10 mm以下孤立性肺结节的影像学特征

张艳辉

临床与基础研究

10 mm以下孤立性肺结节的影像学特征

张艳辉

目的探讨10 mm以下孤立性肺结节(SPN) 的影像学特征，为临床诊断提供参考。方法对2013年至2016年，吉林省前卫医院直径<10 mm、有病理结果的143例SPN进行分析。比较良恶性病变的差异，总结SPN的影像学特征。结果10 mm以下的SPN中，原发性肺癌占单病种的第1位。影像学上，良恶性病变在边缘不齐、有毛刺征、气管和血管受累等方面，差异有统计学意义(P<0.05)。强化值上，原发性肺癌、转移性肺癌和炎性假瘤易于被强化，而结核、肺内淋巴结和其他良性病变不易被强化，差异有统计学意义(P<0.05)。结论增强对<10 mm的SPN的CT影像特征的认识，有助于提高早期肺癌的诊断率。

肺肿瘤； 诊断； 孤立性肺结节； 计算机断层扫描(CT)

近年，由于大气污染严重，肺癌发病率有所上升，早期肺癌患者可以获得较长的生存期。肺癌的早期诊断依赖于放射影像学，对于影像学上疑诊的病例再行其他无创或有创性检查是确诊肺癌的一条途径。孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)是指放射影像学上直径<30 mm的肺单个类圆形结节。对于直径10～30 mm的SPN，诊断为肺癌准确率在65%～80%，对于直径<10 mm 的微小SPN，临床诊断困难[1]。本文总结<10 mm SPN的(CT)影像学特点，寻找<10 mm SPN肺癌的特征，藉以提高<10 mm SPN的诊断准确率。

1 资料收集

收集吉林省前卫医院2013年至2016年直径<10 mm SPN患者的临床资料，入组条件：①SPN最大径<10 mm；②经穿刺或手术，有明确的病理诊断；③影像学资料完整，均经过螺旋CT薄层扫描诊断，层厚2 mm，且经增强扫描。

2 结果

2.1 一般资料 共143例入组。原发性肺癌占35.67%(51/143)，转移性肺癌占7.70%(11/143)，良性病变占56.64%(81/143)，其中以炎性假瘤为多，其次分别为良性肿瘤和结核。肿瘤病理类型、最大径、发病年龄、男女比例、吸烟者比例详见表1。

表1 孤立性肺结节患者的一般资料(n=143)

2.2 原发性肺癌、肺转移癌与良性病灶影像特征比较 经卡方检验，原发性肺癌、肺转移癌与良性病灶在边缘不清、毛刺征、支气管或血管受累方面比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 原发性肺癌、肺转移癌与良性病灶影像特征比较(%)

注：经卡方检验，与良性病灶相比，*:P<0.05；#:P<0.05

2.3 增强CT影像学特征 根据增强CT的平均强化值将患者分成>80 HU和<80 HU两组，原发性肺癌、转移性肺癌、炎性假瘤、结核、肺内淋巴结及其他良性病变患者中，CT强化值>80 HU者所占比分别为76.5%(39/51)、72.7%(8/11)、81.1%(30/37)、10.5%(2/19)、8.3%(1/12)和15.4%(2/13)。原发性肺癌、转移性肺癌和炎性假瘤平均强化值均>80 HU，而结核、肺内淋巴结和其他良性平均强化值均<80 HU，两组平均强化值相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

进展期肺癌5年生存率只有30%～40%，早期肺癌手术切除5年生存率可达80%以上，而原位癌手术后患者生存期与正常人群相比，差异无统计学意义[2]。可见，肺癌早期诊断意义重大。X线平片是最常用的诊断胸肺部疾病的方法，但仅可作为普查和初筛。CT是当前诊断肺部疾病效价高的手段，SPN临床诊断主要依赖于CT，尤其对于直径<10 mm的微小SPN更是如此，因纤维支气管镜不易检测到，且肺穿刺成功率低，结合增强CT检查以及动态观察可以有助于诊断[3]。但较长时间的动态观察有可能延误治疗，本研究侧重于对实时影像的诊断分析。

SPN 的CT形态学征象复杂多样，存在较多“异病同影”现象，定性诊断比较困难。周茂义等[4]对69例微小SPN分析认为，对各类病变常见征象的掌握可明显提高对微小SPN的定性诊断准确率，准确率可达90%以上。然而苏宏等[5]研究资料显示，良恶性病灶在形态学上有重叠，其32例周围型肺癌中有5例(15.6%)肿块无分叶征，边缘光整。仅从形态学表现难以与良性病变鉴别，即便是一些普遍认为对肺癌诊断有重要价值的征象与某些良性病变表现也常有重叠。本研究显示：<10 mm SPN中，肺良、恶性病变的CT影像学特征在肿块边缘情况、毛刺征、支气管或血管受累方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性SPN轮廓欠清、边缘一般不光滑。毛刺征和血管及支气管受累在恶性病变中很常见，而在良性病变中较少见。

单纯从形态学特征来鉴别<10 mm SPN的良恶性有时非常困难，CT增强扫描是鉴别诊断的补充。Swensen等[6]研究发现，恶性结节强化值高于良性结节，差异有统计学意义。Zhang等[7]的研究中也得出了相同的结论，他们比较了不同性质结节的强化值，发现恶性和活动性炎性肺结节的上述参数都比良性结节高。李慎江等[8]在随后的研究中发现，恶性结节强化值高于良性结节，活动性炎性肺结节强化值与恶性结节差异无统计学意义。本研究显示，CT增强扫描后，肺恶性病变和炎性假瘤病灶可明显强化，而结核和良性病灶一般强化不明显。因此，CT增强扫描对于鉴别肺恶性病变与结核以及良性肿瘤十分有益。但炎性假瘤>80 HU的患者比例高，鉴别诊断仍需结合形态学特征。

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[5] 苏宏, 陈君坤, 黄伟, 等. 电子束CT双期增强扫描对肺内孤立性肿块的诊断价值[J]. 中国医学影像技术,2000,16(11): 966-968.

[6] Swensen SJ, Yamashita K, McCollough CH, et al. Lung nodules: dual-kilovolt peak analysis with CT-multicenter study[J]. Radiology,2000,214(1): 81-85.

[7] Zhang M, Kono M. Solitary pulmonary nodules: evaluation of blood flow patterns with dynamic CT[J]. Radiology,1997, 205(2): 471-478.

[8] 李慎江、刘士远、肖湘生。动态增强在评价孤立性肺结节血流模式中的作用[J]. 中华放射学杂志,2005,39(1):9-10.

130012 吉林 长春，吉林省前卫医院 影像科

张艳辉，Email：2440691743@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.014

1674-4136(2017)05-0323-02

2017-06-03][本文编缉：李庆]