心脏死亡器官捐献医疗团队助手，抢救一位乙肝导致的重度肝衰竭患者。手术历时6个小时，在1月31日早上8点结束，一个健康的肝脏被植入患者王先生的体内。而在此之前的腊月二十九、腊月三十，李相成都忙碌在手术台上。

“可能很多人认为医生是一个风险很大的职业，但我不这样认为，我觉得作为一个外科医生能够不断创造社会价值，能够帮助很多人。我还记得大学毕业时我写给同学的毕业赠言是：做一个对社会有益的人。”

“学医是一个很辛苦的过程，是一个不断学习、积累、提高，不断从理论到实践、实践到理论的过程。医生需要终身学习，要多了解国内外的先进知识和技术，看文章是一种学习方式，出去开会交流也是一种学习方式。”

2001年、2003年、2010年，李相成先后赴美国匹茨堡大学器官移植所、香港大学玛丽医院肝胆胰外科和德国Charite医学中心肝胆胰及肝移植外科担任访问学者。

“年轻医生要早点树立目标，早点开始学习，寻求名师、名医引路，站在巨人的肩膀上就能看得更远。”